Симптоми сльози меніска, причини, лікування

PD Dr. мед. хабіл Бастіан Марквас
Спеціаліст з ортопедії та травматології

Що таке сльоза меніска?
Які завдання виконують меніски в колінному суглобі?
Причини пошкодження меніска: травма, дегенерація
Симптоми розриву меніска
Негайне полегшення після розриву меніска
Діагноз: Як хірург-ортопед розпізнає пошкодження меніска?
Які форми розриву меніска існують?
Консервативна терапія при розриві меніска
Хірургічне лікування пошкодження меніска: резекція меніска, накладення менісків, трансплантація меніска
Тривалість лікарняного після операції на меніску

Що таке сльоза меніска?

Меніски у формі півмісяця в коліні пом’якшують напруження та напруження бігу та стрибків і таким чином захищають суглобовий хрящ. Сльоза меніска є травмою цих с-подібних парних амортизаторів, виготовлених з волокнистого хряща.

Причинами розриву меніска є травматичне (пов'язане з травмами) перевантаження під час занять спортом. Травма є загальним явищем, особливо через скручування (викривлення) або віковий знос менісків.

Існують різні форми розриву меніска. Деякі незначні травми меніска заживають самі по собі або не мають наслідків. Однак у деяких випадках розрив меніска настільки сильний, що він не рубцюється і не заживає самостійно. Тоді для відновлення функції амортизатора необхідно часткове хірургічне видалення або, краще, шов меніска. Операція призначена для повторної стабілізації меніска з метою запобігання зносу хряща в колінному суглобі та запобігання артрозу коліна.

Розрив меніска - одна з найпоширеніших травм коліна. Всякий раз, коли колінний суглоб скручується (викривляється) або згинається, існує ризик травмування менісків. Поранений меніск призводить до набряку коліна і гострого болю в коліні. Але це не завжди так. Пошкодження меніска, спричинені зносом меніска, не виражаються як гострі травми коліна, але можуть прискорити втрату хряща в колінному суглобі.

Які завдання виконують меніски в колінному суглобі?

Функція менісків:

механічний амортизатор між стегновою кісткою і гомілкою
Захист суглобового хряща
Підтримка харчування хряща
Стабілізація колінного суглоба
Опора хрестоподібних зв’язок

Меніски - це с-подібні амортизатори між стегновою кісткою (стегнова кістка) і гомілкою (великогомілкова кістка). Кожне коліно має пару цих менісків: менший зовнішній меніск у зовнішньому відділі (зоні) та більший внутрішній меніск у внутрішньому відділі колінного суглоба. Медіальний меніск несе більшу частину ваги тіла. На нього впливають травми набагато частіше, ніж на зовнішній меніск.

Меніск служить механічним амортизатором між верхньою і нижньою частиною гомілки, особливо коли коліно піддається ударам і стрибкам. Завдяки своїй еластичній, хрящовій природі, він діє як механічний буфер. Під час ходьби або бігу вага вашої тіла до 8 разів лежить на меніску. При цьому він поглинає більшу частину ваги, яка лежить на суглобових поверхнях колінного суглоба. Без цього захисту від менісків суглобовий хрящ швидко зношується. Клінічні спостереження підтверджують це твердження: у минулому меніски часто повністю видаляли хірургічним шляхом. Після цього артроз коліна часто виникає через 2-3 роки.

Меніски утворюють чашоподібну западину, при якій потужні циліндричні валики стегна (виростки стегна) можуть ковзати. Це закріплення стегнової кістки в гомілці стабілізує колінний суглоб. Тому меніски підтримують роботу хрестоподібної зв’язки, яка служить для центрування кісток в колінному суглобі. Після розриву хрестоподібної зв’язки дегенеративні розриви меніска трапляються особливо часто, оскільки меніски в надмобільному коліні є останніми гальмівними колодками, що залишились, які піддаються значно більшому напруженню.

Площа контакту стегнової кістки (стегна) на плато гомілки (нижня поверхня суглоба в коліні) дуже істотно зменшується до 70% після втрати меніска. Відповідно збільшується навантаження на цю ділянку суглобового хряща.

Іншим завданням менісків є підтримка живлення (змащення) хряща, підтримуючи рідку плівку на значній частині поверхні хряща.

Зовнішній край менісків міцно з'єднаний з гомілкою (гомілкою). Медіальний меніск також з'єднаний із суглобовою капсулою та внутрішньою зв'язкою. Як результат, внутрішній меніск не настільки рухливий, і в разі аварії він набагато схильніший до травм, ніж зовнішній меніск.

Кінець меніска в напрямку руху називається переднім рогом. Кінець, протилежний напрямку руху, - задній ріг меніска. Передній ріг найчастіше уражається травмами.

Причини пошкодження меніска

Пошкодження меніска може виникнути як дегенеративні захворювання колінного суглоба через тривале перевантаження. Однак у пацієнтів молодшого віку основна увага приділяється причинам, пов’язаним з нещасними випадками: коли коліно обертається під навантаженням (наприклад, під час гри у футбол або на лижах), меніск схильний до травм. Момент пошкодження меніска часто супроводжується чітко чутною тріщиною. Меніск може відірватися або відірватися.

У міру старіння пацієнта меніск зношується і стає менш стійким. Це значно збільшує ймовірність розриву меніска.

Які симптоми рваного меніска?

Як розпізнати сльозу меніска:

гучний тріск шуму при розриві меніска
Набряк і скутість коліна
різкий біль, особливо при обертанні колінного суглоба
Блокування при згинанні або розтягуванні колінного суглоба

Розрив меніска часто супроводжується чутною тріщиною в колінному суглобі. Після пошкодження меніска колінний суглоб, як правило, набрякає і відчуває твердість.

Пацієнт відчуває біль у коліні і відчуває проблеми з присіданням або згинанням коліна назад. Також може бути важко повністю випрямити колінний суглоб після розриву меніска.

При русі колінного суглоба може здаватися, що колінний суглоб зафіксований у певному положенні.

Якщо біль у коліні сильний і різкий, а рухливість колінного суглоба обмежена, це безпомилковий попереджувальний сигнал. Сам меніск не має власних датчиків болю. Однак внутрішній меніск зрощений із суглобовою капсулою колінного суглоба, яка також пошкоджується внаслідок травми.

У пацієнтів із обмеженою або відсутністю функції меніска ризик розвитку артрозу через відносно короткий час зростає. Хвороблива кіста Бейкера може утворитися в западині коліна після розриву меніска. Часто пацієнт сприймає цю кісту Бейкера як причину проблеми.

Що робити негайно, якщо меніск рветься?

Як перша допомога при пораненому меніску ми рекомендуємо іммобілізацію, піднесення, охолодження та пов’язку, що тисне. Переконайтеся, що пов’язка не надто туга, а кровопостачання залишається цілим.

Сильний біль у коліні та набряк колінного суглоба можна зняти за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, ібупрофену, диклофенаку).

Діагноз: Як хірург-ортопед розпізнає пошкодження меніска?

Клінічне обстеження

Під час клінічного обстеження лікар запитує пацієнта про історію хвороби (анамнез): Чи постійно повторюються певні скарги? Чи був раніше колінний суглоб травмований?

Також лікар перевіряє рухливість колінного суглоба і звертає увагу на рухові блоки або набряки. Чи можна безболісно рухати коліном у всіх напрямках руху? Ви бачите стукіт колін або ноги? Чи стабільний колінний суглоб або є надмірна рухливість гомілки вперед або назад (тест ящика)?

Рентгенологічне дослідження для виключення травми кістки

Для того, щоб виключити супутні травми та переломи кісток, коліна рентгенологічно роблять після кожної травми коліна. Але на рентгені видно лише кістки. На рентгені не видно розриву меніска або інших змін м’яких тканин.

Ультразвукове дослідження розриву меніска

УЗД може зробити видимими проблеми меніска та супутні травми. Огляд дає перші ознаки розриву меніска. Він також показує часто трапляються супутні пошкодження, такі як зовнішня або внутрішня розрив зв’язок.

МРТ при розриві меніска

Для підтвердження діагнозу завжди проводиться магнітно-резонансна томографія у разі розриву меніска. МРТ показує зміни м’яких тканин та хрящів у високій роздільній здатності. Якщо не можна виключити хірургічне втручання або якщо симптоми пацієнта повторюються, необхідно провести МРТ. Це також забезпечує ясність щодо наявності супутніх пошкоджень, спричинених розривом зовнішніх або хрестоподібних зв'язок.

Які форми розриву меніска існують?

Існують різні типи розриву меніска. Їх диференціюють за місцем розташування та формою пошкодження меніска. Визначення цих деталей необхідно для планування адекватного консервативного або хірургічного лікування сльози меніска.

Вертикальний розрив меніска

При вертикальному розриві меніска піднятий зовнішній край меніска відривається від більш плоского внутрішнього краю меніска. Якщо цей відокремлений уламок вивихнеться, тобто перегини, виникає помітне механічне порушення колінного суглоба.

Горизонтальний розрив меніска

У горизонтальному розриві с-подібний меніск розділений на верхню і нижню половину. Ці половинки можуть продовжувати лежати одна на одній стабільно після тріщини. Потім амортизація порушується, але меніск не вивих.

Радіальна сльоза меніска

Радіальна сльоза розділяє с-подібний меніск посередині на сльозу, що проходить паралельно радіусу, на верхню і нижню половину.

Частковий розрив меніска може загоїтися спонтанно

Меніск часто не повністю розірваний. Часто сльоза проходить лише через частину тканини. Крім того, якщо сльоза стабільна, а тканина не вивихнута (зміщена), сльоза може зажити сама по собі, а меніск може відновити роботу.

Чим далі колінний суглоб знаходиться розрив меніска, тим краще він забезпечений кров’ю. Чим краще кровопостачання розірваної ділянки, тим більше шансів на зцілення.

Дегенеративна сльоза меніска

Дегенеративні сльози меніска частіше трапляються у людей похилого віку. Причиною цього є те, що сполучна тканина меніска з віком стає менш еластичною і еластичною. Дегенеративні розриви меніска можуть бути спричинені незначними нещасними випадками. На відміну від гострих сліз меніска, дегенеративні сльози меніска, як правило, не мають симптомів або доставляють лише незначний дискомфорт.

Понад 25% усіх людей у віці 50–59 років мають ураження меніска.
Понад 35% усіх людей старше 65 років мають ті чи інші форми пошкодження меніска.
Понад 45% усіх людей старше 70 років мають ураження меніска.
У 95% усіх пацієнтів з артрозом коліна є ураження меніска.
(Проект консенсусу ESIS Meniscus: Beaufils, Becker 2016)

У більшості випадків неможливо пов’язати біль у коліні або дискомфорт безпосередньо з дегенеративним пошкодженням меніска. При гострих пошкодженнях меніска сильний біль виникає при ураженні суглобової капсули або внутрішньої зв’язки колінного суглоба. Вони злиті з внутрішнім меніском. Це не стосується дегенеративного розриву меніска, так що він часто не має симптомів, хоча амортизуюча функція менісків вже значно знижена.

Консервативна терапія при розриві меніска

На початку лікування розірваного меніска завжди є консервативним. Мета - прискорити загоєння симптомів гострої сльози меніска. Особливо фізіотерапія може підтримати регенерацію меніска. Вправи на зміцнення м’язів стегна та стабілізацію осі ніг сприяють загоєнню меніска.

Хірургічна терапія пошкодження меніска

Не кожна травма меніска вимагає хірургічного втручання. Якщо сльоза меніска заживає безболісно шляхом іммобілізації та фізіотерапії, достатньо консервативної терапії. Якщо пацієнт уникає певних ситуацій та занять спортом, він може жити зі зниженою амортизуючою здатністю меніска.

Однак після діагностики розриву меніска часто виявляється, що уламки меніска сповзли (вивихнулись). Тоді вони порушують механіку колінного суглоба. Сльоза меніска може спричинити гострі краї, які на кожному кроці атакують суглобовий хрящ, замість того, щоб захищати його. Тоді хірургічна терапія значно покращує ситуацію після розриву меніска.

Резекція меніска: часткове видалення зруйнованого меніска

Спеціалізований хірург-ортопед може діагностувати пошкодження меніска за допомогою малоінвазивної хірургії (артроскопія) і безпосередньо зшити або вирівняти його.

У минулому меніск часто повністю видаляли, оскільки його функція була не до кінця зрозумілою. З іншого боку, зараз робляться спроби максимально зберегти меніск, щоб зберегти його захисний хрящовий ефект.

Існують значні дослідження, які показують, що пацієнтам із все ще легким остеоартритом коліна особливо корисно згладжування або резекція (видалення) меніска (Lamplot, Brophy 2016).

Видалення часткового меніска не є вибором лікування. Він використовується лише за певних умов. І якщо

. біль у коліні не покращувався протягом трьох місяців, незважаючи на консервативне лікування.
. на МРТ виявлено розрив меніска 3 ступеня.
. пацієнти відзначають помітні закупорки в колінному суглобі.

Коли операція на меніску вже не має сенсу, незважаючи на симптоми? В основному це страждає на пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба та чіткими симптомами. Часткове видалення або згладжування меніска більше не призводить до тривалого поліпшення загальної ситуації. Чим молодший пацієнт, тим чіткіші переваги розгладження меніска або часткової резекції для збереження суглобового хряща і, таким чином, для запобігання артрозу коліна.

Подальше лікування після часткового видалення меніска

Подальше лікування після часткової резекції меніска порівняно просто. Після двох-трьох днів перебування в клініці пацієнту потрібно лише зняти колінний суглоб протягом першого тижня. Після операції можлива повна вага. Офісні працівники можуть повернутися на роботу через тиждень після часткового видалення меніска. Фізично працюючі пацієнти перебувають у лікарняних протягом двох-трьох тижнів, залежно від розміру та місця видалення меніска.

Меніскальний шов

Окрім розгладження хряща, існує також можливість зашивання сльози меніска. Цей шов меніска особливо підходить для розривів меніска далеко назовні, біля основи з хорошим кровопостачанням. Кровообіг сприяє загоєнню пошкоджених структур меніска. Шов запобігає зсуву (вивиху) уламків меніска. Таким чином, шов відновлює функцію меніска без постійної втрати структуроутворюючої речовини.

Як довго пацієнт перебуває на лікарняному після шва меніска?

На відміну від часткової резекції меніска, подальше лікування після ушивання меніска є досить складним. Після чотириденного стаціонарного перебування пацієнт повинен частково полегшити уражену ногу милицями передпліччя протягом приблизно шести тижнів. Коліно іммобілізовано ортезом (шиною), щоб шов міг зажити. Офісні працівники можуть повернутися на роботу приблизно через три тижні після операції, захищаючи колінний суглоб ортезом. Люди, які працюють фізично, перебувають у лікарняних протягом восьми тижнів після накладення швів на меніск.

Трансплантація меніска не є терапією вибору

Найважливішою терапевтичною метою консервативного та хірургічного лікування розриву меніска є підтримка функції пошкодженого меніска. Іноді це не спрацьовує, оскільки терапія починається занадто пізно. Меніск і без того занадто пошкоджений, щоб його зберегти. Також проблематично, якщо під час резекції меніска (часткове видалення) було видалено занадто велику частину меніска. У цих випадках лише трансплантація меніска може взяти на себе втрачену функцію амортизатора.

Існує два методи трансплантації меніска. Одна з можливостей - перенести донорський меніск від донора органу. Інша можливість - це синтетичний трансплантат меніска, який виготовлений із штучних матеріалів.

Обидва випадки трансплантації меніска не є стандартними медичними методами лікування. Згода державного медичного страхування повинна бути отримана в будь-якому випадку перед лікуванням і суворо перевіряється в кожному окремому випадку.

Надійних довгострокових результатів для обох процедур трансплантації меніска ще немає. Тому надзвичайно важливо використовувати всі варіанти, щоб зберегти природний меніск. Першим кроком є звернення до спеціаліста з питань колін.

Досвідчений фахівець на колінах може заздалегідь спланувати терапію, що зберігає меніск. Таким чином можна уникнути непотрібної втрати тканин на менісках через невідповідну терапію, надмірну резекцію меніска або неправильну діагностику наявного пошкодження.

Як довго ви перебуваєте на лікарняному після операції на меніску?

Коліно вже можна навантажувати з першого дня після часткової резекції меніска. Через два тижні лікар тягне струни. Після загоєння рани пацієнт може займатися спортом для колін, таким як їзда на велосипеді або плавання.

Після ушивання меніска, як правило, проходить 8 тижнів, перш ніж коліно може бути повністю завантажене знову. Метою хірургічного втручання на меніску є повне відновлення здатності коліна до фізичних вправ та стійкості. Проблеми з колінами більше не повинні виникати у повсякденному житті. Постійні пошкодження та остеоартроз колінного суглоба запобігаються відновленням функції меніска.