Спеціальний звіт Пацієнт та його ожиріння - Інститут Danone

Професор Даніель РІГО
CHU Le Bocage, Діжон

Відкриття генетичних аспектів ожиріння іноді змушує забути його психологічні детермінанти. Складне ожиріння є результатом генетичних, метаболічних, психологічних та поведінкових факторів. Належний догляд повинен враховувати психосоціальні аспекти ожиріння, розлади харчової поведінки, які він може виявити, та психологічний вплив лікування.

Різкий прогрес у відкритті лептину та генетичні аспекти ожиріння іноді не враховують психологічні детермінанти розвитку деяких (якщо не всіх) ожиріння. Насправді ожиріння є складнішим, оскільки воно є результатом генетичних, метаболічних, психологічних та поведінкових факторів.

У середньому у Франції 10% дорослих страждають ожирінням, і частота ожиріння продовжує зростати.
Його частота у Франції більша на Сході (22%) та Півночі (20%), ніж у Центрі (9%) або Півдні (8% до 12%).

Психічні розлади та ожиріння
Численні наукові дослідження в поперечному перерізі та поздовжні наукові дослідження не виявляють більше психічних захворювань чи певних психологічних профілів у людей із ожирінням або з ожирінням у майбутньому.

Однак було б ненауково заперечувати, що існують емоційні детермінанти генезису певного ожиріння і що психо-афективні, емоційні та поведінкові наслідки часом відіграють важливу роль у збереженні певної надмірної ваги.
У ожирілих дітей та дорослих більше немає неврозів (тривожності, нав'язливих та компульсивних розладів тощо), різних психозів чи депресій (ідіопатичний як засіб «подолання» депресії, це може пояснити, що деякі страждаючі набирають вагу, коли депресія переживає лікується.

Психосоціальні аспекти ожиріння
Причини ожиріння не пов'язані з певним психіатричним профілем або попередньою травматичною ситуацією: в середньому не буває більше зґвалтування, кровозмішення чи втрати предметів (смерть, розрив), а також більшої кількості шкільних невдач серед ожирілих, ніж у решти населення.

Однак можливо, що почуття пацієнта щодо агресивної події важливіше, ніж сама подія.

Фактом залишається той факт, що генезис ожиріння у людини відбувається в певному контексті. Наш час вже давно не цінує «велике». Вона більше не визнає надмірну вагу як елітарну соціальну цінність ні у чоловіків (надмірна вага та сила), ні у жінок (надмірна вага та фертильність).

У наших країнах доступ до їжі вже не є проблемою для правлячого соціального класу, оскільки майже вся їжа доступна в будь-який час для всіх.

Сучасна тенденція спрямована на майстерність, "повний контроль" та "ідеальну худорлявість". Людина повинна добре керувати своєю фізичною формою та харчуванням, м’язистим, якщо це можливо, та вмілим у спорті. Відтоді з’явилася якась форма відмови від “жиру”, що підживлюється засобами масової інформації, які “виробляють дієту” цілий рік. Так багато людей, що страждають ожирінням, почуваються винними в тому, що вони товсті і особливо в тому, що не можуть схуднути.

Ожиріння, нахмурене, погано переживають пацієнти, які звинувачують себе в тому, що не можуть схуднути.

Ожирілі не просто жирують. Він не робить усе можливе, щоб не схуднути, а отже, погіршує діабет, дисліпопротеїнемію, артеріальну гіпертензію або нездужання. Швидше, він стикається з поведінковим та метаболічним нейросенсорним набором, який сприяє “захисту” ожиріння, незважаючи на справжнє бажання пацієнта вийти з нього! Ось чому виснажливо і нудно намагатися схуднути, особливо коли втрата ваги становить близько 8 кг на рік (тобто менше одного кілограма на місяць) і не один кілограм на тиждень.

Ожиріння та харчова поведінка
Існує не одне, а ожиріння: між ожирінням, пов’язаним з дефектом генетично запрограмованих енергетичних витрат, та ожирінням, вторинним до некерованих примусів до їжі, існує світ. Надмірна вага сама по собі є агресивним фактором як у фізичному, так і в психологічному плані. Однак, схоже, не заперечується те, що певні суб'єкти реагують на помірний та хронічний "стрес", харчуючись більше.

Важливо також пам’ятати, що багато людей, що страждають ожирінням, бачать свою проблему ваги, посилену розладом харчової поведінки, який вони приховують від терапевта: перекуси та споживання їжі через тривогу чи нудьгу, а також через почуття провини за те, що не потрапили туди. Деякі статистичні дані показують від 30 до 45% аномалій харчової поведінки у пацієнтів, які звертаються до спеціалізованої служби з питань схуднення (Рисунок 1).

Однак, схоже, що у людей із ожирінням нервової анорексії або булімії не було більше, ніж у людей із нормальною вагою. У популяції 490 хворих на булім або анорексію, яких спостерігали протягом 10 років, справжня надмірна вага відзначалась лише у 4 випадках, а ожиріння (індекс маси тіла> 30 кг/(м) 2) лише один раз. У популяції з ожирінням 1890 року нервова анорексія або булімія відзначалася лише в 0,5% випадків.

Психологічний вплив лікування
Ожиріння може призвести пацієнтів та лікарів до лікування, яке не підходить індивідууму, є джерелом розладів харчування. Ми починаємо краще розуміти іноді шкідливу роль лікування ожиріння в генезі певних розладів поведінки. Їжа: погано адаптована дієта, занадто обмежувальний, занадто суворий занадто довго, незбалансована дієта, засоби, що пригнічують апетит, почуття провини чи відмови.

Дійсно, надмірно обмежувальна дієта може викликати як метаболічні, так і психологічні шкідливі реакції. На метаболічному рівні така дієта викликає:

щадний метаболізм за рахунок зменшення енергетичних витрат у спокої (базальний обмін) та термогенезу, що уповільнює втрату ваги;
підвищений голод та інтерес до “їжі”. Суб'єкт на обмежувальній дієті, незалежно від того, страждає ожирінням чи ні, розвиває поведінку, яку він не може контролювати і яка, як правило, є більш "ефективною" у набутті їжі: почуття дискомфорту, проблеми з концентрацією уваги, труднощі з їжею. Засинання, більш "реактивний" настрій ...

У деяких пацієнтів обмежувальні дієти також можуть активізувати тривогу, депресію, порушення сну та нервозність (імпульсивність).

Надмірно обмежувальна дієта може призвести до трьох типів психологічних реакцій:

будь-яка заборона (в даному випадку їсти) спричиняє розчарування та, часто, заперечення або компенсацію;
будь-яке розчарування підвищує чутливість до інших розладів: гірша толерантність до "психічних нападів";
провина в недосягненні цього призводить до адаптивних реакцій компенсаторного типу: приховування, в тому числі від себе (мимовільне заниження рівня заковтування), відмова, низька самооцінка, що веде до підвищеного ризику розладів харчування.

І навпаки, в деяких випадках прийняття відповідальності або сам факт схуднення може спочатку підвищити цінність пацієнта і змусити певні розлади харчування зникнути (рисунок 1).

Нарешті, у деяких пацієнтів переїдання є відповіддю на занепокоєння: схуднення стимулює їх нестабільність і іноді призводить до розладів харчування.

Психо-поведінковий менеджмент Психо-поведінковий менеджмент
Дієти зазнають невдачі, оскільки їх дотримання є значним обмеженням для пацієнта. Поясніть, що регулює масу тіла, тонкощі та втрати ваги, що страждаючий може очікувати від дієти та схуднення і чого вони не принесуть, робота над думками, що виникають перед «неконтрольованим» вживанням їжі - це всі елементи, які дозволять пацієнта для глибокої роботи.

В даний час ми знаємо, що такий підхід, який називається «когнітивно-поведінковою терапією», забезпечує більш тривале схуднення (рисунок 2).

Висновок
Психологічні особливості людини беруть участь у генезі ожиріння, у його переживанні та в успіху його лікування. Недавні проспективні дослідження також припускають, що жорстка харчова поведінка, неорганізована дієта, труднощі «впоратися» з психологічними атаками, надмірна імпульсивність мають негативне прогностичне значення (менша втрата ваги), рівно стільки, якщо ні. Більше, ніж генетична або метаболічні фактори.