Сміливий у другій половині циклу

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

сміливий

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • ДАЗ 10/2017
  • Гіркий у другому .

консультація

Зі спортом, фітофармацевтичними препаратами, НПЗЗ та інгібіторами овуляції проти передменструального синдрому

Тяга до їжі, перепади настрою, дратівливість, набір ваги або нічого не бажають: дні перед днями турбують багатьох жінок. Три чверті з них відчувають принаймні фізичні та психологічні зміни у другій половині менструального циклу. Передменструальний синдром (ПМС), що потребує лікування, виявляється "лише" приблизно у третини жінок, передменструальний дисфоричний розлад (ПМДС), особливо важка форма ПМС, при якій психологічна проблема стоїть на передньому плані, у 2 - 8%. Ці жінки мають серйозні вади, з помітними обмеженнями у їх професійній та соціальній діяльності. Типовим для ПМС і, зрештою, також новаторським для діагностики (див. Нижче) є залежність від циклу рецидивів фізичних та психологічних скарг у другій половині менструального циклу. Вони починаються за десять-14 днів до менструації, зазвичай поступово погіршуються, а потім зникають у перший-другий день кровотечі.

Дослідження причин: від гіпотези до гіпотези

Анамнез передменструального синдрому

Близько 370 р. До н Хр. описує Гіппократа: "У жінок щомісяця виникають стани неспокою, які переходять від голови до матки".

1913 рік німецький психіатр Еміль Крепелін називає "передменструальним божевіллям".

1931 рік резюмує нью-йоркський лікар д-р. Роберт Т. Франк вперше поєднання фізичних та психологічних симптомів під терміном "передменструальна напруга".

1953 рік формували англійські лікарі доктор Катаріна Далтон та доктор Реймонд Грін використовував термін "передменструальний синдром".

1983 рік Національний інститут психічного здоров'я (США) визначає діагностичні критерії ПМС.

1987 рік Американська психіатрична асоціація визначає термін "дисфоричний розлад пізньої лютеїнової фази" в DSM III-R (= Діагностичний та статистичний посібник з психічних розладів, третє видання).

1994 рік важка форма ПМС називається "передменструальним дисфоричним розладом" (ПМДД) відповідно до DSM IV.

[за даними Otti-Rosebrock 2015]

Звичайно, багатофакторний

Але що ви можете сміливо сказати: передменструальний синдром - це багатофакторна подія, яку часто називають психоендокринною дисфункцією. Циклічні зміни статевих гормонів, ймовірно, впливають на активність інших гормонів та речовин, що передають речовини, особливо серотоніну. Але спосіб життя теж видається актуальним. Занадто багато цукру, алкоголю та нікотину, а також занадто мало фізичних вправ можуть сприяти виникненню передменструального синдрому.

Симптоми від A для зміни апетиту до S для розладу сну

Спектр можливих симптомів передменструального синдрому широкий і включає як фізичні, так і психічні розлади:

Симптоми, що впливають на організм: Схильність до набряків, особливо на руках, ногах і ногах, а також на обличчі (повіки!), Набір ваги, мігрень, тазовий біль, мастодинія (болючість грудей)

Симптоми, що впливають на психіку: Дратівливість, тривожність, значні перепади настрою, втома, депресія

Симптоми, пов'язані з поведінкою: Зміни апетиту (тяга, тяга до певної їжі), соціальна абстиненція, втрата інтересу, порушення сну, порушення концентрації

Кількість симптомів коливається в широких межах. Для одних жінок їх лише дві, інші страждають від дискомфорту від усього коктейлю. Кількість симптомів не має значення для діагнозу.

Запитання про перебіг симптомів на консультації

Диференціюйте варіанти PMDS

Є два додаткові варіанти передменструального дисфоричного розладу, про які слід пам’ятати:

  • передменструальне загострення: Такі симптоми супутньої патології, як депресія, мігрень, розлади харчування або синдром подразненого кишечника та астма, значно посилюються перед менструацією.
  • Індукований прогестином ПМДС в результаті екзогенної терапії прогестином, наприклад, внутрішньоматковим пристроєм для СПГ або міні-таблеткою, яка містить прогестерон як єдиний компонент таблетки (таблетки лише для прогестерону, POP).

Зміни способу життя як основа терапії

Фітотерапія? Цнотливе дерево та звіробій!

Фітотерапія також має що запропонувати при ПМС. Екстракти Chasteberry особливо рекомендуються для полегшення симптомів (Vitex agnus castus), що може знизити рівень пролактину. Рекомендована добова доза для екстракту монашого перцю становить від 30 до 40 мг. Екстракти звіробою можна застосовувати при депресивному настрої та нервовому неспокої (добова доза від 600 до 900 мг стандартизованого екстракту).

Проти болю та набряків

Якщо болі внизу живота або головні болі дуже сильні, рекомендується ібупрофен як знеболюючий засіб (максимальна добова доза 1200 мг). Ацетилсаліцилова кислота не підходить напередодні менструації через її інгібуючий ефект агрегації тромбоцитів, оскільки вона може посилити кровотечу. Кальцій і вітамін Е (400 МО/добу) мають промивний ефект - і, отже, проти підвищеного затримки води при ПМС - і спіронолактон також є варіантом при сильних набряках.

Подумайте про SSRI, думаючи про PMDS

Якщо на перший план виступають важкі психологічні симптоми, як при передменструальному дисфоричному розладі, можна застосовувати антидепресанти, що впливають на метаболізм серотоніну, тобто селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС) або селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну норадреналіну (СНРІ). ). Є дані про ефективність, особливо для флуоксетину та сертраліну. Вони здаються ефективними як при безперервному, так і при періодичному введенні, тобто у другій половині циклу. При ПМС застосовуються менші дози, ніж при терапії депресії (сертралін: 50 мг/добу, дозу можна збільшувати з інтервалом в один тиждень до максимальної дози 150 мг/добу, флуоксетин: 20 мг/добу безперервно або 20 мг/добу протягом 14 днів у лютеїновій фазі циклу, до 60 мг/добу при необхідності). Відміна в кінці циклу не викликає симптомів відміни. Крім того, жінки з передменструальними дисфоричними розладами слід ретельно спостерігати перед тим, як завагітніти після народження дитини. Оскільки ризик післяпологової депресії підвищений. Цей аспект часто ігнорують, оскільки ПМДС не виникає під час вагітності.

Інгібітори овуляції без контрацепції: з ПМС не позначено

Вплив на гормональний цикл придушенням овуляції - ще один терапевтичний підхід, який пацієнтка може обговорити зі своїм гінекологом. Початкові дослідження не показали явної користі. Це могло бути пов’язано з типом гестагену, що використовувався на той час, гестагенами другого покоління (наприклад, леворноргестрел, норгестрел), які самі по собі викликають симптоми, подібні до ПМДС. Однак передбачається, що сучасні контрацептиви з укороченими інтервалами без таблеток або як тривала терапія можуть мати позитивний вплив на ПМС. У США комбінація 20 мкг етинілестрадіолу плюс 3 мг дроспіренону (Yaz ®) зі скороченням інтервалу без таблеток до чотирьох днів для терапії ПМДС у жінок, які хочуть контрацепції, була затверджена ще в 2006 році. Поліпшення ПМС також було показано для вагінального кільця. Овуляцію також можна придушити пластиром естрадіолу, який, якщо матка інтактна, повинен поєднуватися з гестагеном (обережно: ПМС, спричинений гестагеном). Однак, в основному, протизаплідні засоби не мають ПМС, якщо жінка не хоче використовувати контрацепцію. |

Otti-Rosebrock G et al. Передменструальний синдром (ПМС). Гінекологія 2015; 2: 36-39

Dubey N et al. Комплекс ESC/E (Z), внутрішній клітинний молекулярний шлях, диференційовано реагує на стероїди яєчників при передменструальному дисфорному розладі. Молекулярна психіатрія, 3 січня 2017 р .; doi: 10.1038/тп.2016.229

Кім Си та ін. Голковколювання при передменструальному синдромі: систематичний огляд та метааналіз рандомізованих контрольованих досліджень. BJOG - Міжнародний журнал акушерства та гінекології 2011; 118 (8): 899-915. doi: 10.1111/j.1471-0528.2011.02994.x. Epub 2011 24 травня

Автор

Лікар. Біт Фесслер є фармацевтом, працює, зокрема, медичним журналістом у Deutsche Apotheker Zeitung.