Скринінг на недоїдання громади службами домашньої допомоги в Невшателе - огляд
резюме
Близько 60% недоїдаючих людей не визначені як такі до їх госпіталізації. Обстеження на недоїдання та лікування в домашніх умовах може зменшити смертність та ускладнення в лікарні. У співпраці з NOMAD, органом, що об'єднує вісім медичних центрів у кантоні Невшатель, пілотне дослідження оцінило поширеність недоїдання серед одержувачів домашньої допомоги. Опікуни після мінімальних тренувань оцінили 129 людей, використовуючи оцінку (SRNS) з п’яти простих критеріїв. 39,5% випробовуваних вже недоїдали або становили ризик. Друга думка дієтолога підтвердила недоїдання або ризик у 81,8%, або 28% когорти. Цей показник порівнянний із показниками, отриманими в інших дослідженнях.
Вступ
Поширеність недоїдання у госпіталізованих пацієнтів оцінюється від 20 до 50%. 1 Крім того, незважаючи на стан харчування, що зберігається при надходженні, майже 75% пацієнтів, а особливо літніх людей, піддаються ризику недоїдання та значної втрати ваги під час перебування в лікарні понад п'ятнадцять днів. 2-4
Згідно з дослідженням, проведеним в лікарнях Женевського університету, 64% пацієнтів втрачають вагу під час госпіталізації 5, тоді як у геріатрії 18,6% пацієнтів вже мають ознаки недоїдання при надходженні, і 60,1%, як вважають, можуть страждати від цього. 6
Соціально-економічні фактори, ізоляція, фізичний збиток чи хронічні захворювання, особливо, піддають людей похилого віку недоїданню та таким основним ускладненням, як втрата м'язової маси та автономності, пролежні, "збільшення інфекційних епізодів та смертність у лікарні. 7,8 Однак скринінг на недоїдання та, де це можливо, початок дієтичної терапії в домашніх умовах може зменшити смертність та виникнення різних ускладнень у разі госпіталізації, тим більше, що приблизно 60% недоїдаючих пацієнтів раніше такими не визнавались. допуск. 9
Хоча серйозні наслідки недоїдання людей похилого віку становлять справжню проблему охорони здоров'я, все ще залишається вирішити різні фінансові та організаційні перешкоди, і виникає кілька питань. Як ми можемо визначити групи людей, яким загрожує недоїдання або вони вже недоїдають вдома або до їх госпіталізації? Які структурні засоби та які інструменти ми маємо? Якою буде стратегія управління ?
На відміну від лікарні, де різні методи дозволяють оцінити харчовий статус пацієнтів, скринінг на недоїдання в громаді здається дуже складним. Кілька факторів, таких як різні типи населення, відсутність специфічної інфраструктури, брак знань, недостатня або іноді не існує підготовки медичного або медсестерського персоналу є головними причинами.
Однак дві групи населення, мешканці ЕМС та одержувачі домашньої допомоги, через їх медичний моніторинг вже пройшли оцінку та, як видається, є групами ризику щодо харчових розладів. Хоча їх небагато, ці дослідження показують поширеність недоїдання або його ризик коливається від 13 до 51% серед одержувачів послуг домашнього догляду та допомоги. 10,11 Ця ж поширеність оцінюється між 18-61% у будинках для престарілих. 12,13 Два однакові опитування літніх осіб, які отримують допомогу на дому (> 70 років) та допомогу з декількох CMS Vaudois, також свідчать про поширеність недоїдання або ризик від 32 до 44%. 14.15
Невшательське опитування
Кантон Невшатель має вісім регіональних центрів догляду та допомоги на дому. З 2006 р. Створення кантональної організації NOMAD (Neuchâtel Organize le Maintien A Domicile) дозволило централізувати управління різними регіональними структурами. У 2007 році 4,535 людей отримали домашню допомогу та/або допомогу від приблизно 600 медсестер та сімейних помічників. Понад 80% цієї клієнтури старше 65 років.
Серед своїх повноважень місія NOMAD полягає у наданні, за місцем їх проживання, допомоги та допомоги особам чи сім'ям з метою покращення, підтримання або відновлення стану їх здоров'я та максимізації рівня їх автономності. Ця місія спрямована на мінімізацію наслідків інвалідності чи хвороби з метою затримки або навіть уникнення інституціоналізації. З огляду на це, NOMAD висловив бажання вивчити можливості оцінки та, за необхідності, поліпшення харчового статусу своїх клієнтів.
З цієї точки зору було вирішено провести, як перший крок, пілотне опитування серед групи клієнтів медичного центру Невшатель, щоб оцінити, з одного боку, доцільність такої місії на рівні кантонів, а також з іншого боку, актуальність простого та практичного інструменту, яким легко користується медсестерський персонал.
Методологія
Усім вихователям одного із секторів оздоровчого центру Невшатель були проведені два навчальних заняття, в основному зосереджені на аналізі продуктів харчування, розпізнаванні ознак та факторів ризику недоїдання, а також презентації інструменту для скринінгу та підрахунку показника недоїдання.
З 3 червня по 31 липня 2008 року медичні працівники проводили систематичну оцінку харчового ризику 133 одержувачів медичної допомоги. Різні дані, включаючи вік, стать та оцінку ризику недоїдання, були введені в комп’ютерну програму.
Для того, щоб визначити релевантність використовуваного інструменту, всі люди, які представили оцінку, яка відповідає стану ризику недоїдання або доведеного недоїдання, були обстежені досвідченим дієтологом, і результати цієї "другої думки" співвідносилися з тими, що були визначені за рахунком.
Домашній інструмент скринінгу харчових ризиків
Оцінка ризику недоїдання, розроблена для цього дослідження, була натхненна моделлю оцінки харчового ризику (NRS) Кондрупа. 16 Цей показник, підтверджений протягом декількох років ESPEN (Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму) та SSNC (Швейцарське товариство клінічного харчування), використовується кількома європейськими та швейцарськими лікарнями, зокрема, в Невшателе. Автори розробили модифіковану і насамперед спрощену модель NRS, яка називається SRNS (Спрощений показник харчового ризику), щоб полегшити користування неспеціалізованим медсестринським персоналом.
SRNS, як використано у цьому опитуванні, було встановлено на основі п’яти параметрів, кожен з яких відповідає 1 балу при підрахунку підсумкового балу (Таблиця 1). Також були враховані різні критерії, які часто використовуються при оцінці харчового статусу в громаді, такі як MNA (міні-харчова оцінка), втрата ваги та/або апетиту, а також зниження рухливості.
Спрощений показник харчового ризику (SRNS)