Синехія матки безпечна для вас
Синехія матки є однією з найпоширеніших причин безпліддя та порушення менструальної функції і буває у формі спайок, які розвиваються в порожнині матки, прикріплюючи стінки матки. Внутрішньоматкові спайки виникають внаслідок пошкодження базального шару ендометрія і часто трапляються в контексті кюретажу матки, внутрішньоутробних акушерських маневрів, хірургічних втручань або внутрішньоутробних інфекцій.
Це можуть постраждати всі жінки, незалежно від раси та віку
Історія кюретажу матки, що супроводжується відсутністю менструацій (аменорея) і, можливо, циклічними щомісячними тазовими болями, є дуже підказливою для діагностики внутрішньоутробних спайок.
Синдром Ашермана - важка форма синехії матки, яка виникає в результаті ураження ендометрія і часто пов’язана з безпліддям. Незабаром після народження частота розвитку синдрому збільшується.
Ендометрій - слизова, що вистилає порожнину матки, складається з 2 шарів: функціонального шару, який відшаровується під час менструації і екстерналізується як менструальний потік, і базального шару, який щомісяця відновлює перший шар. Пошкодження базального шару, як правило, в контексті кюретажу матки під час вагітності, призводить до утворення рубців, які залежно від розширення можуть різною мірою знищувати порожнину матки.
Пошкодження базального шару ендометрію може бути спричинене після народження шляхом кесаревого розтину, особливо якщо потрібні інструментальні внутрішньоматкові маневри, постміомектомії, інфекції ендометрію або опромінення тазу.
Туберкульоз статевих органів пов’язаний із синехіями матки та синдромом Ашермана.
У пацієнтів зазвичай спостерігаються значні порушення менструального циклу - аменорея, гіпоменорея, дисменорея та тазові болі, а також безпліддя та періодичні викидні. Доведено, що симптоми не завжди відображають ступінь тяжкості захворювання.
У багатьох пацієнтів з діагнозом синехія матки спостерігається ендометріоз таза та енметріотична кіста. Це пов'язано з менструальним рефлюксом, який може виникнути у цих пацієнтів. Крім того, якщо у пацієнтки є обструктивна синехія в нижній половині матки, вона може мати гематометрію або гемосальпінкс.
Діагностика та лікування синехій матки
Гістероскопія є золотим стандартом для діагностики та лікування синехій матки. УЗД не дає важливої інформації, пов’язаної з діагнозом, хоча іноді ультразвукові знімки можуть скеровувати клініциста до підозри на діагноз.
Для оцінки ступеня ураження використовують гістеросальпінгографію та соногістеросальпінгографію.
Візуалізаційні дослідження - МРТ та КТ сприяють оцінці вторинних ускладнень, спричинених синехіями матки (наприклад, ендометріоз та спайки тазу).
Гормональний профіль та біохімічний аналіз показують нормальні значення.
Прогноз заплідненості залежить від тяжкості та того, наскільки великими і старими є спайки.
Недавні та тонкі синехії мають сприятливий прогноз при адекватному лікуванні. Старі товсті синехії, які знищують всю порожнину, зазвичай мають стриманий прогноз.
Навіть після лікування та відшарування спайок внутрішньоутробне середовище може залишатися несприятливим для імплантації ембріонів через склероатрофічний ендометрій.
У випадках, коли спайка маткових спайок є успішною, але при неможливості розчищення маточного отвору залишається можливість процедур екстракорпорального запліднення для настання вагітності. Однак у пацієнток із вагітністю, отриманою після лікування маткових синехій, збільшується частота ускладнень, пов’язаних з вагітністю. Спеціалізовані дослідження показали збільшення частоти ускладнень у випадках синехії матки, пов’язаної з вагітністю. Вони виявили вищий ризик викидня, відшарування плаценти, передчасного розриву оболонок та збільшення частоти кесаревого розтину через неправильне положення. Також повідомляється про підвищену частоту патологічних явищ плаценти.
Лікування повинно керуватися тяжкістю та ступенем синехій.
У разі недавніх синехій можуть бути зроблені спроби розширення та зняття спайок. Маневр в ідеалі виконується під гістероскопічним керівництвом. Потрапляючи в порожнину матки, гістероскоп можна використовувати для зняття спайок. У разі більш товстих спайок можна використовувати ножиці. У важких випадках, коли внаслідок змін в архітектурі матки підвищується ризик перфорації матки, може застосовуватися супутня лапароскопія.
Після вирішення спайок виникає проблема запобігання їх відновленню. Це робиться за допомогою гормонального лікування та розміщення внутрішньоматкових приладів на обмежений час.
Текст: доктор Ставрі Андреа
Акушер-гінеколог