Синдром набутого імунодефіциту; СНІД (c); IMSP SCM; Георгій Паладі

Синдром набутого імунодефіциту - СНІД

Це стан імунної системи, що характеризується опортуністичними інфекціями, новоутвореннями, неврологічною дисфункцією та широким спектром інших синдромів. (Абревіатура СНІД походить від французької мови: Syndrome d’Immuno-DeficienceAcquis. У всьому світі скорочення AIDS, що походить від англійської мови, також використовується у всьому світі: Синдром набутої імунної недостатності.)

ВІЛ-інфекція незворотна, вона може лише затримати початок захворювання шляхом введення наркотиків. ВІЛ - це абревіатура англійською мовою Вірус імунодефіциту людини (Вірус імунодефіциту людини - вірус HI). Після запуску СНІД постійно розвивається.

1 грудня 1981 р. СНІД був оголошений пандемічною хворобою самостійно. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), кількість смертей від цієї хвороби становить 2,9 млн. На рік, а кількість заражених у всьому світі - 39. 5 мільйонів, заражаючи ще 4,3 мільйона людей щороку. У світовому масштабі кількість заражених ВІЛ-інфекцією становить 1% у віковій групі 15-45 років. У деяких африканських країнах вважається, що кількість заражених цим вірусом людей у цій віковій групі становить до 20% (і навіть вище в деяких регіонах) населення.

СНІД - це синдром, який називає всі захворювання, пов’язані з інфекцією HI (ВІЛ), інфекцією, яка призводить до ослаблення та руйнування імунної системи. Майже у всіх нелікованих людей, інфікованих ВІЛ, з часом розвивається СНІД. СНІД в основному вражає молоде, сексуально активне населення, але також може передаватися від матері до дитини (плоду) під час народження через контакт з материнською кров’ю або після народження через грудне вигодовування. Смертельна еволюція всіх хворих на СНІД, незважаючи на найсучасніші, найскладніші та найдорожчі методи лікування, а також поширення хвороби, що вражає дітей, викликають тривогу та породжують психоз страху цього напасті ХХ століття. XXII.

забруднення

Вірус HI (ВІЛ) передається через кров, сперму, ліквор (CSF) та грудне молоко. Свіжі, кровоточать рани слизової (очні, ротові, вагінальні, анальні) або незагоєні або недостатньо захищені рани на будь-якій ділянці шкіри можуть виступати в ролі шлюзу. Найбільш поширеними шляхами передачі є вагінальний або анальний через невикористання презервативів та оральний секс.

У наркоманів спільне використання шприца також може бути способом передачі через внутрішньовенне вживання наркотиків. Група гомосексуалістів вважається групою ризику через частий обмін партнерами та анальний сексуальний контакт. Ступінь ризику безпосередньо залежить від концентрації вірусів у вагінальному секреті, спермі або крові.

Переливання крові та препарати крові також можуть становити ризик зараження ВІЛ. Звичайний контроль донорів значно знижує цей ризик, але не може повністю його усунути, оскільки інфекція не може бути виявлена серологічними тестами принаймні до 25 днів після зараження (серологічне вікно).

Ризик передачі ВІЛ від матері до плоду внутрішньоутробно або при пологах вважається 10-30%. У випадку інфікованих матерів цей ризик можна зменшити до 2% шляхом введення антиретровірусних препаратів та кесаревого розтину.

Одним із способів передачі, на жаль, поширеним у 1980-х роках, є парентеральний за допомогою забруднених шприців для ін’єкційних наркоманів. Виключення спільного використання шприців значно зменшило цей ризик у країнах, де зловживання наркотиками є загальною проблемою.

Групою ризику є також медичний персонал, який може контактувати з виділеннями та кров’ю інфікованого пацієнта, безпосереднім ризиком є укуси, порізи або безпосередній контакт на незахищеній пошкодженій шкірі.

Дослідження останніх років показали, що передачу через очні виділення (сльози), рот та піт можна виключити, оскільки концентрація вірусів HI недостатньо висока для зараження, а також передача повітряно-крапельним шляхом через повітря з видихом, що є загальним шляхом. зустрічаються при інших вірусних захворюваннях (див. Перелік найпоширеніших інфекційних захворювань).

Зараження випадковим контактом з ВІЛ можна успішно запобігти шляхом пост-експозиційної профілактики, яка триває 28 днів і може розпочатися через 2 години після контакту. Першу дозу препарату слід вводити протягом перших 24 годин у разі укусу або 72 години у разі контакту зі слизовою оболонкою статевих органів.

Ризик забруднення

Ризик забруднення можна оцінити з медичних етичних міркувань лише за допомогою зворотної статистики або на основі лабораторних досліджень. Відомо, що ризик безпосередньо залежить від наступних факторів:

концентрація вірусів у забрудненому продукті
контагіозність (вірулентність) вірусу
перенесення заражених клітин
загальний стан імунної системи підданої людини

Статистичне значення також залежить від шляху передачі, ризик повторного статевого контакту з інфікованою людиною буде нижчим, ніж після укусу. Ризик передачі від нелікованої матері плоду ще вищий (приблизно на 40%), а ризик зараження переливанням становить навіть 95%. Бувають також випадки, коли одноразове опромінення призвело до зараження, а бувають випадки, коли це зараження навіть не відбулося при багаторазовому впливі.

Наведені нижче статистичні дані були проведені з використанням епідеміологічних досліджень та досліджень за участю постраждалих пар. Однак індивідуальний ризик може бути в кілька разів вищим.

Ще одне венеричне захворювання збільшує ризик зараження в 5-10 разів, висока концентрація вірусів в 10-30 разів. Щойно заражені мають більш високу концентрацію вірусів у крові, оскільки в цей період організм не має специфічних антитіл, які зменшують концентрацію вірусу в крові. Статевий акт в період жінки є більш ризикованим для партнера, обрізані чоловіки мають менший ризик.

Таким чином, можна оцінити, що ризик забруднення не залежить від кількості опромінення. Правильний прийом ліків, ймовірно, зменшить кількість вірусів у крові та виділеннях.

Наведені нижче статистичні дані ґрунтуються на клінічних випробуваннях, проведених на субклінічній фазі латентності інфікованих осіб, приблизно через 3 місяці після зараження та до початку захворювання.

Застосовувані лабораторні методи поділяються на методи виявлення та методи підтвердження. Метою виявлення є виявлення всіх ВІЛ-позитивних людей з ризиком виявлення на цій першій фазі та помилкових ВІЛ-позитивних. Це виявлення проводиться, наприклад, за допомогою швидких тестів із зчитуванням лише через 30 хвилин або тестів ІФА. Через можливість помилково позитивного тесту використовується підтвердження серопозитивності, тест, який підлягає суворій конфіденційності та медичний для захисту конфіденційності можливого серопозитива. Для цього виявлення та підтвердження ВІЛ-інфекції проводиться у спеціалізованих лабораторіях, тривалість роботи цих тестів варіюється, від годин (у разі швидкого тесту) до тижнів (у разі передбачуваних тестів ІФА) або Western-Blot (підтвердження інфекція).

Визначення та класифікація

ВІЛ-інфекція класифікується відповідно до критеріїв, розроблених Центрами контролю та профілактики захворювань CDC, переглянутого востаннє в 1993 році. Класифікація базується на трьох категоріях, що є результатом клінічної картини та присутності молекули CD4 на поверхні певних лейкоцитів.

Категорія А є симптомом ВІЛ-інфекції. Категорія В включає стани, які не визначають СНІД, які, як видається, залежать від імунної недостатності.

бацилярний ангіоматоз
запалення тазу, особливо повторні придатки
повторювана або широко поширена черепиця
тромбоцитопенічна пурпура
температура (гіпертермія) та тривала діарея протягом місяця
лістеріоз
оральний, хронічний або важкий для лікування вагінальний кандидоз
дисплазія шийки матки
карциноми in situ
периферичні невропатії.

Категорія С включає ті умови, які визначають СНІД. Це, як правило, умовно-патогенні або злоякісні захворювання, які не зустрічаються в організмах з неушкодженою імунною системою або не виникають при такій презентації та розвитку.

Грибкові інфекції

кандидоз дихальних шляхів та стравоходу
хронічний гістоплазмоз
позалегеневий або дисемінований кокцидоїдомікоз
позалегеневий криптококоз
пневмонія з Pneumocystis carinii

Вірусні інфекції

Шкірна саркома Капоші у хворого на СНІД

цитомегаловірусна інфекція (крім ураження печінки, селезінки та лімфатичних вузлів)
цитомегаловірусний ретиніт
ВІЛ-індукована енцефалопатія.
простий герпес із хронічними виразками понад 1 місяць, бронхіт, спричинений вірусом простого герпесу
Саркома Капоші
прогресуюча вірусна мультифокальна енцефалопатія

Бактеріальні інфекції, найпростіші

езофагіт
хронічний кишковий криптоспоридоз
пневмонія, рецидивуюча бактеріальна пневмонія (понад 1 рік)
повторний септицемічний сальмонельоз
туберкульоз
церебральний токсоплазмоз

Злоякісні пухлини

бластичні (імунні) лімфоми, первинно-церебральні, лімфоми Буркітта
інвазивний рак шийки матки
Синдром марнотратства (раптова втрата ваги без етіологічного фактора)

ВІЛ-інфекція відбувається в 4 стадії.

Гостра фаза (4-6 тижнів)

Після 2-6 тижнів зараження можуть виникнути грипоподібні симптоми: лихоманка, нічна пітливість, нудота, лімфангіт.

Найпоширенішими симптомами є:

Температура 80% (гіпертермія)
Втома на 75%
68% загального стану змінюється із враженням хвороби,
54% головний біль - головний біль
54% втрата апетиту
54% артралгія - біль у суглобах
51% висип
51% нічного потовиділення
49% міалгій - біль у м’язах
Нудота 49%
46% діарея
46% поєднання температури + висипу
44% фарингіт - ангіна
37% виразок - виразка
34% скутість шиї (ймовірно, через набряк лімфатичних вузлів в районі через лімфангіт)
32% втрата ваги більше 2,5 кг
24% світлочутливість

Є пацієнти, які не помічають вищезазначених симптомів або відсутні.

Для діагностики гострої ВІЛ-інфекції необхідні (на додаток до вищезазначених симптомів) і позитивний результат тесту на ВІЛ-РНК (відповідно за допомогою ланцюгової реакції полімеризації або ПЛР) та негативний тест на підтвердження або на межі негативу - Western Blot.

Латентна фаза (стадія) захворювання (зазвичай триває кілька років)

У цей період віруси HI (ВІЛ) розмножуються. Постраждалі люди, які знають про інфекцію, не мають фізичних, клінічних симптомів, а лише психічні.

Фаза (стадія) третього (A) ідентифікатора (R) з підвищеним (C) комплексом

Симптоми ідентичні гострій інфекції, але не зникають.

Стадія (стадія) СНІДу

СНІД як захворювання визначається як захворювання, що описують захворювання у ВІЛ-позитивного пацієнта. Це так звані хвороби, умовно-патогенні інфекції. Вони нешкідливі для пацієнта зі здоровою імунною системою. Ослаблена або зруйнована імунна система ВІЛ-позитивного пацієнта вже не може захистити від цих нешкідливих патогенів для пацієнта з неушкодженою імунною системою і виникають перераховані вище захворювання. Т-лімфоцити - орієнтир, який показує ступінь ураження імунної системи. Показанням до терапії є їх зниження нижче межі 200-400 клітин/мкл.

Розроблено теорію, згідно з якою не всі ВІЛ-інфекції переходять у фазу захворювання, але теорія ще не підтверджена.

Лікування захворювання

На даний момент лікування від хвороби неможливе. Спалах фаз 3 і 4, а також еволюцію хвороби можна уповільнити антиретровірусними препаратами, лікувати умовно-патогенні інфекції, захворюваннями, що характеризують її, поки імунна система все ще активна, її повне руйнування неминуче призводить до смерті. Правильно застосована терапія може надовго продовжити життя постраждалої людини.

Терапію ВІЛ слід починати негайно після контакту з ГІ (ВІЛ) у перші години після контакту. Не слід припиняти лікування антиретровірусними препаратами, щоб уникнути резистентності до наркотиків, оскільки вірус може дуже швидко стати резистентним до них, саме тому слід чітко дотримуватися графіка терапії (що може спричинити додатковий стрес). Не можна забувати про можливість побічних ефектів, спричинених цією терапією, що все разом створює додатковий психічний дискомфорт інфікованого.

Високоактивна антиретровірусна терапія (HAART)

Це назва, що використовується для комплексу декількох антиретровірусних препаратів, що використовуються одночасно. Метою терапії є зменшення кількості вірусів нижче межі виявленості та відновлення імунної системи, щоб запобігти появі тих захворювань, які визначають початок СНІДу.

Терапія HAART зазвичай складається з двох препаратів, подібних до нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази NRTI (нуклеозидний інгібітор зворотної транскриптази) та ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази NNRTI (ненуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази) або інгібіторів PI. аналог нуклеозиду. Обидві комбінації препаратів мають переваги та недоліки, і не можна сказати, який із них рекомендований, рішення приймається для кожного випадку.

Комбінація 2 NRTI + 1 PI вивчалася тривалий час, висновки щодо клінічних ефектів, зроблені в результаті цього дослідження, відображали широкий спектр. Недоліком є велика кількість таблеток, необхідних для щоденної терапії, що призводить до низької прийнятності пацієнта. Крім того, існує небезпека довготривалої токсичності.

Комбінація 2 NRTI + 1 NNRTI, схоже, має подібну гальмівну силу розмноження вірусів, але досі немає результатів клінічних випробувань, а лише лабораторні дослідження. Прийняття пацієнтом краще, оскільки NNRTI вводять перорально лише один раз і NRTI двічі на день.

Комбінація з 3 НІЗТ (AZT, 3CT, Абакавір) найпростіша у введенні з найменшою кількістю таблеток. Всі три діючі речовини містяться в одній таблетці, яку дають двічі на день. Інші комбінації NRTI не можуть бути включені в одну таблетку через патентні права на них.

В Індії, Південній Африці, Бразилії та Кенії також виробляються дженерики, що містять 2NRTI + NNRTI. Здається, що взаємодій з іншими лікарськими засобами мало, а у випадку резистентності до наркотиків доступні ще два терапевтичні класи. Однак довготривалих досліджень кінцевих точок для цієї загальної терапії не існує, а інгібуючий ефект вірусного розвитку виявляється меншим.

Початок терапії HAART

Не існує єдиної думки щодо того, коли починати терапію. Ризик спалаху СНІДу слід розглядати щодо ризику довготривалої токсичності ліків та/або розвитку резистентності до наркотиків. Відкриття мітохондріальної токсичності призвело до переоцінки тактики "Вдар сильно і рано!", Яку застосовували в середині 1990-х. Терапія HAART починається сьогодні лише тоді, коли вже з’явилося видиме ослаблення імунної системи.

Австро-німецькі рекомендації враховують три фактори: клінічну картину пацієнта, значення CD4 та вірусне навантаження.

Терапія HAART настійно рекомендується пацієнтам, які вже страждають від захворювань, що визначають СНІД, а також від захворювань, що послаблюють імунітет, але не входять до списку захворювань, що визначають СНІД. Рекомендація також дається пацієнтам без симптомів, але у яких титр CD4 між 200-350 та титрами CD4 між 350-500, але з високим вірусним навантаженням (понад 100 000).

Рішення моменту початку терапії приймається індивідуально, від пацієнта до пацієнта, з урахуванням психічних наслідків, що виникають внаслідок початку терапії, необхідності її прийняття.

Профілактика - найефективніший спосіб зупинити поширення вірусу HI. Це передбачає використання стерильних презервативів, шприців та шприцевих голок, крові, перелитої або обробленої раніше перевіреними донорами крові. Не можна нехтувати ризиком постійного обміну статевими партнерами, вживання наркотиків, запобігання тому, що передача тут стає найбільш ефективною, відмовляючись від такої практики або вживаючи ін’єкційні наркотики. У разі випадкового опромінення рекомендується негайний перехід на постекспозиційну профілактику.

Конфіденційність

Одностайно визнано, що громадянське суспільство повинно захищати людей, інфікованих ВІЛ та/або СНІДом, саме тому більшість країн світу розробили низку законів та нормативних актів, які регулюють, з одного боку, право на приватне життя постраждалих або з іншого боку, та заходи, які слід вжити для запобігання подальшому поширенню ВІЛ-інфекції у всьому світі.

Хірург
категорія I
Віктор Мельнич