СПКЯ та гіперпролактинемія збіг або патофізіологічний зв’язок; Значення та символи
Прокоментуйте.
Опубліковано в Médecine du sens n ° 29
Медицина ставить під сумнів можливий зв’язок між СПКЯ та гіперпролактинемією. Випадковість або зв’язок, медицина не може знайти спільного елемента у походження. Якщо розглядати як психологію, так і способи реакції людини, очевидно, однак, що ці дві патології часто зустрічаються разом, оскільки вони мають одну і ту ж причину, і представляють два варіанти реакції, які можуть бути пов'язані.
Вони обидва говорять про ф домінують, але залежно від їх характеру вони реагують по-різному.
У тих, хто має сильний характер, але все ж домінують після бійки, швидше розвинеться СПКЯ (синдром полікістозних яєчників), ті, хто має покірливий темперамент, дозволять собі домінувати досить легко, і скоріше обирають сторону гіперпролактинемії.
Давайте розглянемо уважніше.
СПКЯ, синдром полікістозу яєчників, говорить про жіночий потенціал, який не проявляється. Овуляція, характерна подія "жінки", яка таким чином виявляє свою здатність до розмноження, блокується. Це ситуація жінки домінують у стаді, якому перешкоджає розмноження домінуюча самка. Тут жінка опиняється в стані блокування підпорядкування у зв'язку з тісною домінуючою жіночою особистістю, часто матір'ю, іноді сестрою, тіткою чи бабусею. Механізм різноманітний, психологічний, насамперед за законами домінування, які дуже добре описав Генрі Лейборит. Також беруть участь феромони, гормони бажання. Ми знаємо принципи спільного життя жінок, менструальний цикл яких синхронізується між собою, а домінантна самка «регулює» овуляцію інших. Домінування сягає блокування овуляції, форми фізіологічної кастрації.
Медицина чудово описує принцип домінування, який відбувається всередині яєчника. У жінку потрапляє кілька яєць збігаються ренсу, щоб з’ясувати, яка з них проявиться як овуляція. Існує конкуренція, і домінуюче яйце перемагає, отруюючи інших своїми відходами. У СПКЯ ми повинні уявити, що ця конкуренція проводиться вже не в рамках автономної жінки, а між цією жінкою та іншими жінками її оточення.
У випадку СПКЯ жінка має досить сильний характер і намагається протистояти тиску домінування.
Тоді є цілий каскад наслідків. Активуючи гіперандрогенію, жінка намагається реагувати, реагуючи на чоловічі гормони, і як у чоловіка, ілюзія повернення домінування. Він також вступає в інсулінорезистентність, резистентність до батька та чоловічої статі.
У ситуації СПКЯ режим реакції говорить про конфлікт домінування двох домінуючих особистостей, одна з яких придушена іншою з гіпофертильністю або навіть стерильністю.
При гіперпролактинемії ситуація є абсолютно однаковою, але реакція трохи інша.
Пролактин PRL - гормон тих, хто служить.
У стадах н Ми знаємо, що домінанти мають низький рівень PRL, а домінанти мають високий рівень. Це також ситуація жінки, яка годує груддю на службі у своєї дитини, у чому позитивно переважає її функція головного материнського піклування про дитину.
Однаковий тип ситуації та два режими реакції залежно від характеру. Очевидно, що речі не завжди є дуже чіткими, і логічно два режими реакції можуть бути пов’язані.
СТАТТЯ:
СПКЯ та гіперпролактинемія - дві найпоширеніші причини ановуляції, саме тому клініцисти стикаються у своїй щоденній клінічній практиці з поєднанням двох. Таблиця СПКЯ не звільняє від етіологічних досліджень гіперпролактинемії після усунення макропролактинемії, що дозволить запропонувати відповідне лікування.
Синдром полікістозних яєчників (СПКЯ) є загальною патологією, оскільки страждає від 5 до 10% жінок і кожна третя жінка, яка консультується з приводу безпліддя. Він бере участь у 90% дизовуляції та від 90 до 95% гірсутизму. Його прагматичне визначення згадується у графі нижче з посиланням на Роттердамські критерії, встановлені в 2003 році, які є актуальними і сьогодні.
Епідеміологія
Гіперпролактинемія вражає від 1 до 1,5% дорослих у загальній популяції і відповідає за 2025% вторинної аменореї. Це друга основна причина ановуляційного безпліддя у жінок після синдрому полікістозу яєчників. Асоціація цих двох історій була описана в історичному плані з 1950-х років і оцінюється по-різному: 320% згідно з дослідженнями, які стосуються невеликих серій, більшість з них старі (1,2). Крім того, не завжди згадується етіологічне дослідження гіперпролактинемії, що ускладнює інтерпретацію даних.
Синдром полікістозних яєчників (визначення з Роттердамського консенсусу, 2003). Два з трьох критеріїв потрібні:
- оліго або ановуляція;
- клінічна та/або біологічна гіперандрогенія;
- ультразвуковий аспект: вип. > 10 см3; 12 фолікулів від 2 до 9 мм (переглядаються). Виключаючи інші патології (блокада надниркових залоз, гіперкортицизм та ін.) Та гіперпролактинемія.
Клінічна картина
Загальною клінічною картиною є розлад овуляції: ановуляція або дизовуляція, що призводить до аменореї або спаніоменореї. При гіперпролактинемії остання може супроводжуватися галактореєю та ознаками гіпоестрогенії, тоді як при СПКЯ вона більше супроводжується ознаками гіперандрогенії. Клінічні ознаки та етіологія гіперпролактинемії згадані на рисунку 1.
Рисунок 1. Гіперпролактинемія: клінічні ознаки, патофізіологія та етіологія.
Фіsioпатеологія
Ці дві ендокринні патології мають два різні фізіопатологічні механізми: гіперпролактинемія відповідає за гонадотропний дефіцит шляхом інгібування нейронів кісспептину, що призводить до зміни пульсаційності GnRH, необхідної для секреції гонадотропінів, які самі відповідають за циклічність яєчників. Що стосується СПКЯ, то її патофізіологія складна і не з’ясована до кінця: визнається, що вона виникає внаслідок аномалій функціонування яєчників із порушенням кінцевого росту та домінантного домінування фолікула під залежністю таких заплутаних факторів, як гіперандрогенія, резистентність до інсуліну., генетичні, екологічні та метаболічні фактори (рис. 2).
Рисунок 2. СПКЯ: патофізіологія.
При СПКЯ зазвичай спостерігається підвищена та ациклічна секреція ЛГ через відсутність негативної регуляції гіпоталамусу прогестероном. Існує припущення, що гіперестрогенія, вторинна після СПКЯ, може сприяти гіпофізарній секреції пролактину, створюючи "функціональну гіперпролактинемію", але нечисленні дослідження не підтримують цю гіпотезу (1). Так само немає жодної вагомої обставини щодо загальної центральної аномалії, відповідальної як за гіперпролактинемію, так і за аппульсивну гіперсекрецію ЛГ, виявлену при СПКЯ. Тому асоціація обох видається досить випадковою.
Діагностичні проблеми, пов'язані з зв'язком між гіперпролактинемією та СПКЯ
СПКЯ визначається після виключення гіперпролактинемії. Тому необхідно, як перший крок, підтвердити - або спростувати - цю гіперпролактинемію та шукати етіологію.
• Перш за все, рекомендується контролювати дозування в спокої (у будь-який час циклу та доби). У разі гіперпролактинемії спочатку слід виключити макропролактинемію або бігбігпролактин, які є частими, по-різному виявляються за допомогою імуноаналізів, доступних у місті (виявляється у 20 та 40% гіперпролактинемії, залежно від досліджень) (3). Це комплекс PRLIgG, який збільшує період напіввиведення PRL, а отже, і його концентрацію. Цю макропролактинемію можна шукати шляхом осадження на поліетиленгліколі (ПЕГ), а потім аналізом PRL у супернатанті центрифугуванням. Діагноз макропролактинемії ставлять, якщо PRL у супернатанті є Ключові слова: домінування, гінекологія, гіперпролактинемія, лейборит, яєчник, феромон, пролактин, селекція, СПКЯ, підпорядкування, синдром полікістозу яєчників