Синдром крихкості; Журнал «Гален»

Лікар-резидент з геріатрії та геронтології, лікарня хронічних хвороб „Св. Лука ”, Бухарест

журнал

Крихкість - це складний геріатричний синдром, що характеризується зниженням життєвого тонусу та підвищеною вразливістю. Це характерно для людей старше 60 років і часто супроводжується інвалідністю та поліпатологією. Зі збільшенням тривалості життя та тенденцією демографічного старіння, за оцінками, поширеність хворих на хворих зростатиме. Нам потрібно розробити ефективні методи запобігання, діагностики та лікування крихкості, щоб підтримувати процес автономності серед літнього населення. Належне ведення поліпатології літніх людей може призвести до поліпшення якості життя та зменшення кількості пацієнтів із синдромом крихкості.

Ключові слова: крихкість, люди похилого віку, когнітивний дефіцит, хронічні захворювання

Тендітність - це складний геріатричний синдром, що характеризується зниженням життєвого тонусу та підвищеною вразливістю. Це часто зустрічається у людей старше 60 років і часто супроводжується інвалідністю та поліпатологією. Зі збільшенням тривалості життя та демографічним старінням, очікується збільшення поширеності тендітних пацієнтів. Нам потрібно розробити ефективні методи профілактики, діагностики та лікування слабкості, щоб зберегти автономність літнього населення. Правильне ведення поліпатології літніх людей може поліпшити якість життя та зменшити кількість пацієнтів із синдромом слабкості.

Ключові слова: слабкість, літні люди, зниження когнітивних здібностей, хронічне захворювання

крихкість є складним геріатричним синдромом, що характеризується зниженням життєвого тонусу та підвищеною вразливістю, вражаючи до 25% населення старше 60 років [1,2]. Вважається біологічним синдромом через зменшення запасів організму та стійкості до стресорів через занепад кількох систем органів [3]. Діагностика синдрому крихкості вимагає наявності принаймні трьох симптомів: втрата ваги, втома, загальна втома, зниження функціональних можливостей, повільна ходьба та нетримання сечі. Він має високу поширеність і є основним фактором ризику падінь, втрати працездатності, госпіталізацій у первинну медичну допомогу/соціальну допомогу чи смертність. Відсутність точного визначення та відсутність стандартних скринінгових тестів призводять до діагностики крихкості, виявленої на середньо-важких стадіях.

Демографічні дані про процеси старіння

Відповідно до звіту ООН, опублікованого в 2015 році, виходячи із сучасних тенденцій демографічного старіння, у 2050 році людей похилого віку буде більше, ніж дітей віком до 15 років. Якщо у 2015 році було приблизно 901 мільйон людей у ​​віці старше 60 років, то до 2050 року кількість, за оцінками, зросте до 2,1 мільярда [4].

Також спостерігається тенденція збільшення очікуваної тривалості життя в наступний період, з 70,5 років (2015 р.) До 77,1 р. (2050 р.), Із більшим показником серед жінок.

Дані EUROPOP2008 в Румунії показують, що в 2060 р. Близько третини населення (

35%) становитимуть старше 65 років, а представництво становитимуть дуже літній сегмент населення (старше 80 років)

Тому явище глобального старіння призводить до збільшення тривалості життя та зниження якості життя. Ризик стати тендітним також зростає з віком, так що в майбутньому кількість людей похилого та неміцного віку зростатиме за відсутності методів профілактики, скринінгу та лікування. Активне та здорове старіння значною мірою залежить від профілактичних методів.

Патологічні механізми при синдромі крихкості

Фактори ризику, що беруть участь в крихкості, класифікуються на: невпливні фактори ризику - вік, генетична схильність та впливові фактори ризику - спосіб життя, навколишнє середовище, поліпатологія.

В даний час етіо-патогенний механізм чітко не встановлений, але все більше результатів деяких досліджень припускають хронічне запалення та активацію імунної системи як можливий механізм [6].

Відомий зв’язок між крихкістю та хронічними захворюваннями, такими як атеросклероз, серцева недостатність, хронічні захворювання легенів, діабет, анемія та депресія. Цей зв’язок пояснюється ентропічним тетрадним стресом, зносом, старінням та поліпатологією. Кожен процес діє на наступний, збільшуючи вразливість і зменшуючи пристосованість, що призводить до патологічного старіння [7].

Моделі оцінки крихкості

Існує багато інструментів для оцінки крихкості, але жоден із них не виявився загально дійсним інструментом. З них фенотип крихкості та індекс крихкості є найбільш відомими методами.

Фенотип крихкості визначає крихкість як клінічний синдром, в якому переважає наявність принаймні 3 з 5 клінічних ознак: слабкість, виснаження, про яке повідомили самі, зниження фізичної активності, ненавмисне зниження ваги (4-5 кілограмів за останній рік), зниження швидкості ходьби [3] . Наявність щонайбільше двох критеріїв визначає субклінічну форму - префрагільність. Крихкість є основним фактором ризику інвалідності та смерті людей похилого віку.

Індекс крихкості визначає крихкість за наявністю великої кількості дефіцитів органів, встановлених комплексною геріатричною оцінкою. Роквуд та ін. (1994) пропонують оцінку індексу крихкості за допомогою складної анкети, що містить 70 пунктів. Він оцінює дефіцит, не розрізняючи крихкість та інвалідність чи супутні захворювання [8].

Комплексна геріатрична оцінка (GCA) вважається "золотим стандартом" для оцінки та управління крихкістю. Представляє модель глобальної мультидисциплінарної оцінки проблем фізичного та психічного здоров’я, а також функціонального та соціального статусу людей похилого віку [9].

Індекс тендітності Гронінгена - це дійсний опитувальник, який використовується у первинній медичній допомозі, який складається з 15 питань, які пацієнт повинен заповнити. Ідентифікує слабких або слабких людей похилого віку шляхом оцінки: функціонального, харчового та когнітивного статусу, погіршення зору та слуху, супутніх захворювань, психосоціальних функцій [10].

Інші оціночні тести з високою чутливістю та низькою специфічністю:

Повільна швидкість ходьби - інструмент, що використовується як для оцінки крихкості, так і когнітивних порушень;

Тест «Вставай і йди вчасно» вказує на ризик падіння, оцінюючи ходу та рівновагу.

Когнітивна крихкість - нова концепція

Когнітивна крихкість - це нове поняття, введене в геріатрію, і є загальним терміном когнітивного дефіциту, наявного у людей похилого віку. Когнітивна крихкість - це наявність когнітивних порушень або попередньої деменції, пов’язаних з іншими проблемами зі здоров’ям [11]. В даний час дослідники проводять кілька досліджень для оцінки, лікування та запобігання когнітивних порушень. Отримані на сьогодні дані свідчать про те, що фізична крихкість передбачає можливу когнітивну крихкість. Результати статистичного аналізу обсерваційного дослідження, проведеного в 2014 році на ряді з 66 пацієнтів, в Університетській гериатричній клініці лікарні «Св. Лука ”, показав, що крихкість корелює з віком та деменцією. Це свідчить про те, що когнітивна крихкість може бути маркером для виявлення хвороби Альцгеймера [12].

Рівень освіченості та пізнавальних можливостей кожної людини призводять до створення індивідуального когнітивного резерву [13-15]. Когнітивний резерв корелює із здатністю адаптувати структуру та функції мозку за наявності патології або інших факторів, які можуть впливати на здатність функції мозку [16]. Келайдіті та його колеги визначають когнітивну крихкість як зменшення когнітивного резерву.

Міжнародні форуми, що сприяють науковим дослідженням у галузі геріатрії та геронтології (Міжнародна асоціація геронтології та геріатрії), працюють над точнішим визначенням цієї концепції та заохочують передові наукові дослідження для створення інструментів для діагностики та профілактики когнітивних порушень.

Управління крихкістю

Синдром крихкості виявляє ряд ознак та симптомів, які заважають існуючій поліпатології. У пацієнтів, у яких діагностовано синдром крихкості, пов’язані принаймні два хронічні захворювання, найпоширеніші: високий кров’яний тиск, ішемічна хвороба серця, атеросклероз, діабет, остеоартроз, хронічна хвороба нирок тощо. Це синдром, який проявляється через прогресивний спад функціональних та когнітивних функцій, за яким слідують інвалідність та смертність. Крихкість може бути оборотною, незалежно від стадії (попередньо тендітна, крихка) завдяки профілактиці та лікуванню.

Визначення біологічних (запалення, зниження рівня сироваткових гормонів), клінічних (саркопенія, остеопороз) та соціальних (самотність, низький рівень доходу) факторів відіграє важливу роль у прогнозуванні та розвитку [17].

Детальний анамнез разом із об’єктивним обстеженням дозволяє виявити появу деяких ознак та симптомів у контексті інших супутніх захворювань, що відповідають за збільшення ступеня крихкості. Також лікування пацієнтів літнього віку з поліпатологією вимагає періодичного огляду через поліпрагматизм та можливі побічні ефекти.

Функціональний статус слід оцінювати у всіх людей старше 60 років, використовуючи два інструменти: Діяльність щоденного життя (ADL) та Інструментальна діяльність щоденного життя (IADL). Ці дві шкали оцінки надають нам інформацію про здатність людини виконувати повсякденну повсякденну діяльність [18]. З їх допомогою ми можемо визначити як тендітних людей, так і тих, хто ризикує стати тендітними.

Індекс маси тіла - це метод розрахунку ідеальної ваги тіла, за допомогою якого ми можемо визначити ризик розвитку захворювання у людини через занадто малу або занадто велику вагу. Через зв’язок крихкості з анорексією та саркопенією рекомендується періодично обчислювати індекс маси тіла серед людей похилого віку.

рекомендації

Медичне відновлення (наприклад, рання мобілізація, уникнення тривалого постільного режиму), фізичні вправи та ерготерапія підтримують функціональний та когнітивний статус;

Фармакологічні заходи: часто зменшення доз лікарських засобів є необхідним для людей похилого віку та осіб, які є немічними. Це втручання спрямоване на зменшення лікарських взаємодій та побічних ефектів;

Рання оцінка та лікування ускладнень гострих захворювань, поширених у пацієнтів з обмеженими можливостями: марення, ризик падіння, пролежні;

Харчування - контроль дефіциту білка або інших поживних речовин.

Раннє виявлення когнітивних порушень і початок відповідного лікування інгібіторами холінестерази в поєднанні з гнучкістю та вправою для збалансованості можуть затримати крихкість [19].

Крихкість - це стан зниження якості життя людей похилого віку, який можна запобігти, відкласти або навіть відновити за допомогою чітко визначених втручань. У людей похилого віку з хронічними та крихкими захворюваннями, порівняно з тією ж категорією, але які є неміцними, підвищений ризик інституціоналізації (лікарні, будинки), захворюваності та смертності. Завдяки співпраці всіх фахівців у галузі медицини, що займаються патологією людей похилого віку, ми можемо виявити пацієнтів з високим ризиком крихкості та запобігти або відкласти початок синдрому крихкості.

Бібліографія:

1. Stanciu OM, Teodorescu C, Riga S, Riga D. Крихкість людей похилого віку, супутні захворювання, поліпатологія та хвороба Альцгеймера, Національна конференція Альцгеймера 2015 з міжнародною участю, 2015.

2. Ліндон Х, Набір інструментів для загальної практики надання допомоги людям похилого віку та досягненню вимог розширеної служби незапланованого прийому, NHS IQ, 2014, с. 3-4.

3. Смажений LP, Tangen CM, Walston J, et al. Слабкість у літніх дорослих: докази фенотипу, J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001; 56: M146-M156.

4. Департамент економічних та соціальних питань Перспективи світового населення. Ревізія 2015 року, ООН; 2015 рік.

5. Звіт про становище людей похилого віку в Румунії, Центр вивчення населення, Університет Бабеша-Боляя, Клуж-Напока; 2009 рік.

6. Мартініс М.Д., Франчески С, Монті Д, Джиналді Л.Маркери запалення, що передбачають слабкість та смертність у літніх людей, Exp Mol Pathol, 2006; 80 (3): 219-227.

7. Рига D, Рига S, Медицина проти старіння та науки про довголіття, Під ред. Cartea Universitară, 2007, стор. 99-118.

8. Rockwood K, Stadnyk K, MacKnight, McDowell I, Herbert R, Hogan DB, Короткий клінічний інструментарій для класифікації слабкості у людей похилого віку, Lancet, 1999; 353: 205-206.

9. Роджерс Г., Застосування всебічної гериатричної оцінки для дослідження падінь, Нурс, люди похилого віку 2016; 28 (3): 27-31.

10. Петерс Л.Л., Ботер Х, Бускенс Е, Слейтс JP. Вимірювальні властивості індикатора неміцності Гронінгена у людей, що проживають вдома та в установах, що перебувають у стаціонарі. J Am Med Dir Assoc, 2012; 13 (6): 546-51.

11. Chouliara Z, Kearney N, Stott D, Molassiotis A, Miller M. Сприйняття людей похилого віку з інформацією, прийняттям рішень та лікуванням: систематичний огляд вибраної літератури. Енн Онкол, 2004; 15 (11): 1596-1602.

12. Stanciu OM, Mateescu R, Aurelian SM, Zamfirescu A, Dăsălescu A, Capisizu A. Раннє виявлення хвороби Альцгеймера та індексу крихкості Гронінген, Національна конференція Альцгеймера 2015 з міжнародною участю, 2015.

13. Satz P, Morgenstern H, Miller EN, Selnes OA, McArthur JC, Cohen BA, Wesch J, et al. Низька освіта як можливий фактор ризику когнітивних аномалій ВІЛ-1: результати багатоцентрового когортного дослідження СНІДу (MACS). J Acquire Immune Defic Syndr, 1993; 6 (5): 503-511.

14. Stern Y, що таке когнітивний резерв? Теорія та дослідження застосування заповідної концепції. J Int Neuropsychol Soc; 2002; 8 (3): 448-460.

15. Stern Y, Альберт S, Tang MX, Tsai WY та ін. Швидкість зниження пам’яті при БА пов’язана з освітою та професією: когнітивний резерв? Неврологія, 1999; 53 (9): 1942-1947.

16. Сац П, Коул М.А., Харді Ді-джей, Рассовський Ю. Мозково-когнітивний резерв: посередник (и) та обгрунтованість конструкції, критика. J Clin Exp Neuropsychol, 2011; 33 (1): 121-130.

17. Collerton J, Martin-Ruiz C, Davies K, Hilkens CM, Isaacs J, Kolenda C, Parker C et al. Тендітність та роль запалення, імуносенесценції та клітинного старіння у дуже старих: результати поперечного перерізу дослідження Newcastle 85+. День старіння, 2012; 133 (6): 456-66.

18. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Дослідження хвороби у віці. Індекс ADL: стандартизований показник біологічної та психологічної функції. Jama J Am med Assoc, 1963; 185: 914-9.

19. Капісізу А. Поліпатологія та терапевтичні принципи в геріатрії. Ред. Вергіліу, 2013, с. 193-204.