Синдром полікістозу яєчників, найчастіша причина безпліддя
Синдром полікістозу яєчників - найчастіша причина безпліддя
Вперше опубліковано: 5 жовтня 2017 р
Редакційна група: MEDICHUB MEDIA
ДВА: 10.26416/Gine.17.3.2017.1087
Анотація
Синдром полікістозу яєчників є основною причиною безпліддя у жінок. Етіологія цієї патології не з’ясована до кінця, основною причиною є гормональний дисбаланс. Для встановлення правильного діагнозу синдрому полікістозу яєчників застосовуються критерії Роттердама, і пацієнт повинен відповідати принаймні 2 з 3 критеріїв. Ця патологія має важливий вплив на якість життя через симптоми та ознаки, які вона викликає: безпліддя, вірилізація, ожиріння та порушення менструального циклу. Ускладнення, які можуть виникнути за відсутності належного лікування, також мають негативний вплив, основними ускладненнями є кісти яєчників, діабет та серцево-судинні захворювання. Лікування визначається відповідно до бажання пацієнта продовжувати рід.
Резюме
Синдром полікістозу яєчників є основною причиною безпліддя у жінок. Етіологія цієї патології не з’ясована до кінця, основною причиною є гормональний дисбаланс. Критерії Роттердама використовуються для правильного встановлення діагнозу синдрому полікістозу яєчників, і пацієнт повинен відповідати принаймні двом із трьох критеріїв. Ця патологія має важливий вплив на якість життя, враховуючи симптоми та ознаки, які вона викликає, а саме безпліддя, вірилізація, ожиріння та порушення менструального циклу. Ускладнення, які можуть виникнути за відсутності адекватного лікування, також мають негативний вплив, основними ускладненнями є поява кісти яєчника, діабету та серцево-судинних захворювань. Лікування визначається бажанням пацієнта продовжувати рід.
Синдром полікістозних яєчників є найпоширенішою ендокринологічною причиною безпліддя у жінок у віці від 14 до 40 років, із поширеністю 5-10% (1). В основному характеризується ановуляцією та ознаками гіперандрогенії.
Першими описали цей синдром Штейн і Левенталь в 1935 р., Які описали синдром полікістозу яєчників як патологію, що характеризується порушеннями репродуктивної функції, нерегулярними менструаціями, безпліддям, гірсутизмом та ожирінням (2) .
Недавні дослідження показують тісний зв’язок між полікістозом яєчників та резистентністю до інсуліну, що призводить до метаболічного синдрому. Метаболічний синдром має підвищений ризик розвитку діабету ІІ типу та серцево-судинних захворювань (наприклад, високого кров’яного тиску, інсульту, стенокардії та ін.).
Патофізіологія полікістозу яєчників не з’ясована повністю, вона багатофакторна, а саме генетична схильність, фактори зовнішнього середовища, ендокринологічні розлади (підвищений рівень андрогенних гормонів та інсуліну), але дисфункція яєчників є головним аспектом цього синдрому (3) .
Для того, щоб встановити якомога точніший діагноз синдрому полікістозних яєчників, Роттердамські критерії були розроблені Європейським товариством репродукції та ендокринології та Американським товариством репродуктивної медицини. Для встановлення діагнозу повинні бути принаймні два з трьох критеріїв (4):
- олігоовуляція/ановуляція
- гіперандрогенія (клінічна та/або біоклінічна)
- полікістоз яєчників (≥12 незрілих фолікулів, діаметр від 9 мм до 12 мм, об’єм яєчників> 10 см 3)
Діагноз встановлюється на підставі клінічного, візуалізаційного та параклінічного обстеження.
a. нерегулярні менструальні цикли ≤8 циклів на рік, менструація більше 35 днів
е. чоловіча алопеція
acanthosis nigricans (пахви, шия, пах, субмамарій)
2. Критерії візуалізації, встановлені за допомогою трансвагінального ультразвукового дослідження або комп’ютерної томографії (для оцінки надниркових залоз та яєчників):
а. полікістоз яєчників (≥12 незрілих фолікулів, діаметр від 9 мм до 12 мм, об’єм яєчників> 10 см 3).
3. Лабораторні дослідження (за винятком ендокринних порушень, які можуть спричинити порушення менструального циклу та гіперандрогенію, включаючи пухлини надниркових залоз або яєчників, дисфункцію щитовидної залози, вроджену гіперплазію надниркових залоз, гіперпролактинемію, акромегалію та синдром Кушинга) (6,7,8) - Таблиця 1.
Тести для виключення патологій, які можуть викликати аменорею:
з. ТТГ, вільний Т4
b. Синактиновий тест - тест на стимуляцію АКТГ
c. 17-гідроксипрогестерон (17-OHPG) - збирають у дні 2-5 менструального циклу
d. Вільний кортизол у сечі (для виключення патологій надниркових залоз).
Оскільки інсулінорезистентність та гіперінсулінемія (вторинна до підвищеної потреби в інсуліні) беруть участь у клінічних та параклінічних особливостях синдрому полікістозних яєчників, вивчення ефективності лікування інсулінорезистентності як лікування безпліддя викликає дедалі більший інтерес для обох гінекологів., а також для ендокринологів.
Лікування синдрому полікістозних яєчників є складним, різним залежно від бажання пацієнток завагітніти.
Основне лікування представлене гігієнічно-дієтичним режимом, а саме збалансованим масовим режимом, бажано встановленим дієтологом, який враховуватиме енергетичні потреби пацієнта, щоб досягти нормального індексу маси тіла, між 18, 50 та 24,99.
Застосування інсуліносенсибілізуючих засобів, таких як пероральні антидіабетики (наприклад, метформін), відіграє роль зменшення інсулінорезистентності, що призведе до зниження рівня тестостерону, що призведе до овуляції.
Пацієнтам, які не хочуть вагітності, слід вводити оральні контрацептиви, щоб знизити рівень фолікулостимулюючого гормону, лютеїнізуючого гормону, вільного тестостерону, дегідроепіандростерону сульфату та підвищити ГСПГ (глобулін, що зв’язує статеві гормони). Якщо оральні контрацептиви протипоказані (інсульт в анамнезі, тромбоз, емболія, естрогензалежні пухлини, дисліпідемія, захворювання печінки, вік старше 35 років, куріння), прогестерон слід давати 10 днів на місяць, починаючи з дня 16-й менструальний цикл.
Пацієнтам, які бажають завагітніти, слід застосовувати стимулятори овуляції (наприклад, кломіфен цитрат). В ідеалі, перед початком лікування стимуляторами овуляції бажано ввести оральні контрацептиви, щоб рівень лютеїнізуючого гормону зменшився, а ризик викидня значно зменшився. У разі невдачі можна провести лапароскопічне лікування, а саме свердління яєчників, це друге лікування у випадку полікістозу яєчників.
Якщо синдром полікістозу яєчників не лікується належним чином, можуть виникнути такі ускладнення (9,10,11,12,13):
- кісти яєчників, перекрути яєчників
- неінсуліновий діабет II типу
- гіпертонія
- інсульт
- дисліпідемія
- атеросклероз
- апное сну
- депресія
- тривожність
- гіперплазія ендометрія
- рак ендометрія.
Важливим аспектом лікування синдрому полікістозних яєчників є зменшення симптомів та ознак, характерних для даної патології (безпліддя, вірилізація, ожиріння та вугрі), що спричинює зниження якості життя пацієнтів. У довгостроковій перспективі найважливішим аспектом є зменшення ризику розвитку діабету та серцево-судинних захворювань.
Синдром полікістозу яєчників є основною причиною безпліддя. Етіологія цієї патології є багатофакторною, включаючи генетичні та екологічні фактори, ендокринологічні розлади (гормони андрогену та інсулін) та дисфункцію яєчників. Діагноз встановлюють з використанням критеріїв Роттердама, які єдині у світі приймаються. Для визначення діагнозу синдрому полікістозних яєчників необхідно виконати принаймні два критерії Роттердама. Лікування необхідне, щоб уникнути ускладнень та підвищити якість життя пацієнтів, а також враховувати їх бажання завагітніти чи ні.