Спленектомія - фахівці та фахівці Німеччини

Спленектомія (видалення селезінки) при доброякісних та злоякісних захворюваннях селезінки є безпечним і дедалі менш складним методом. На додаток до класичної хірургії на розрізі черевної порожнини, хірург дедалі більше вдосконалював методи, доступні в контексті замкової щілини (лапароскопія). Якщо за пацієнтом належним чином доглядають (див., Наприклад, щеплення), якість життя пацієнта лише мінімально обмежується після спленектомії.

Огляд статей

Спленектомія - Додаткова інформація

Селезінка

Селезінка - непарний орган у верхній частині живота. При середньому розмірі 4х7х11 см він важить близько 200г. Основним завданням селезінки є, з одного боку, сортування старих еритроцитів і тромбоцитів (секвестрація), з іншого боку, селезінка відіграє вирішальну роль в захисній системі організму (імунній системі). Загалом селезінку можна віднести до гематолого-лімфатичної системи.

У рідкісних випадках можуть існувати так звані вторинні селезінки. Це невеликі конгломерати тканини селезінки, які розвиваються окремо від селезінки під час ембріологічного розвитку. Знання таких особливостей дуже важливо для подальшого оперативного планування, щоб уникнути ускладнень та рецидивів.

У контексті злоякісних захворювань ("рак") селезінка може бути безпосередньо уражена (первинна), але також вдруге в результаті злоякісних захворювань інших систем органів (рак крові, метастази). Однак первинні ракові захворювання селезінки трапляються рідко.

Які показання до спленектомії (спленектомії)?

При лікуванні злоякісних захворювань селезінки на першому плані виглядає лікування основного захворювання. У разі злоякісних захворювань, що походять з крові, видалення селезінки (спленектомія) може знадобитися для лікування симптомів селезінки, таких як анемія або функціональний гіперспленізм, тобто надмірно активна селезінка з подальшою втратою еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів.

У разі злоякісних поселень в селезінці (метастази), таких як виявлені при раку яєчників, наприклад, спленектомія може бути показана у значенні максимального зменшення пухлинної тканини до запланованої хіміотерапії. Лапароскопічна техніка (техніка замкової щілини) все більше утверджується в останні роки.

Набагато частішими показаннями до спленектомії є доброякісні захворювання (наприклад, кісти), імунологічні захворювання (хвороба Верльгофа) та травматичні пошкодження селезінки.

Як працює видалення селезінки (спленектомія)?

На вибір є два різні методи. З одного боку, операція через малоінвазивний доступ (так звана «замкова операція», лапароскопія), з іншого боку, операція через розріз живота/флангу («звичайна операція»).

За допомогою малоінвазивної хірургічної техніки черевна порожнина спочатку заповнюється нешкідливим газом CO2. В результаті черевна стінка піднімається, і далі, як правило, можна створити від 4 до 5 робочих доступів до черевної області за допомогою металевих гільз (троакарів) діаметром близько 0,5 - 1,5 см. У свою чергу, інструменти та камера, підключені до джерела світла, можуть бути введені за допомогою цих троакарів. Ця камера дозволяє переглядати всю черевну порожнину, передаючи зображення на великі монітори в операційній.

Таким чином, уникаючи великих розрізів живота, операцію можна проводити безпечно, ефективно, косметично та з великим оглядом.

В принципі, хірургічна терапія також пропонує можливість часткового або повного видалення селезінки (спленектомія).

Ускладнення та ризики видалення селезінки (спленектомія)

Кожна операція чревата ризиком ускладнень. Ретельна, передопераційна підготовка пацієнта, а також подальший розвиток хірургічних методів та інструментів призвели до значного зменшення ускладнень. Наприклад, частота інфікування рани та поперечних гриж значно зменшилась завдяки використанню малоінвазивних методів.

Оскільки селезінка є добре перфузійним органом, завжди існує підвищений ризик кровотечі під час та після операції. Травмування сусідніх органів, таких як кишечник, також слід назвати можливим ускладненням.

Так званий синдром пост-спленектомії (“OPSI” = переважна інфекція після спленектомії) слід зазначити як особливе ускладнення, точніше, наслідок видалення селезінки. Ця важка клінічна картина, яка може спостерігатися у приблизно 5% пацієнтів після спленектомії, зумовлена ізольованим розладом особливих фагоцитів (макрофагів), які в основному розташовані в селезінці. Результатом є обмежена захисна функція організму від інкапсульованих бактерій (наприклад, Streptococcus pneumoniae (пневмококи), Haemophilus influenzae типу B та Neisseria meningitidis). На сьогоднішній день це найпоширеніші пневмококи, які можуть викликати OPSI. Особливо ризикують діти.

Вакцинація проти найпоширеніших капсульованих бактерій виявилася важливою, дуже ефективною профілактикою у пацієнтів із спленектомією. У разі запланованих операцій цю вакцинацію слід зробити перед операцією, але її також можна зробити після операції.

Рецидив основного захворювання у разі виявлення вторинних селезінок трапляється рідко, і це слід розглядати як пізнє ускладнення.

Яке подальше лікування потрібно після операції на селезінці?

В рамках звичайного післяопераційного моніторингу в стаціонарі основна увага приділяється можливому кровотечі, порушенням загоєння ран та ризикам зараження, описаним вище.

Зокрема, має бути гарантована адекватна больова терапія, рання мобілізація пацієнта та швидке збільшення дієти (швидка операція).

світогляд

Хірургія селезінки кардинально змінилася, особливо завдяки використанню малоінвазивних методів. Раніше часто обмежуючий розмір селезінки більше не заважає безпечній, навіть частковій спленектомії через подальший розвиток технології (наприклад, ультразвукові ріжучі пристрої).

Забезпечення якості Провідного посібника з медицини забезпечується 10 критеріями прийому. Кожен лікар повинен зустріти щонайменше 7 з них.

Щонайменше 10 років хірургічного та лікувального досвіду
Оволодіння сучасними діагностичними та оперативними процедурами
Репрезентативна кількість операцій, методів лікування та терапії
Видатна спрямованість на лікування у межах вашої галузі спеціалістів
Прихильний член провідного національного товариства спеціалістів
Старша професійна посада
Активна участь у спеціалізованих заходах (наприклад, лекціях)
Активний у дослідженнях та викладанні
Прийняття лікаря та колеги
оціночне управління якістю (наприклад, сертифікація)

Ваш шлях до потрібного лікаря:

Ми підтримуємо Вас компетентно, щоб Ви могли знайти потрібного фахівця - безкоштовно, конфіденційно та з найвищою медичною якістю. Це те, за що виступає Leading Medicine Guide з суворими критеріями прийому.