Слинні камені; UKD
Слинні камені (у технічному відношенні також звані сіалолітами) є однією з найпоширеніших причин одностороннього запалення слинних залоз великої пари. Підщелепна залоза (glandula submandibularis) найчастіше уражається приблизно 80-90%. Слинні камені складаються з органічної та неорганічної частини.
Основний вік захворювання - від третього до п’ятого десятиліття життя, але в рідкісних випадках камені можуть з’являтися в дитинстві. Типовими симптомами є періодичні хворобливі набряки в ураженій залозі. Характерним є тісний часовий взаємозв’язок між появою симптомів та стимулюванням секреції слини, наприклад, через прийом їжі («слинні кам’яні кловіки»). Зазвичай це набряк є тимчасовим і стихає протягом годин або днів. Якщо хвороба прогресує тривалий час, може бути тривалий набряк в області ураженої залози. У разі гострого запалення гнійний секрет може стікати з відповідної протоки. Абсцеси, тобто скупчення гною в тканині, є можливими ускладненнями сиаладениту.
Діагностика
У рідкісних випадках слинний камінь діагностується як випадкова знахідка під час рентгенологічного дослідження зубів. Діагноз із використанням різних діагностичних методів після першого виникнення «слинно-кам’яної коліки» зустрічається набагато частіше. Основні діагностичні процедури включають клінічні обстеження, звичайне рентгенівське випромінювання, ультразвукове дослідження (сонографія) та звичайну сіалографію (рентгеноконтрастне відображення системи протоки). У нашому центрі ми можемо запропонувати нові діагностичні та терапевтичні процедури, які були нещодавно розроблені за останні роки, наприклад, магнітно-резонансна сіалографія та ендоскопія слинної протоки.
Ендоскопія слинної протоки
Ця методика, яка була розроблена з середини 1990-х років, являє собою поєднання діагностичної та терапевтичної процедур одночасно.Це дослідження закриває діагностичну прогалину для диференціювання каменів, стриктур протоки та запальних змін, оскільки їх можна візуалізувати безпосередньо. Під час цього обстеження досліджується система проток великих слинних залоз, що відводить слину, і діагностувати та лікувати перетяжки проток можна в той же сеанс.
Ендоскоп вводять через отвір протоки і просувають під приціл.
Перевагою цієї процедури є те, що вона має значно нижчий ризик можливого пошкодження моторних лицьових нервів (лицьового нерва), сенсорних або моторних нервів (мовного нерва, під'язикового нерва) порівняно з хірургічною процедурою. Крім того, ця процедура проводиться під місцевою анестезією і являє собою безболісне лікування. Це може бути необхідним лише в окремих випадках для проведення обстеження під загальним наркозом. Можна розширити звуження за допомогою спеціальних дилатаційних балонів і тимчасово вставити стенти. Діагностична ендоскопія слинної протоки займає близько 15 хвилин.
терапія
В контексті гострого, можливо гнійного запалення слинної залози, терапією вибору є консервативна терапія, що складається з охолодження, стимуляції секреції слини, масажу залоз кілька разів на день та прийому антибіотиків. Після того, як симптоми вщухнуть, слід провести пошук причин за допомогою згаданих вище методів діагностики. Тільки тоді можна вибрати правильний варіант терапії з безлічі інвазивних та неінвазивних терапевтичних варіантів. Вибір відповідної терапії залежить від місця розташування, кількості, форми та розміру каменю.
За останні кілька років відбулися зміни в терапевтичних заходах для каменів слини. Зараз відомо, що, на відміну від попередніх припущень, кам'яна хвороба не призводить до стійких функціональних обмежень слинної залози, а тому хірургічне видалення залози не завжди необхідно. Швидше, відомо, що функція залози може відновлюватися після усунення перешкоди потоку. Блок-схеми, перелічені нижче, мають на меті показати, наскільки диференційована поетапна терапія сіалолітіазу сьогодні. Хірургічне видалення залози зараз є останнім лікувальним заходом.
Процедура терапії
інтервенційна ендоскопія слинної протоки
Ендоскопія слинних проток (СГЕ) є не тільки діагностичною процедурою, але й може застосовуватися терапевтично. Тепер робочий канал можна використовувати для вставки додаткових кошиків у повітропровід та вилучення менших каменів. Ця процедура передбачає, що камінь знаходиться у прохідному каналі, вільно плаває, до нього можна дістатись ендоскопом і має розмір, який можна відновити за допомогою збиральної корзини.
Інтервенційна ендоскопія слинних проток та екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL) - це дві процедури, які дуже добре поєднуються терапевтично. Великі камені спочатку розбивають за допомогою ESWL, а решту конкрементів можна видалити в наступному сеансі за допомогою ендоскопії слинної протоки за умови, що вони не відійдуть мимовільно.
На додаток до обробки каменів, стенози можна також розширити за допомогою інтервенційного SGE. Для цього вводять спеціальний дилатаційний балон і механічно розширюють стеноз. Залежно від типу стенозу, може знадобитися післяопераційне введення стента/шини в вивідну протоку, щоб забезпечити досягнутий результат. Цей стент - це гнучка силіконова шина, яку можна легко видалити через 3 тижні.
У разі сиалодохіту (запалення протоки) промивання (промивання) протокової системи може змити запальні бляшки і, таким чином, значно поліпшити симптоми.
Екстракорпоральна літотрипсія ударних хвиль (ESWL)
Метод екстракорпоральної ударної хвилі - літотрипсія, відомий з урології для розбиття каменів у нирках, також застосовується при лікуванні слинних каменів з середини 90-х років. Камені слини руйнуються ультразвуковими хвилями, що вводяться зовні, а потім можуть промиватися через отвір вивідної протоки. Для цього камінь розміщують за допомогою ультразвуку, а ударні хвилі зростаючої інтенсивності застосовують під постійним контролем ультразвуку. Для розбиття каменів необхідно до трьох сеансів (45 - 90 хвилин на сеанс) з інтервалом 4-12 тижнів.
Шанси на успіх при застосуванні в області привушної залози (без каменів у 55-80% випадків) слід оцінювати краще, ніж при застосуванні на нижньощелепну слинну залозу (без каменів у 20-63% випадків).
Оперативний проріз проходу
Практично у всіх випадках цю процедуру можна проводити під місцевою анестезією. Обов’язковою умовою цього втручання є те, що камінь знаходиться близько до отвору протоки. Отвір проходу розрізаний так, що камінь може подолати цю вузьку точку і промитись або відновити хірургічним шляхом.
Комбінований ендоскопічно-хірургічний підхід
Оскільки великі камені (> 8 мм) часто не можуть бути зруйновані літотрипсією ударних хвиль, вони становлять головну терапевтичну проблему. Комбінована ендоскопічно-хірургічна процедура є можливою альтернативою хірургічному видаленню залоз відкрите хірургічне видалення каменю комбіноване.
Хірургічне видалення залози
У кількох випадках, стійких до терапії, які неодноразово викликають дискомфорт, незважаючи на вичерпання всіх терапевтичних можливостей, останнім заходом є хірургічне видалення ураженої слинної залози. Хірургічне видалення слинної залози, як правило, не призводить до будь-яких обмежень з точки зору утворення слини, оскільки решта слинних залоз все ще виробляє достатньо слини.
Спеціальна консультація та реєстрація
Ми будемо раді повідомити вас про можливості та необхідність (зазначення) діагностичних процедур та терапевтичних можливостей під час нашої консультації слинних залоз. В рамках нашої спеціальної консультації ми створюємо для вас оптимальний, індивідуально адаптований план діагностики та терапії. Окрім клінічного обстеження, ми за необхідності проведемо ультразвукове обстеження на цьому призначенні та, якщо потрібно, зробимо рентген. За необхідності ми застосуємо подальші діагностичні процедури. Оскільки вони складні в плані обладнання, ми організуємо з вами окремі зустрічі. У нашому центрі ми можемо використовувати всі перелічені вище діагностичні процедури. Якщо процедури візуалізації (наприклад, панорамна томографія у стоматолога, комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія тощо) вже проводились в інших місцях, будь ласка, принесіть ці записи з собою на прийом.
Вашими контактами під час консультації будуть старший лікар доктор. Лікар. С. Спролл, доктор H. Holtmann, Dr. Лікар. Б. Вільгельм та пан К. Бетель. Година консультацій відбувається щоп’ятниці з 8.30 до 14.30. Ви можете зареєструватися через секретаріат (тел.: 0211-81-18181).