Співвідношення клінічних та параклінічних показників із морфологічною вираженістю зображення

Від клініки неврології медичного факультету Charité Universitätsmedizin Berlin ДИСЕРТАЦІЯ Співвідношення клінічних та параклінічних показників із зображенням-морфологічною тяжкістю церебральної мікроангіопатії для здобуття вченого ступеня Doctor medicinae (Dr. med.) Представлена ​​на медичному факультеті Charité Universitätsmedizin Berlin Анною-Катрін Стремпель Ойнгаузен

співвідношення

2 рецензенти: 1. Прив.-доз. Лікар. Б.-М. Маккерт 2-й прив.-доз. Лікар. А. Гартман 3-й прив.-доз. Лікар. Ф. Клостерманн Дата доктора: 3 червня 2012 р

3 1. Вступ. 6 2. Наукові принципи. 9 2.1. Нейропатологія та патофізіологія церебральної мікроангіопатії. 9 2.1.1. Форми прояву церебральної мікроангіопатії. 9 2.2. Епідеміологія. 12 2.2.1. Частота. 12 2.2.2. Розподіл статей. 12 2.2.3. Вік пацієнта. 13 2.3. Прогноз. 14 2.3.1. Короткостроковий прогноз. 14 2.3.2. Ризик рецидиву/ризик інсульту. 14 2.3.3. Довгостроковий прогноз. 15 2.4. Когнітивна функція. 17 2.5. Фактори ризику. 18 2.6. Лакунарні синдроми. 19 2.7. Процедури візуалізації (cct/cmrt). 21 3. Питання дисертації. 22 4. Методи. 23 4.1. Населення. 23 4.2. Аркуш введення даних. 24 4.3. Визначення лакунарного інсульту. 26 4.4. Фізичні вади. 27 4.5. Церебральна візуалізація. 30 4.5.1. Лакуни. 30 4.5.2. Лейкоаріоз. 30 4.6. Фактори серцево-судинного ризику. 31 4.6.1. Індекс маси тіла (ІМТ). 31 4.6.2. Кров'яний тиск. 31 4.6.3. Значення крові. 31 4.6.4. Вживання алкоголю. 32 4.6.5. Дим. 32 4.7. Головні болі та мігрень. 33

5 6. Обговорення. 64 6.1. Профіль ризику лейкоараозу. 67 6.1.1. Лейкорайоз і вік. 67 6.1.2. Лейкоаріоз і когнітивна функція. 68 6.1.3. Лейкоаріоз та зміни сітківки. 70 6.1.4. Лейкоараоз та гіперліпідемія. 72 6.2. Профіль ризику лакунарного інфаркту. 74 6.2.1. Лакуни та функціональний результат. 75 6.2.2. Лакуни та мігрень. 77 7. Короткий зміст. 79 8. CV - Енн-Катрін Стремпель. 81 9. Список публікацій. 82 10. Бібліографія. 83 11. Декларація. 91 12. Подяки. 92

8 Для того, щоб краще зрозуміти клінічну картину церебральної мікроангіопатії та, можливо, мати можливість розробити підхід для відповідної профілактики, особливо для цієї підгрупи ішемічного інсульту, у цьому дослідженні досліджено ступінь, до якої фактори ризику, як окремі, так і випадкові, а також клінічні та параклінічні параметри з корелюють зображення морфологічної тяжкості церебральної мікроангіопатії.

10 Лакуни Термін лакуни описує невеликі, як правило, циркулярні або яйцеподібні мозкові інфаркти діаметром від 5 до 15 мм (див. Рис. 1 і 2). Лакуни виникають у підкіркових ділянках мозку, таких як базальні ганглії, стовбур мозку та медулярне русло, але ніколи в корі головного мозку. Як правило, вони трапляються кілька разів [Ringelstein EB, Nervenarzt 1990]. Патофізіологічною основою є гостра закупорка судин, спричинена мікроатероматозом дрібних судин (діаметром 200-900 мкм) [Fisher CM, Neurology 1982; Khan U, J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007]. Рис. 1: Лакунарні ураження в клітині Рис. 2: Лакунарні ураження в cmrt

32 Альбумін у сечі визначали за допомогою імунотурбіметричних досліджень (Boehringer-Mannheim). Протеїнурію визначали для альбуміну сечі> 20 мг/л. Припускали ниркову недостатність із вмістом креатиніну в сироватці> 120 мкмоль/л [Simons PCG, Circulation 1999]. 4.6.4. Вживання алкоголю Вживання алкоголю фіксувалось запитуванням пацієнтів про звичайне споживання алкоголю у склянках або пляшках. Ця кількість була перетворена на споживання алкоголю в грамах на місяць. 4.6.5. Куріння Пацієнтів розподіляли на тих, хто не палить, колишніх курців (> 5 років) та тих, хто курить. Крім того, ми записали роки зграї (py). Рік пачок визначається як рік, коли пачку з 24 сигарет викурювали щодня.

37 Рішучість, привабливість, працездатність, сон, втома, апетит, втрата ваги, турбота про здоров’я, інтерес до сексу. Для кожної предметної області можна дати чотири можливі відповіді з оцінками від 0-3. Максимально можлива кількість балів - 63. Результат менше 10 балів, як правило, є допустимим порогом для вказівки на можливу депресію. Звичайне скорочення легкої, середньої та важкої депресії становить 10-19, 20-29 і> 30 балів [Бек А.Т., Arch Gen Psychiatry 1961].

38 4.9. Огляд очного дна Очне дно оглядали в університетському амбулаторному відділенні клініки офтальмології в кампусі Шаріто Бенджаміна Франкліна. Висновки очного дна були зафіксовані після п'яти хвилин темної адаптації з розширеними зіницями. Офтальмолог оцінив очне дно за стандартизованим протоколом, не знаючи жодних подальших клінічних даних від пацієнта. Ретинопатію визначали, коли були виявлені мікроаневризми, крововиливи в сітківку, плями з вати (м’які ексудати) та інші менш загальні критерії, такі як тверді ексудати, набряк жовтої плями та набряк зорового нерва [Wong TY, Lancet Neurol 2004; Хаббард Л.Д., офтальмологія 1999].

39 4.10. Транскраніальна доплерівська сонографія Індекс пульсативності обох arteriae cerebri mediae визначали за допомогою імпульсно-хвильового доплерівського приладу (Multi-Dop X4, DWL). Пацієнтів обстежували лежачи з використанням доплерівського зонда 2 МГц у районі транстепорального вікна між козелком вуха та скронево-нижньощелепним суглобом. Таким чином вимірювали доплерівські сигнали від головного стовбура середин arteria cerebri на глибині 50-55 мм. З кожної сторони було проведено три виміри на одній глибині, використано середнє значення.

40 4.11. Дуплексна сонографія сонної артерії для визначення товщини інтими середи. Ліву та праву загальні сонні артерії (АСС) досліджували за допомогою стандартного апарату дуплексного сонографії. Пацієнтів оглядали лежачи, повернувши голову на 45, використовуючи датчик 7,5 МГц. Початок збільшення цибулини загальної сонної артерії був використаний як орієнтир для вимірювання товщини інтими середовища (IMT - товщина інтими середовища) [Simons PCG, Circulation 1999]. ACC показали уздовж та поперечний переріз на 1 см проксимальніше опорної точки. У разі оптимальних зрізів зображення ІМТ вимірювали вручну, розміщуючи вимірювальні хрестики на межі просвіту судини-інтими та межі середовища-адвентиція. Було проведено шість вимірювань (3 довжини/3 перехрестя) товщини інтима-середовища кожної загальної сонної артерії та середнє значення, розраховане для кожного пацієнта.

41 4.12. Електрокардіограма (ЕКГ) Стандартний ЕКГ містить наступні відведення: 1) відведення кінцівок за Ейнтховеном (I, II, III), 2) відведення за Голдбергером (avr, avl, avf), 3) грудна стінка веде за Вільсоном (V1-V6 ). Ці похідні реєстрували та оцінювали. На ЕКГ оцінювали гіпертрофію лівого шлуночка серця (ГШГ) та депресію сегмента ST. На основі дослідження LIFE [Dahlöf B, Hypertension1998], ми використовували продукт тривалості напруги Корнелла для виявлення гіпертрофії лівого шлуночка в залежності від статі: (RaVL + SVlll) x QRS> 2440 мм x мс у чоловіків та (RaVL + SVlll + 8 мм) x 2440 мм х мс у жінок. Крім того, ми використовували загальновизнаний гендерно неспецифічний індекс Соколов-Ліона (SV1 + RV5 або RV6)> 38 мм. Миготлива аритмія також визначалася на ЕКГ та/або реєструвалась як така, що існувала в попередній історії.