Слинні камені, слинний камінь
Якщо ви багато п'єте, ви можете уникнути слинних каменів
визначення
Слинний камінь (сіалоліт) - це невеликий твердий камінь, що складається з частин слини, яка утворюється в слинній залозі. Якщо камінь ковзає далі в протоку слинної залози, він може засмітити його і призвести до типових скарг; виникає слюнокам’яна хвороба (сіалотіаз).
Слиняний камінь часто вимірює лише кілька міліметрів, але може мати розмір до 2 см. Він містить ті самі речовини, що і слина: фосфат кальцію, карбонат кальцію, але також вуглеводи, білки та магній.
У Німеччині щороку до 5000 людей утворюють слинні камені, більшість з яких середнього віку (від 20 до 50 років). У 80% уражених уражається одна з двох нижньощелепних слинних залоз (підщелепна залоза). Слинні залози нижньої щелепи виробляють більшу частину слини. Вони лежать трохи нижче скронево-нижньощелепного суглоба, і їх протоки знаходяться поруч із вузолем.
Решта 20% слинних каменів розташовані в двох інших великих слинних залозах: одна в привушній залозі (glandula parotis) і одна в під’язиковій залозі (glandula sublingualis).
Причини слинних каменів
Кілька факторів відіграють роль у формуванні слинного каменю. Основним фактором є занадто густа слина. Слина згущується, коли запас рідини в організмі недостатній. Тіло намагається економити рідину, і тому, серед іншого, залежить від втрати якомога менше води через слину. Недостатня кількість пиття, яка є поширеною проблемою серед населення, є головним фактором розвитку слинних каменів.
Але є також деякі захворювання, які пов’язані з особливо в’язкою слиною, наприклад, муковісцидоз, при якому всі виділення з організму надзвичайно густі, свинка чи інші вірусні інфекції. Разом з густою слиною часто виділення слини недостатнє. Знову ж таки, брак рідини є головним пусковим механізмом. Але деякі ліки, такі як таблетки для води, антидепресанти, таблетки проти алергії або серцеві таблетки, можуть зменшити приплив слини як побічний ефект. Часте запалення слинної залози може призвести до її рубцювання з часом, а потім виробляти менше слини.
Якщо пацієнти опромінюються в області голови, подразнення променями може призвести до запалення слинної залози, до рентгеногенного сіаладеніту. Тут також тече менше слини і зростає ризик розвитку слинного каменю.
При синдромі Шегрена, нечастому ревматичному захворюванні, спостерігається запалення слізної залози із висиханням ока та слинних залоз із висиханням рота (ксеростомія).
Якщо слини тече менше, залізисті протоки та вивідна протока менш промиваються, і особливо дрібні камені на ранніх стадіях не просто вимиваються, а досить легко осідають і ростуть.
Крім потоку та якості слини, велике значення має склад слини. Слинні камені утворюються тим, що солі в слині накопичуються, утворюючи кристалічні структури. Якщо існує дисбаланс між окремими компонентами слини, утворення каменів сприяє. Цей дисбаланс виникає при деяких захворюваннях, таких як гіперкальціємія (надмірна кількість кальцію в крові, наприклад, при кісткових метастазах), цукровий діабет або подагра. Однак ці розлади помітні не тільки в слинних каменях; пацієнти, які мають слинні камені, також все частіше страждають від каменів у жовчному міхурі або нирках.
Якщо в слинній залозі утворилися камені, камінь викликає дискомфорт лише тоді, коли він мігрує в протоку слинної залози, де застряє і блокує його. Слина накопичується за каменем і залоза набрякає. Бактерії або віруси, які можуть потрапити в слинну залозу з ротової порожнини, більше не вимиваються, але можуть безперешкодно розмножуватися. Слинна залоза запалюється. Цей процес прискорюється через погану гігієну порожнини рота (правильне чищення зубів) або запалення слизової оболонки порожнини рота.
симптом
На ранніх стадіях слинно-кам’яної хвороби типові симптоми виникають лише під час їжі або роздумів про неї. Запах, смак, жувальні рухи, а також думка про смачну їжу буквально "роблять воду у роті", тому він стимулює вироблення слини. Утворюється підвищена слина, але вона не може стікати в рот і тому накопичується в залозі.
Іноді бувають дуже сильні болі в слинній залозі, які можуть набрякати і затвердіти. Через безпосередню близькість до скронево-нижньощелепного суглоба жування також може стати дуже болючим; іноді пацієнту вже неможливо повністю відкрити рот.
Після прийому їжі симптоми повільно стихають, а потім знову загострюються при наступному прийомі їжі. На ході ви можете побачити набряклі та почервонілі вивідні протоки поруч з вузолем. Вони є першою ознакою запалення, що насувається. Як тільки запалення дійшло до слинної залози, шкіра над нею часто почервоніла і зігрілася. У важких випадках їх загальне самопочуття може суттєво порушитися, і пацієнти лежать у ліжку з лихоманкою. За каменем накопичується гній, який часто раптово потрапляє в рот і надає людині надзвичайно поганий смак.
діагностика
Обговорення з пацієнтом, як правило, є визначальним для діагнозу. Біль в області слинних залоз, яка виникає під час їжі і в цілому стає все сильнішою, спрямовує лікаря в правильному напрямку.
Однак певний діагноз надзвичайно важливий, щоб виключити інші можливі причини симптомів. Ось чому після розмови слід ряд обстежень, поки діагноз "слинний камінь" не буде визнаний певним.
На наступному кроці лікар спробує промацати камінь, поклавши одну руку в рот, а другу на шию, щоб він відчував залозу між руками. Часто він уже може виявити камінь таким чином. Він відчуває не тільки камінь, але і саму залозу. За допомогою масажу залози він може промацувати кам’яні зерна, що лежать у залозі, і оцінити консистенцію слини.
Якщо слинна залоза вже запалена, можна взяти мазок з кінця протоки, щоб визначити тип бактерій і пізніше вибрати правильний антибіотик.
Якщо ви не відчуваєте камінь або відчуваєте лише невпевненість, наступною допомогою є ультразвук, за допомогою якого ви можете з великою впевненістю зобразити навіть невеликі камені (від 1,5 мм). У той же час УЗД дає можливість розрізнити камінь, абсцес або пухлину.
У рідкісних випадках ультразвук теж не допомагає, так що лікар повинен вдаватися до інших процедур візуалізації. Простий рентген часто буває недостатнім. Однак, керуючи контрастними речовинами, система ходи може бути дуже детально відображена, а зламані ходи, спричинені камінням, можна зробити видимими. Цей процес називається сіалографією.
Рентгенолог (рентгенівський лікар) намагається проштовхнути дуже тонку пластикову трубку з рота в кінець протоки, щоб потім пропустити контрастну речовину в протоку ззаду. Контрастна речовина, як правило, проходить по протоці до слинної залози. Якщо ви зараз підготуєте інше рентгенівське зображення, ви можете оцінити систему повітропроводів (яка на рентгенівському зображенні забарвлена в чорний колір контрастною речовиною).
Зазвичай для діагностики достатньо УЗД та сіалографії, лише у рідкісних випадках також слід робити шарове зображення слинних залоз та навколишньої тканини. Використовують комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ), при якій м’які тканини можна краще візуалізувати, ніж при КТ. У разі частих або хронічних запалень іноді необхідна невелика біопсія слинної залози. За допомогою тонкого проколу голки в слинну залозу вводять тонку канюлю, беруть невелику пробу та досліджують її під мікроскопом на наявність змін.
Диференціальна діагностика
У разі структур, що перешкоджають протоці слинної залози, завжди слід враховувати пухлину. Тому точне діагностування має велике значення. Однак слинні камені набагато частіше, ніж злоякісні пухлини в слинній залозі, тому надмірна паніка точно не до місця.
Іноді слинний камінь плутають з венозним каменем (флеболіт). Це кальцинована структура, яка знаходиться у вені, а не в протоці.
У разі часто повторюваних слинних каменів та запалення слинних залоз слід також подумати про запуску основного захворювання.
При муковісцидозі зазвичай спостерігаються інші симптоми, такі як часті інфекції верхніх дихальних шляхів або погане травлення через проблеми з підшлунковою залозою.
При вищезгаданому синдромі Шегрена на додаток до сухості в роті можуть виникати сухість очей та запалення очей. Аналіз крові дозволяє виявити такі захворювання, як цукровий діабет, подагра або інші метаболічні захворювання. Слинна залоза також може запалюватися незалежно від кам’яної хвороби, наприклад, при епідемічному паротиті (у цьому випадку привушна залоза особливо часто уражається) або інших вірусних захворюваннях. У цих випадках запалення виникає раптово, з сильним болем та погіршенням загального самопочуття. Запалення слинних залоз з обох боків тут не рідкість.
терапія
Терапія, яка застосовується при слинних каменях, залежить від симптомів та стадії захворювання.
Якщо проблеми виникають вперше або якщо камінь знаходиться в самому кінці коридору, спочатку спробуйте вимити камінь за допомогою так званих розпушувачів слини.
Такі продукти, як лимон, кислі цукерки або жувальна гумка, стимулюють приплив слини, і в кращому випадку камінь просто вимивається з проходу.
Якщо цього недостатньо, ви також можете спробувати помасажувати камінь зовні. Це працює навіть краще, якщо ви раніше розширили протоку з рота невеликим зондом або якщо зробили невеликий розріз в кінці.
В принципі, це працює так само, як і при введенні контрастної речовини для рентгенівського впливу. Ви шукаєте кінець коридору біля язика, а потім можете або вставити невелику пластикову трубку, щоб розширити його, або зробити крихітний надріз. Місцевої анестезії спреєм достатньо для розрізу, що не особливо болісно. За допомогою цих заходів камені буде легше вислизнути назовні.
Розширеною формою є ендоскопія слинної протоки. Це також передбачає введення тонкого зонда в слинну протоку і використання його для того, щоб дістати камінь безпосередньо крихітним дротяним кошиком або розбити його лазером. Створені дрібні фрагменти можуть без проблем відтікати.
Для глибоко розташованих каменів цих заходів іноді може бути недостатньо. У цих проблемних випадках екстракорпоральна літотрипсія ударної хвилі піддається сумніву. Ззовні робиться спроба пристрою, який випромінює ультразвукові хвилі, щоб розбити камінь. Хороші результати тут досягаються з камінням до 8 мм. Дрібні уламки можуть просто знову відтікати.
Якщо слинна залоза вже запалена, слід застосовувати антибіотики, а також протизапальні та знеболюючі препарати.
Крім того, симптоми можна полегшити охолодженням, рясним зволоженням, м’якою їжею та інтенсивною гігієною порожнини рота.
Останній можливий захід - хірургічне видалення слинної залози. Це можливо лише при дуже глибоких каменях, при повторному перебігу або при сильному запаленні залози, якщо до цього часу всі інші заходи були безуспішними. Для операції вам зазвичай доводиться сидіти в лікарні тиждень, але принаймні у вас більше не виникає проблем зі слинною залозою від слинних каменів. Решта п’ять великих слинних залоз можуть легко замінити вироблення слини вилученої.
прогноз
На жаль, за одним слинним каменем часто йде наступний. У більшості постраждалих вже є кілька каменів, які не доставляють дискомфорту в слинній залозі, але в будь-який час послаблюються, а потім призводять до типових симптомів.
Якщо існує основне захворювання, таке як діабет або подагра, відповідна дієта та терапія також можуть зменшити слинні камені. При повторних слинних каменях, які багаторазово закупорюють протоку і призводять до запалення слинної залози, існує ризик утворення абсцесу, рубцювання або атрофії (усадки тканин) залози.
На пізніх стадіях замість залози відчувається лише грубий вузол. По-справжньому можна вилікуватися хірургічним видаленням слинної насадки. Виробництво слини в результаті не зменшується, оскільки інші слинні залози можуть виробляти набагато більше слини, що в кінцевому підсумку виходить така ж кількість. Однак, крім типових ризиків ОП, таких як ризик анестезії, інфекцій, вторинних кровотеч тощо, операція також несе ризик пошкодження нерва. У цьому випадку лицьовий нерв, який постачає м’язи обличчя, проходить поблизу місця хірургічного втручання. Якщо він пошкоджений, куточок рота провисає, повіка не закривається тощо на ураженій стороні.
Інструкції для пацієнтів
Якщо у вас вже був слинний камінь або якщо ви хочете запобігти утворенню слинних каменів загалом, ви можете значно зменшити ризик за допомогою кількох простих заходів. Найголовніший захід: багато пити!
Через велику кількість рідини слина залишається приємною і тонкою, а також рясно тече. Це означає, що камені мають менше можливостей для утворення або вимиваються безпосередньо із залози або протоки.
Гарна гігієна порожнини рота і регулярний догляд за зубами не тільки різко зменшують бактеріальне та вірусне навантаження в роті і тим самим мінімізують ризик запалення слинних залоз, але й збільшують приплив слини, щоб протоки слинних залоз добре промивалися.
Такого ж ефекту можна досягти, регулярно висмоктуючи без цукру кислу цукерку або жуючи жувальну гумку без цукру: слина тече.
Позитивним побічним ефектом також є менший запах з рота і менше карієсу .
Якщо ви звернете увагу на ці моменти і вам все-таки трохи пощастить, можливо, вас пощадить наступний камінь слини.