Скронево-нижньощелепний артрит

Ці двоє скронево-нижньощелепні суглоби, фізіологічно ідентичний, з'єднує виросток нижньої щелепи з суглобовою ямкою (гленоїдальною ямкою) скроневої кістки, розташовуючись спереду від зовнішнього слухового проходу. Вони являють собою шарнірні суглоби, синовіальні - оточені фіброзною капсулою і складаються із зв’язок, хрящів, синовіальної рідини та суглобового диска. Останній виконує роль поглинання ударів і дозволяючи нижній щелепі ковзати по скроневій кістці під час відкривання рота.

Рух нижньої щелепи контролюється чотирма м’язами, жувальні м’язи: masseter, temporalis, латеральний крилоподібний та медіальний крилоподібний. М'язи, що відіграють роль рота, - це масетер, скронева і медіальна крилоподібна, а ті, що відіграють роль у закритті рота, - бічна крилоподібна, разом з над'яйцеподібними м'язами (ті, що з'єднують нижню щелепу з під'язиковою кісткою). (1)

Суглоби можна пальпувати ще до вух, найефективніше під час широкого відкривання, а потім закривання рота, коли відчувається рух виростка.

Скронево-нижньощелепний артрит є одним із багатьох захворювань цих суглобів, поряд з іншими дисфункціями, такими як хворобливий міофасціальний синдром, патологічне зміщення суглобового диска, вроджені захворювання, такі як гіперплазія виростків, гіпермобільність (від в'ялості суглоба до підвивиху та вивиху нижньої щелепи) або гіпомобія. тризм і анкілоз).

Скронево-нижньощелепний артрит може бути інфекційного походження, він може бути наслідком травми, але найпоширенішою є дегенеративна дисфункція.

Дегенеративні захворювання можуть бути запальний або не запальний.

Найбільш поширеним незапальним дегенеративним захворюванням є остеоартроз, це переважає у людей старше 50 років. (1)

Запальні дегенеративні захворювання можуть вражати суглоб або лише частково, як у випадку синовіту та капсуліту, або повністю, у разі артриту. Бувають ситуації, коли уражається не тільки скронево-нижньощелепний суглоб, а й інші суглоби в організмі, в такому випадку мова йде про поліартрит. Прикладами поліартриту є ревматоїдний артрит, псоріатичний артрит, хвороба Бехтерева, синдром Рейтера, подагра.

Ревматоїдний артрит (також відомий як ідіопатичний юнацький артрит, якщо він виникає у дітей) вражає кілька суглобів, скронево-нижньощелепний суглоб уражається останнім, але лише в 17% усіх випадків. Виявляється переважно у молодих людей, що є результатом гемолітичної бета-стрептококової інфекції групи А. У попередніх випадках часто зустрічається стрептококова ангіна. (1)

Вторинний дегенеративний артрит є наслідком іншого стану, часто хворобливого міофасціального синдрому, і виникає переважно у віці від 20 до 40 років. (2)

Причини та фактори ризику

Спочатку вважалося, що основною причиною дисфункцій скронево-нижньощелепної кістки є неправильний прикус, неправильне закриття рота. Однак сьогодні визнано, що патофізіологія до кінця не відома, і проводяться численні дослідження з метою з'ясування етіології цього стану.

Різна ступінь мікротравм призводить до внутрішньосуглобових змін, як анатомічних, так і біохімічних - вони генерують окислювальний стрес і вільні радикали, які призводять до вироблення цитокінів, що роблять роль у запаленні. З часом запалення призводить до патологічних змін, з ерозією хряща та дегенерацією суглобового диска. (1)

Фактори ризику є:

неправильний прикус;
надмірне скорочення жувальних м’язів, особливо вночі;
перебільшені жувальні рухи;
надмірне вживання жувальної гумки;
такі звички, як червоні олівці або нігті. (3)

Скронево-нижньощелепний артрит інфекційного походження є результатом поширення на суглоб сусідньої інфекції, наприклад, привушних залоз. Однак це може бути наслідком системної інфекції, інфекції, яка вражає весь організм, і в цьому випадку збудник передається через кров.

Артрит травматичного походження є рідкісним, гострим і є наслідком, наприклад, ускладнення видалення зуба або ендотрахеальної інтубації.

Ознаки та симптоми

Загалом, якими б не були причини дегенеративного скронево-нижньощелепного артриту, симптоми Вони включають:

болі в суглобах; обмеження відкриття рота і рухливості нижньої щелепи;
асиметрія рухів нижньої щелепи;
шуми суглоба і
труднощі під час жування.

Асоційоване захворювання, оталгія, шум у вухах (іншими словами, шум у вухах або дзвін у вухах), запаморочення, головний біль або інший потиличний та головний біль.

Біль може належати як суглобу, так і іноді жувальним м’язам і, як правило, хронічний. Він випромінює до вух, скроневої та периорбітальної областей, кута нижньої щелепи та задньої області шиї. Зазвичай це тупий, постійний біль, бувають також епізоди гострого болю, інтенсивного, блискавичного, викликаного рухами нижньої щелепи. Він може бути присутнім щодня або може виникати у періодичних епізодах. (1)

Існують відмінності між двома статями з точки зору больового порогу. Є дослідження, які показують, що в контексті болю скронево-нижньощелепного походження жінки мають нижній поріг ніж чоловіки і мають гіпералгезію. Крім того, афективний компонент болю (як він сприймається) сильніший у жінок, особливо коли рівень естрогену нижчий. (1)

Обмеження відкривання рота і рухливості суглобів спостерігається при більш запущених формах захворювання. Зазвичай він розсмоктується спонтанно через змінні інтервали, але часто з’являється знову. Він може досягати серйозних градусів, які заважають повсякденній діяльності.

Шуми викликані дегенерацією суглобового диска, в цьому випадку виросток нижньої щелепи безпосередньо торкається і розтирає скроневу кістку, і в результаті з’являються тріщини, тріск. Якщо також спостерігається надмірне зміщення суглобового диска вперед, ви можете почути клацання, клацання.

Як особливості

остеоартроз: обмеження відкривання рота, розтріскування та легкий, двосторонній біль;
ревматоїдний артрит: обмеження відкривання рота, біль, набряк (область набрякає); у дітей у міру зростання можуть виникати деформації обличчя та анкілоз; (2)
вторинний дегенеративний артрит: обмеження відкривання рота, односторонній біль при рухах нижньої щелепи та тріщинах;
артрити інфекційного походження може асоціювати лихоманку та озноб на додаток до обмеження відкривання рота, болю та запалення, як правило, односторонні.

Діагностичний

Клінічна

Диференціальний діагноз буде проведений з іншими дисфункціями скронево-нижньощелепного суглоба, з дисфункцією привушної залози, синдромами мігрені, ЛОР-порушеннями, невралгією трійчастого нерва або черепно-мозковими пухлинами, а також із стоматологічними проблемами.

При об’єктивному огляді лікар вимірює максимальне відкриття рота, бічне та переднє зміщення нижньої щелепи, перевіряє оклюзію та диспозицію зубів, проводить обстеження жувальних м’язів та шиї (переважно супрахіоїдів), ЛОР-обстеження та неврологічне обстеження для виявлення можливої невралгії (трійчастого нерва, глософарингеального). Зазвичай неврологічне обстеження є нормальним.

Як правило, перевіряють наявність тріщин та обмеження отвору рота та рухливість суглоба. Біль, хоча і поширений, не вважається обов’язковою для діагностики. І навпаки, навіть якщо воно і трапляється, це не обов'язково означає остеоартикулярну проблему. Однак біль є головною причиною того, чому пацієнт звертається до лікаря.

параклінічно

Основні методи візуалізації (рентген, КТ, МРТ).

На ранніх стадіях захворювання на рентгенограмах не спостерігається змін, але з часом, з початком захворювання, буде видно ерозію виростка. Рентгенографія буває панорамним (найчастіше) або бічним профілем, як із відкритим ротом, так і із закритим ротом. (1)

М’які тканини, такі як зв’язки, капсула, м’язи та, що найголовніше, диск, на рентгенівських знімках не видно. Отже, комп’ютерна томографія буде використана, щоб забезпечити хорошу ідентифікацію дегенерацій цих структур. Томографія може бути як 2D, так і 3D.
Найкраща візуалізація м’яких тканин отримується, однак, за допомогою МРТ. (1)

артроскопія це малоінвазивна хірургічна операція, яка дозволяє безпосередньо візуалізувати множинні захворювання. Рекомендується пацієнтам, які після 3 - 6 місяців лікування все ще мають слабкий біль у суглобах та рухливість. У той же час хірургічне втручання дозволяє вилікувати деякі патології. (1)

Лікування

профілактика передбачає уникання поведінки, яка може призвести до дисфункції скронево-нижньощелепної кістки: надмірне вживання жувальної гумки або твердої їжі (наприклад, мигдаль, морква), широкий укус таких продуктів, як яблука, гамбургери, червоні нігті або олівці та будь-яка інша діяльність, яка вимагає суглоба, і жувальні м’язи. (3)

Ліки спрямовані на зменшення болю та запалення шляхом введення нестероїдних протизапальних препаратів, можливо, разом з іншими знеболюючими препаратами, якщо біль зберігається. Однак анальгетиків опіоїдного типу слід уникати, оскільки вони викликають звикання. (3)

Міорелаксанти також можна вводити для розслаблення жувальних м’язів.

У важких випадках це рекомендується внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів з тривалою дією для зменшення запалення. В якості альтернативи можна робити внутрішньосуглобові ін’єкції гіалуронової кислоти. Однак жодне з них не рекомендується проводити часто або як тривале лікування. (1)

85-90% усіх скронево-нижньощелепних дисфункцій можна усунути нехірургічним шляхом, лише медикаментозно. У разі постійних симптомів (біль і сильне обмеження відкриття рота, що заважає повсякденній діяльності) може бути використана артроскопія - це відновить анатомію суглоба хірургічним шляхом. (1)

Потрібен відпочинок і уникати екстремальних рухів суглобів.

Застосування тепла корисно (теплий рушник або тепла пляшка), допомагаючи зменшити біль.

Під час фізіотерапії введення УЗД. Для скронево-нижньощелепного суглоба можна робити конкретні вправи, вправи, які доведеться робити регулярно, не тільки під час сеансів фізіотерапії, але і вдома. Міорелаксуючий масаж Це також допомагає усунути біль іонофорез.

Існують також спеціальні пристосування, які можна носити, поки симптоми не вщухнуть - їх зазвичай носять на ніч для розслаблення жувальних м’язів і в основному рекомендує ортодонт. (3)

Зокрема, у випадку скронево-нижньощелепного артриту інфекційного походження будуть вводити антибіотики, а у разі гнійного запалення можна провести хірургічне дренування. (2)