Синдром d; Дієтичний індукований білком ентероколіт (SEIPA) 2019

Сайт усіх алергій

Різні клінічні презентації

11 квітня 2019 р

індукований

Синдром індукованого харчовими білками ентероколіту (SEIPA) є все більш поширеною формою харчової алергії, не опосередкованої IgE. Можливі різні клінічні прояви, гострі або хронічні, з підтипами. Повідомляється про SEIPA, що проявляється лише діареєю. Ці продукти - це перш за все коров’яче молоко, але іноді зустрічаються незвичні продукти з харчовою алергією. Розподіл їжі варіюється залежно від континенту. Через численні презентації необхідно дотримуватися суворих діагностичних критеріїв. Вони були визначені в останніх міжнародних рекомендаціях (1). Якщо пацієнт не відповідає діагностичним критеріям, оральний тест (OPT), який слід проводити в спеціалізованих лікарняних умовах, є важливим, щоб уникнути непотрібних, а іноді і шкідливих тривалих режимів виселення.

Різні клінічні презентації

Ми можемо розрізнити SEIPA раннього початку до 9 місяців та пізнього початку через 9 місяців (1). Середній вік першої реакції становить 20 днів для коров’ячого молока та 195 днів для інших харчових білків (2). В іншій серії вік початку, коли всі продукти харчування поєднуються, становить 9,7 ± 10,2 місяців (3). Ознаки можуть виникнути при першому оральному вживанні їжі (4).

Класично ми розрізняємо гостру форму та хронічну форму (5):

Гостра форма Хронічна форма
Повторна блювота (10-20), струменем (через 1-6 годин після прийому) Періодичне блювота
Млявість, блідість, сірий колір обличчя Поганий набір ваги
+/ - Діарея (через 2-10 годин після прийому) Кривава діарея або прихована кровотеча
Переохолодження Здуття живота
Дегідратація, гіпотонія, шок Зневоднення
Дратівливість
Збільшення лейкоцитів Збільшення лейкоцитів
Метгемоглобінемія Метгемоглобінемія (1/3)
Ацидоз Ацидоз (1/3)
Тромбоцитоз Анемія
Гіпоальбумінемія

SEIPA без IgE ... іноді з IgE

Класично SEIPA не супроводжується харчовою сенсибілізацією IgE. Це один із керівних елементів діагностики, коли дитина виявляє важкі прояви після прийому їжі. При атипових формах виявляється сенсибілізація IgE до їжі. У цих формах, класично, час загоєння пізніше. Можна спостерігати, що сенсибілізація IgE з’являється вдруге у 24% випадків. Еволюція симптомів іноді може бути спрямована на типові прояви опосередкованої IgE алергії (3, 8) або на поєднання уповільнених та негайних проявів.

SEIPA та поєднання імунологічних механізмів

У своєму досвіді, який іноді підтверджується іншими (9), ми спостерігали конкретні спостереження:

  • Наявність IgE-опосередкованої алергії на їжу, яка переростає на SEIPA на ту саму їжу,
  • Чергування клінічних проявів IgE-опосередкованої алергії та SEIPA на одну і ту ж їжу,
  • Клінічні прояви SEIPA, які прогресують до ознак IgE-опосередкованої алергії,
  • Прояви SEIPA щодо продуктів харчування та опосередкованої IgE алергії на інші продукти харчування,
  • Прояви SEIPA для одного або декількох продуктів та ентеропатія для інших продуктів.

Тільки точний семіологічний аналіз може ідентифікувати ці різні фенотипи. Цікавість не лише теоретична. Залежно від фенотипу буде адаптований режим розвідки та моніторингу. Наприклад, досліджується SEIPA з проявами, опосередкованими IgE, з протоколами опосередкованої IgE алергії.

Іноді незвичні продукти, що викликають SEIPA

Через різницю між континентами представляється цікавим представити результати наш особистий, французький серіал, в даний час 72 дитини. Найчастіше беруть участь ЛВ (51%), отрути (22%), куряче яйце (15%), курка (11%), яловичина (8%), рис (7%), пшениця (5%), зелена квасоля (4%). Харчова алергія на молоко матері, яка здається винятковою в інших серіях, стосується 7% наших спостережень. Рідкісні продукти з харчовою алергією, виявлені в нашій серії, представлені в таблиці. Серед наших пацієнтів 25% відповіли на більш ніж дві сім'ї продуктів харчування. Дитина відреагувала на 13 продуктів.

Персональна серія SEIPA у дітей (97 спостережень станом на 11 квітня 2019 р.)

  • Коров'яче молоко 63%
  • Риба 23%
  • Курка 10%)
  • Яйце 20%
  • Рис 9%
  • пшениця 5%
  • Яловичина 8% (1 з материнським молоком)
  • зелена квасоля 5%
  • Через молоко матері 7%

одне-троє дітей: модилак різ®, солодка картопля, картопля, горох, сочевиця, груша, включаючи компот, болгарський перець, яблуко, включаючи компот, баклажани, овес, банан, буряк, брокколі, сира морква, варена морква, ріжкове дерево, каштан, фініка, полуниця, шинка, мед, мускатний горіх, оливки, Peptijunior®, соя, помідор, масляний горіх, кукурудза, кукурудзяний крохмаль, телятина, яловичина,

Точні діагностичні критерії SEIPA

Зіткнувшись з численними фенотипами, небезпека полягає в тому, щоб діагностувати SEIPA занадто швидко і призначити тривалі непотрібні, а іноді і шкідливі режими уникання. Діагностичний підхід полягає у звичному для харчової алергії, чому сприяють міжнародні рекомендації (1). Опитування виявило сімейну історію атопії в 40-80% спостережень, а сімейну історію SEIPA у 6% (3, 8, 10). При гострому фенотипі оральний тест (OPT) не є необхідним, якщо ознаки є типовими, відтворюваними та загоюються з викупом. Повинен бути дотриманий один основний критерій та більше 3 другорядних критеріїв (1).

Діагностичні критерії гострого SEIPA (1 основний критерій та ≥ 3 незначні критерії) (1)

Основний критерій:

Блювота через 4 години після прийому підозрілої їжі за відсутності шкірних або респіраторних ознак алергії, опосередкованої IgE

Незначні критерії:

  1. ≥ 2 епіоди повторної блювоти після відновлення підозрілої їжі
  2. повторне блювота через 1-4 години після прийому іншої їжі
  3. млявість під час реакції
  4. під час реакції відзначається бліда
  5. екстрена консультація під час реакції
  6. IV інфузія під час реакції
  7. діарея протягом 24 годин (зазвичай 5-10 годин)
  8. гіпотонія
  9. переохолодження

якщо стався лише один епізод, часто необхідний ТПО, оскільки гастроентерит часто зустрічається у цій віковій групі. Гострий епіоз SEIPA зникає протягом годин набагато швидше, ніж гастроентерит. Після усунення підозрілої їжі пацієнт повинен протікати безсимптомно і нормально рости.

При хронічній формі не соромтеся вдаватися до ОПТ або тесту на відторгнення/повторне введення

Діагностичні критерії хронічного SEIPA (1)

  • Вирішення ознак протягом декількох днів після дієти виключення
  • Повторна поява ознак під час реінтродукції:
  • Блювота через 1-4 години
  • діарея протягом 24 годин (зазвичай 5-10 годин)
  • За відсутності тесту на виключення/повторне введення діагноз залишається передбачуваним

Важливо поставити точний діагноз хронічної форми. Дієта, яка уникає, є загальною для інших харчових алергій, не опосередкованих IgE, але ризик важкої аварії при повторному введенні дуже високий у випадках SEIPA. ОПТ або тест на реінтродукцію хронічного СЕІПА слід робити найчастіше в лікарняних умовах, дотримуючись адаптованого протоколу (1). Про реінтродукцію вдома можна обговорювати у легких хронічних формах, інформуючи сім’ї та розуміючи проблеми.

У нашій практиці, коли ми вивчали перші спостереження SEIPA (2), ми рідко розглядали ОПТ для діагностичних цілей. Ми зіткнулися лише з важкими гострими формами. TPO було зроблено для перевірки загоєння. В даний час ми все частіше стикаємося з можливими помірними гострими формами або підозрами на легкі хронічні форми. Ми все частіше практикуємо ОТР з діагностичною метою, або іноді, при підозрі на легкі хронічні форми, тести на виселення/реінтродукцію вдома.

Тест на усний виклик у SEIPA

TPO завжди проводиться для перевірки набуття толерантності. Це TPO виконується відповідно до конкретних умов. Перед початком тесту ставлять сильну внутрішньовенну лінію. Деякі навіть рекомендують спочатку двостороннє розміщення, щоб не мати труднощів при виконанні судинного наповнення у разі гострої аварії. Визначено критерії позитивності ТПО (1). У разі опосередкованої IgE чутливості для їжі, що підлягає тестуванню, ми збільшуємо кількість їжі відповідно до звичайних протоколів у разі алергії, опосередкованої IgE (15). Якщо немає пов'язаної з IgE опосередкованої чутливості, можливо два протоколи. Прогресування в 3 прийоми, кожні 45 хвилин з останньою дозою, яка повинна бути нормальною дозою для віку. Спостереження триває від 4 до 8 годин. Він адаптований відповідно до кінетики попередніх аварій (8). У нашій практиці, відповідно до рекомендацій (1), враховуючи звичайну кінетику реакцій, ми пропонуємо одноразовий прийом звичайної кількості їжі, що перевіряється. ОПТ зазвичай виконується відкрито, виключно подвійним сліпим.

Діагностичні критерії для інтерпретації OPT у разі підозри на SEIPA (1 основний критерій та ≥ 2 незначні критерії) (1)

Основний критерій:

Блювота через 4 години після прийому підозрілої їжі за відсутності шкірних або респіраторних ознак алергії, опосередкованої IgE

Незначні критерії:

  1. млявість
  2. блідість
  3. діарея через 5-10 годин після прийому
  4. гіпотонія
  5. переохолодження
  6. збільшення нейтрофілів ≥ 1500 від вихідного рівня

Висновок

SEIPA - це патологія, що виникає, але також краще визнана. Міжнародні рекомендації визначають діагностичні критерії. Хоча нещодавно вони відбуватимуться з огляду на опис нових клінічних фенотипів. Нам ще потрібно багато чому навчитися з цієї патології. Важливо направити пацієнтів до експертного центру, щоб підтвердити діагноз, особливо при нетипових формах, та оптимізувати загальний догляд за цими дітьми.