Синдром непереносимості АСК (непереносимість саліцилатів, непереносимість знеболюючих препаратів) -

Синдром непереносимості ASA (непереносимість саліцилатів) є формою непереносимості знеболюючих препаратів. Він заснований на реакції гіперчутливості, яка не опосередковується імуноглобуліном Е (IgE) до таких препаратів, як ацетилсаліцилова кислота (АСК) або інгібітори ЦОГ-1. Це часто поєднується з алергією, але не викликається ними.

непереносимості

Зміст:

Основи

Що таке саліцилати та АСК?

Ацетилсаліцилова кислота (АСК) є одним із так званих саліцилатів (саліцилових кислот) і використовується як ліки проти болю та запалення з кінця 19 століття. У менших дозах і при регулярному прийомі його також використовують для зниження ризику тромбозів у профілактиці або лікуванні пацієнтів із підвищеним ризиком серцево-судинних подій (інфаркт, інсульт). Однак саліцилати також містяться природним чином у продуктах.

АСК віднесено до групи діючих речовин нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ для нестероїдних протизапальних препаратів). Це група препаратів, що мають протизапальну (протизапальну), жарознижувальну (протипіретичну) та знеболюючу (знеболюючу) дію. Вони розвивають цей ефект, пригнічуючи певні ферменти, циклооксигенази (ЦОГ) -1 та -2. Ось чому вони також відомі як інгібітори ЦОГ. Додаток «нестероїдні» означає, що ці препарати не містять жодних глюкокортикоїдів (кортизон). На додаток до АСК, сюди входить цілий ряд різних активних інгредієнтів, таких як диклофенак або ібупрофен.

КОРОТКО

Оскільки так званий синдром непереносимості АСК може бути спровокований не тільки ацетилсаліциловою кислотою, але й іншими знеболюючими (анальгетиками) з групи НПЗЗ, його іноді також називають синдромом знеболюючої знеболюючої.

Хвороба з багатьма іменами

Найпоширеніші симптоми астми також називаються

  • Анальгетичний синдром астми
  • Синдром Самтера або тріада Самтера

Більш стара назва - хвороба Відаля.

Новіші назви з англо-американської мовної області

  • НПЗЗ, що загострюється, респіраторне захворювання, скорочено NERD (= респіраторне захворювання, що посилюється НПЗЗ) або також
  • аспірин, що загострює респіраторне захворювання (AERD).

Причини та походження

Незважаючи на те, що за останні роки було отримано багато нових знань, причини та механізми, що лежать в основі синдрому непереносимості АСК, ще не до кінця з’ясовані. Синдром вважається порушенням обміну речовин, пов’язаним із хронічними запальними змінами слизової оболонки. Порушення впливає на метаболізм так званої арахідонової кислоти, в якій також суттєво беруть участь ферменти циклооксигеназа (ЦОГ) -1 та -2. Арахідонова кислота - це жирна кислота, похідні якої відіграють важливу роль у запальних реакціях.

Схоже, спадкові фактори відіграють певну роль у розвитку.

Фотографії хвороби та симптоми синдрому непереносимості АСК

Клінічна картина може бути найрізноманітнішою як з точки зору уражених органів, так і тяжкості симптомів. Існує п’ять різних форм вираження (фенотипи):

  • Анальгетичний синдром астми: Це, по суті, характеризується трьома основними симптомами, звідси і назва Самтер-тріада (= "трійця", від давньогрецького "тріади" для числа 3): бронхіальна астма, поліпи носа (polyposis nasi) та/або навколоносові пазухи та АСК -Нетерпимість. Це, безумовно, найпоширеніша форма непереносимості знеболюючих препаратів: вона зустрічається приблизно у кожного десятого хворого на астму та у 10-15 відсотків пацієнтів з рецидивуючими поліпами в носі.
  • Повторювана кропив'янка (кропив'янка), також відома як індукована знеболюючим кропив'янка (AIU)
  • Набряк слизової оболонки (набряк Квінке)
  • Шлунково-кишкові симптоми
  • Інші форми

Останні чотири згадані форми набагато рідше, ніж тріада Самтер. Всі типи також можна поєднувати в змішаних формах.

При гострих реакціях непереносимості симптоми зазвичай з’являються протягом 30 - 45 хвилин після прийому знеболюючого засобу і можуть тривати багато годин.

Спочатку часто трапляються неспецифічні скарги в області носа, придаткових пазух та/або бронхів, які передують характерним симптомам непереносимості знеболюючого. Сюди входять закупорений або «нежить», порушення нюху або головні болі. Симптоми синуситу або поліпів носа також можуть проявлятися роками наперед.

Надалі спостерігаються типові симптоми, пов’язані із застосуванням знеболюючих препаратів. Сюди входять нежить (ринорея), закладеність носа, позиви на чхання, спазми бронхів, набряки навколо очей або в області гортані, важкі напади астми або анафілактичні реакції. Крім того, можуть виникати реакції в шлунково-кишковому тракті, набряк слизових оболонок (ангіоневротичний набряк) та утворення кропиви (кропив'янка).

Симптоми можуть бути дуже стресовими для постраждалих. Якщо симптоми яскраво виражені, якість життя часто сильно погіршується.

розподіл

За оцінками Сполучених Штатів, приблизно від 0,3 до 0,9 відсотка загальної популяції захворіють на респіраторне захворювання, що погіршує АСД (AERD). Однак експерти припускають велику кількість випадків, про які не повідомлялося.

Знеболюючий астматичний синдром спостерігається відносно часто серед пацієнтів з астмою або поліпами носа: страждає близько семи відсотків всіх дорослих хворих на астму, а при тяжкій астмі - приблизно вдвічі більше.

У людей з поліпами носа та/або хронічним синуситом (риносинусит) синдром виявляється з частотою близько десяти відсотків. І навпаки, більше половини хворих на синдром непереносимості знеболюючих препаратів також страждають на хронічний риносинусит з поліпами носа одночасно. Це особливо характерно для людей з алергічним запаленням носа (синусів) через алергію на цвіль: тут ризик одночасного розвитку знеболювальної непереносимості багаторазово збільшується.

З часткою від 60 до 70 відсотків у жінок дещо частіше, ніж у чоловіків, розвивається знеболююча непереносимість. У жінок хвороба, як правило, виникає раніше, і симптоми часто є більш важкими, ніж у чоловіків.

Знеболюючий синдром астми спостерігається переважно у дорослих і лише в рідкісних випадках у дітей. Найчастіше це відбувається вперше на третьому і четвертому десятиліттях життя.

діагностика

В даний час не існує надійного єдиного тесту для діагностики синдрому непереносимості АСК. Важливими компонентами діагнозу є збір анамнезу (анамнезу), лабораторні аналізи та провокаційні тести.

Останні проводять назально, бронхіально або перорально залежно від ураженого органу, і робити це слід лише в спеціалізованому центрі та під наглядом лікаря. Провокаційні тести також можуть допомогти знайти альтернативні засоби для знеболення, які люди можуть терпіти.

Спеціальні лабораторні дослідження також можуть бути корисними.

Важливо відрізняти його від алергічних захворювань: синдром непереносимості АСК є важливим так званим диференціальним діагнозом, який необхідно враховувати при поясненні відповідних скарг.

ДОБРЕ ЗНАТИ

Людям з відомою знеболюючою непереносимістю слід проконсультуватися зі своїм лікарем перед тим, як приймати знеболюючі препарати, і пильно стежити за інгредієнтами.

лікування

Лікування респіраторного захворювання, що погіршується АСК, включає різні лікарські та, можливо, хірургічні заходи.

Медикаментозна терапія спрямована на полегшення симптомів і, отже, залежить від в основному уражених органів або основного захворювання. Це насамперед включає використання глюкокортикоїдів (кортизону), переважно місцево в носі. Антагоніст лейкотрієнових рецепторів (монтелукаст) іноді використовують при симптомах астми.

Страждаючі повинні якомога більше уникати знеболюючих засобів типу НПЗЗ. Якщо необхідне використання знеболюючого засобу, спочатку слід звернутися за порадою до лікуючого лікаря щодо того, який препарат є безпечним. Особливо при комбінованих продуктах важливо звертати увагу на окремі активні інгредієнти, що містяться в них.

В основному не існує засобів для зняття болю, які міг би переносити кожен із непереносимістю саліцилатів. Центр ринології та аллерогології перелічує такі анальгетики, які дуже рідко викликають реакції непереносимості:

  • Парацетамол
  • Центрально ефективні анальгетики (опіоїди)
  • Активні інгредієнти з групи селективних інгібіторів ЦОГ-2 (коксиби): целекоксиб, еторикоксиб, парекоксиб

Назва активного інгредієнта зазвичай міститься на упаковці ліків після торгової назви та в інструкції по застосуванню.

Адаптивна деактивація

Наразі єдиним причинно-наслідковим методом лікування є адаптивна дезактивація. Його мета - створити толерантність до відповідних знеболюючих препаратів шляхом багаторазового використання АСК у зростаючих дозах. Потім, тобто після досягнення індивідуальної порогової дози, постраждалі повинні регулярно приймати підтримуючу дозу АСК протягом тривалого періоду. У багатьох випадках це може допомогти їм краще переносити знеболюючі препарати. В даний час не існує стандартизованої процедури адаптивного вимкнення. У будь-якому випадку терапію слід розпочинати у спеціалізованому центрі у зв'язку зі стаціонаром, щоб важкі реакції можна було негайно лікувати в екстрених випадках.

Дієта при непереносимості болю

Незрозуміло, чи постраждалі, як правило, отримують користь від уникнення продуктів з високим вмістом саліцилатів. До них належать, наприклад, такі спеції, як каррі або паприка. Навіть продукти промислового виробництва часто містять велику кількість саліцилату. У порівнянні з терапевтичними дозами АСК у фармацевтичних препаратах, але саліцилова кислота поглинається лише у значно менших кількостях через їжу. Тому дієту з низьким вмістом саліцилатів загалом не можна рекомендувати.

Навпаки, експерти рекомендують збалансовану дієту, яка протидіє запаленню: сюди входить велика кількість фруктів та овочів, а також антиоксидантів, мікроелементів, мінералів та так званих вторинних рослинних речовин. Також важливо оптимальне зволоження. Крім того, останні дані вказують на те, що дієта, багата омега-3 жирними кислотами і бідна омега-6 жирними кислотами, може зменшити запальні реакції та покращити симптоми у пацієнтів із синдромом непереносимості АСК.

Деякі пацієнти реагують на посилення симптомів після вживання алкоголю. Тоді доцільно уникати алкогольних напоїв. У будь-якому випадку постраждалим може бути корисно звернутися за порадою до кваліфікованого дієтолога.

У разі поліпів слизової оболонки хірургічне лікування навколоносових пазух може бути корисним для поліпшення носового дихання та функції слизової. Однак згодом слід очікувати рецидивів. Як правило, процедура проводиться за допомогою ендоскопа, тобто трубчастого оптичного приладу, що забезпечує доступ для обстеження та лікування в порожнинах тіла.

Дослідницькі підходи

Впродовж певного часу різні біологічні препарати також досліджувались у клінічних дослідженнях фази III у пацієнтів з важким хронічним синуситом (риносинусит) та/або рецидивуючими поліпами носа. До них належать омалізумаб, дупілумаб, меполізумаб та реслізумаб. Перші результати є багатообіцяючими і дають підстави сподіватися, що хірургічних втручань можна уникнути в майбутньому принаймні у деяких пацієнтів з біологічною терапією.

Додаткова інформація та посилання:

Німецька асоціація алергії та астми (DAAB):

набрякати

Якщо прямо не зазначено інше, перелічені тут настанови та статті спрямовані на спеціалізовані групи. Деякі з перелічених тут статей написані англійською мовою.