Синдром Леріше - причини, скарги та терапія
Синдром Леріше є особливою формою із спектру оклюзійних захворювань периферичних артерій (ПАД). В рамках захворювання існує гостра або повільно прогресуюча оклюзія черевної аорти, що загрожує життю.
Зміст
Що таке синдром Леріше?
Синдром Леріше - це судинне захворювання, яке пов’язане з повним закриттям черевної аорти (оклюзія черевної аорти). Як правило, аортальна обструкція розвивається нижче гілки ниркової артерії і вище біфуркації аорти (поділ аорти на артерії ніг).
Загальне розмежування проводиться між гострою та хронічною формою захворювання. Гострий варіант проявляється раптово, і як ускладнення, що загрожує життю, слід негайно провести екстрену операцію на судинах. Хронічний синдром Леріше, навпаки, підступно розвивається в результаті дегенеративних змін у судинній стінці.
причини
У рідкісних випадках синдром Леріше можна віднести до васкуліту (запалення судин). Факторами, що сприяють, є, зокрема, зловживання нікотином, а також стрес, ожиріння та високий кров'яний тиск. Крім того, оклюзія аорти може статися раптово в результаті емболії серця (відокремлений тромб). Постраждалі від серцевих аритмій, а також ті, що мають кардіостимулятори та штучні клапани серця, мають підвищений ризик.
Симптоми та перебіг
Типові симптоми синдрому Леріше:
Картина симптомів залежить від конкретної форми захворювання. Гострий варіант загрожує життю насамперед тому, що організм не зміг розвинути колатеральні судини через раптову оклюзію. Виражені оклюзійні симптоми нижніх кінцівок видно з переважно темно-фіолетового забарвлення шкіри (відсутність кисневого забарвлення), яке може поширюватися на пупок. Дефіцит кисню (ішемія) на обох ногах призводить до посиленої роботи серця із значно підвищеним ризиком декомпенсації.
У деяких випадках також можуть спостерігатися порушення чутливості та симптоми паралічу в нижніх кінцівках. Якщо їх не лікувати, більшість людей гине в результаті шоку кровообігу. На відміну від гострої ситуації, атеросклеротична оклюзія хронічного синдрому Леріче розвивається повільно. Організм може розвивати колатеральні судини, щоб компенсувати нестачу кисню та поживних речовин. Крім того, симптоми дуже різноманітні.
Часто можна спостерігати помірно виражену періодичну кульгавість (періодичну кульгавість або тимчасове кульгання). Безболісна відстань ходьби може коливатися від декількох метрів до кількох кілометрів. Місце болю залежить від точного місця прикусу. Деякі люди абсолютно безсимптомні. Оскільки внутрішні тазові артерії, що забезпечують кровоносні судини малого тазу, також уражені, еректильна дисфункція (еректильна дисфункція) може також виникати як частина синдрому Леріше.
діагностика
Первинна підозра зазвичай виникає через таких характерних показників, як швидка стомлюваність ніг, біль, зменшення або втрата пульсу в паху, а також еректильна дисфункція і типове зміна кольору шкіри. Гострий синдром Леріше діагностується на підставі 6-ти симптомів Р (біль, біль без пульсу, втрата пульсу, блідість блідість, розлад чутливості парестезії, параліч паралічу, шок прострації). В рамках процедур візуалізації, таких як дуплекс-сонографія з кольоровим кодуванням або МР-ангіографія з контрастом, можуть бути показані зміни в судинах і діагноз підтверджений відповідно.
Ускладнення
Синдром Леріше може спричинити ряд симптомів, таких як біль у сідницях та ногах та порушення чутливості. Серйозні ускладнення можна очікувати, зокрема, від еректильної дисфункції, паралічу та розладів кровообігу. В результаті порушення кровообігу це може призвести до вираженої м’язової слабкості, пошкодження тканин і, зрештою, до шоку кровообігу. Еректильна імпотенція в основному викликає психологічні проблеми, а також може проявлятися в психосоматичних скаргах.
Параліч суттєво обмежує рухливість, а отже, і якість життя. Результатом є психічні страждання, особливо у випадку тривалих або періодичних симптомів паралічу. Функція сечового міхура і кишечника також часто порушується при синдромі Леріше. Потерпілі страждають від нетримання сечі, затримки сечі та інших скарг. Ішемія хребта, яка зазвичай виникає, також може призвести до неврологічних ускладнень.
В рамках лікування часто доводиться встановлювати байпас, що пов'язано з ризиком кровотечі, серцевих аритмій та інфекцій хірургічної рани. Ниркова недостатність та інфаркти також можливі, але рідко трапляються наслідки такого втручання. Засоби для знеболення та протизапальні препарати, що використовуються в процесі, можуть викликати побічні ефекти та взаємодії, а іноді викликати алергічну реакцію.
Лікування та терапія
Обидва варіанти синдрому Леріше зазвичай лікують судинною хірургією. У гострій ситуації згусток, що спричиняє оклюзію, може бути видалений через двосторонньо відкриту пахову артерію в рамках екстреної емболектомії за допомогою так званого катетера Фогарті (катетер емболектомії). Як результат, хірургічна процедура може бути якомога меншою, а прогноз постраждалої людини може бути покращений.
Якщо ця процедура не показана з медичної точки зору, можна використати Y-протез для обходу здорової області аорти нижче ниркової артерії до двох стегнових артерій (пахових артерій). Байпас використовується для штучного перенаправлення природного кровотоку організму з метою відновлення достатнього надходження кисню та поживних речовин.
Типові для хронічного варіанту кальцифікації аорти та/або згустки ниркової артерії вимагають особливої уваги з боку хірурга під час затискання аорти. Однак, якщо оклюзії гемодинамічно добре компенсуються колатеральними судинами і якість життя істотно не знижується, може не бути показань для негайної реваскуляризації (пересадки судин). Оскільки постраждалі можуть бути оптимально підготовлені до хірургічної процедури тут, прогноз значно кращий. Після операції показані профілактика тромбозу та регулярне спостереження.