Сліди гострої діареї в педіатрії

О. Мутерде

Університетська лікарня Руана/Університет Шербрука, кафедра педіатрії, лікарня Шарля Ніколя, 1 вулиця Жермонта 76031 Руденський цедекс, Франція

Скорочення

C3G: цефалоспорин третього покоління

CD: Costridium difficile

CDS: Клінічна шкала дегідратації

SNG: Назогастральний зонд

ОРС: розчин для пероральної регідратації

TIAC: Колективне харчове отруєння

Дерево діагностики - Коментарі

(1) Гостра діарея - часта патологія, джерело численних консультацій та госпіталізацій. Етіологія найчастіше вірусна, причому ротавірус відомий у немовлят та дітей раннього віку. Це визначається як раптова зміна транзиту з рідким або водянистим стільцем. Це визначення можна помилково сприйняти під час певних епізодів, коли гіперсекреція та рухові розлади поруч співіснують, тоді початкова картина являє собою третій сектор з гіповолемією, пов’язаною з об’ємним та булькаючим животом.

(2) Важливо знати історію дитини та її попередню діаграму зростання. Деякі патології можуть проявлятися як гостра діарея на хронічному тлі із недоїданням (целіакія). Тоді зневоднення завищується, і регідратація повинна бути дуже обережною. Іншими диференціальними діагнозами є псевдомембранозний коліт, гемолітико-уремічний синдром, гострий виразковий коліт, які мають деякі ознаки з бактеріальним гастроентеритом, гепатит А, часто аніктеричний у дітей.

(3) Неспецифічно, особливо у немовлят, позатравна інфекція може супроводжуватися діареєю та блювотою: отит, менінгіт, інфекція сечовивідних шляхів. Повне клінічне обстеження.

(4) Блювота часто супроводжує діарею у так званій таблиці "гастроентерит". Поточні рекомендації не рекомендують використовувати протиблювотні засоби. Вживання невеликої кількості розчину для пероральної регідратації (ОРС) у малечі або солодких напоїв у старшому може порушити порочний цикл кетозу натще, що викликає нудоту. Якщо це перше ставлення не вдається, деякі рекомендують болюсний розчин глюкозо-електролітного розчину під час моніторингу відділення невідкладної допомоги, перш ніж розглянути можливість госпіталізації (див. Примітку 12). Нарешті, останні рекомендації пропонують як потенційно корисний, не рекомендуючи це офіційно, одноразове пероральне або внутрішньовенне введення ондансетрону у разі зневоднення або відмови від лікування пероральним ОРС (поза маркою).

(5) Колективне харчове отруєння (TIAC: принаймні два випадки гастроентериту, що простежуються до одного і того ж джерела їжі) виправдовує повідомлення органам охорони здоров’я у спеціальній формі та культуру стільця для встановлення відповідального агента та сприяння розслідуванню.

(6) У разі сумнівів щодо бактеріального походження: висока температура, ректальна кровотеча, біль у животі, неврологічні розлади, для діагностики призначається посів стільця, щоб порадити про гігієнічні заходи та можливе лікування (див. Примітку 14). Групи ризику: молоде немовля, недоношені, з ослабленим імунітетом, хронічні захворювання з ризиком порушення рівноваги, гіпохлоргідрія .

(7) Препарати проти діареї слід розглядати як доповнення до рекомендацій щодо спостереження та ОРС. Вони можуть зменшити тривалість діареї, стікання стільця (рацекадотрил) або кількість стільця (смектит). Немає вказівок на "кишкові антисептики". Лоперамід не рекомендується приймати. Пробіотики або вбиті бактерії, що продаються у Франції, вважаються недостатньо сервісними, навіть якщо С. boulardii цитується європейськими рекомендаціями, і якщо вбитий Lactobacillus LB був предметом позитивних досліджень. Незалежно від того, основне лікування поєднує гідратацію, харчування та моніторинг прогресу.

(8) Жодна дієта не показала свою ефективність при дитячій діареї. Обмеження ризикує недостатньою дієтою та поганими смаковими якостями (рис, морква). Прийнято обмежувати занадто жирну їжу і занадто багато клітковини. У маленьких немовлят віком до 3 місяців, які страждають на гостру діарею, прийнято замінювати штучне молоко препаратом без лактози, що містить тригліцериди із середньою ланцюгом та гідролізовані білки (Pepti junior®, Alfaré®, Prégestimil®) на двох до 3 років. тижнів. Грудне вигодовування продовжується без перерви. Годування слід відновити, якщо воно було призупинено, незалежно від віку, через 4-6 годин, звичайним повноцінним молоком у немовлят старше 3 місяців. У разі сильної або тривалої діареї (і лише в цьому випадку) може бути корисним безлактозний препарат. Соди гіперосмолярні, мають мало натрію та позбавлені калію, їх слід уникати немовлятам та дітям.

(9) Ризик зневоднення є основним у немовлят. Рішення про госпіталізацію має базуватися не тільки на стані гідратації та інфекції, але також на віці, ризику подальшої дегідратації (блювота, рясна діарея, лихоманка) та на здатності сімейного середовища контролювати та консультувати.

(10) ORS є основним засобом лікування гострої діареї у немовлят та дітей раннього віку. Їх слід призначати відразу після виписки з вагітності та вагітності та пояснити, як ними користуватися. Один пакетик розчиняють у 200 мл води і пропонують дитині за бажанням, порціями на випадок блювоти. Добре застосована ОРС може лікувати навіть сильну дегідратацію та виправляти електролітні порушення. У старшої дитини менше ризику зневоднення та електролітних порушень, і, крім великої діареї, може бути достатньо простого збільшення напоїв.

(11) Оцінка ступеня дегідратації має головне значення при прийнятті рішення про госпіталізацію та лікування. Найчастіше його завищують. Найкращими ознаками є втрата ваги (не вдається у випадку 3-го сектора), подовження часу повторного фарбування, проблеми з диханням та складками шкіри. Стійкість діурезу обнадіює. CDS (шкала клінічної дегідратації) враховує загальний стан очей, зволоження слизових оболонок та сліз. Жоден біологічний параметр не є специфічним і корелює з клінікою, за винятком важкої картини з гемоконцентрацією та нирковою недостатністю. Звичайні бікарбонати роблять зневоднення> 5% малоймовірним.

(12) Внутрішньовенне введення болюсу (20 мл/кг/год протягом 2-4 год) може бути проведене у відділенні невідкладної допомоги, негайно або у разі відмови пероральної регідратації, залежно від наявності блювоти та стану гідратації. Це допомагає зменшити кетоз, забезпечуючи глюкозу та покращує зволоження, в деяких випадках дозволяючи швидше повернутися додому.

(13) Якщо пероральна регідратація не вдається, наступним кроком є безперервне проходження ОРС через носогастральний зонд, що пов’язано зі зниженням смертності, захворюваності та тривалості перебування в лікарні. Основа 200 мл/кг/день безперервно у зневодненого немовляти буде адаптована відповідно до розвитку (блювота, діарея, дефіцит). Інфузія призначена для дітей у колапсі, для сильної дегідратації з електролітними порушеннями, у 3-му секторі, для блювоти, стійкої до попередніх заходів. Зондове годування може супроводжуватися регідратацією при важких ураженнях кишечника з порушенням всмоктування (ротавірус).

(14) Антибіотики, як і протиінфекційні препарати, не є засобом лікування гострого гастроентериту, і зазвичай вони не змінюють курс. Вони зарезервовані для лікування ідентифікованих патогенних бактерій, лише в певних конкретних випадках: шигели (азитроміцин, цефтріаксон), сальмонели (цефтріаксон) у разі крихкого ґрунту або важкої картини, кампілобактер (азитроміцин), якщо діагноз ставиться рано.

Інтересні посилання

О. Мутерде: клінічні випробування: як головний дослідник, координатор або головний дослідник (Нестле); разові втручання: консультаційні заходи (Blédina, Unither, Thermo Fisher); конференції: запрошення в якості доповідача (Danone) та аудитора (Mead Johnson)
Значні платежі до бюджету установи, за яку ви несете відповідальність (Blédina).