Спондилодісцит Університету медицини Мангейма
Спондилодисцит - це запалення, яке спочатку вражає міжхребцеві диски, а потім поширюється на сусідні тіла хребців. Причиною запалення, як правило, є такі бактерії, як стафілококи (золотистий стафілокок від 55 до 90 відсотків) або стрептококи. Іноді зараження туберкульозом, сальмонелою або кишковими бактеріями (кишкова паличка) може призвести до спондилодисциту.
причина
Найбільш поширеним способом зараження є поширення бактерій через кров або лімфатичну систему, які потрапляють в організм або через рани, або через інфекцію шлунково-кишкового тракту, дихальних або сечовивідних шляхів.
У рідкісних випадках запалення також виникає внаслідок проколів в області спини. Майже половина всіх запалень (50 відсотків) відбувається в поперековому відділі хребта, за ним слідують грудний відділ (35 відсотків) та шийний відділ хребта (15 відсотків).
Якщо запалення не розпізнати і не вчасно його вилікувати, може утворитися абсцес (вогнище гною), який потім послаблює структуру сусідніх тіл хребців та міжхребцевих дисків і, отже, їх стійкість. Крім того, абсцеси можуть утворюватися в області м’язів спини або в області хребетного каналу.
Захворювання сприяє z. B. діабет (цукровий діабет), тривала терапія протизапальними препаратами (наприклад, кортизоном) або зловживання алкоголем.
частота
Захворюваність (частота нових випадків на рік) специфічного спондилодисциту оцінюється приблизно в 1: 250 000. Ймовірність розвитку запалення після операції на хребті (наприклад, операції на міжхребцевих дисках) становить від 0,2 до 3,0 відсотка.
Симптоми та перебіг захворювання
Часто у пацієнтів спостерігаються неспецифічні симптоми, такі як біль у спині без видимої причини, фізична слабкість, нездужання, втрата апетиту та/або втрата ваги. Симптоми зберігаються навіть у спокої та вночі. Висока температура спостерігається лише приблизно у третини пацієнтів.
У деяких випадках інфекцію може контролювати сам організм, як правило, за допомогою антибіотика. Потім запалення залишає за собою зруйнований міжхребцевий диск і частково розплавлені хребці, які зростаються в кривій, похилій до живота, тобто твердіють.
Якщо не зробити кроку жорсткості, хребет стає нестійким. Як нахилене вперед положення хребта, так і нестабільність викликають біль.
Якщо інфекція поширюється, можуть бути уражені сусідні органи - наприклад, спинний мозок, головний мозок через оболонку спинного мозку, інші хребці, міжхребцеві диски та тканини перед хребтом, наприклад лімфатичні судини, черевна артерія або велика порожниста вена.
Якщо його не лікувати, це поширення інфекції призведе до серйозної шкоди або смерті для пацієнта.
Діагностика
Оскільки клінічні симптоми з тупим болем у спині та згадані вище моменти досить неспецифічні, для постановки діагнозу потрібно покладатися на діагностичне обладнання.
Для цього спочатку влаштовують лабораторний тест для виявлення рівня запалення в крові. Якщо вони збільшені, також слід виключити інші можливі причини запалення (інфекція сечовивідних шляхів, інфекція дихальних шляхів тощо).
Далі існуючі зміни в тілах хребців можна виявити за допомогою рентгена.
В даний час МРТ вважається найбільш чутливим засобом зображення спондилодисциту. У поєднанні з контрастними речовинами тут можна виявити інфекцію, абсцес, який може бути присутнім, і залучення сусідніх тіл хребців.
У випадку, якщо МРТ неможливо зробити, комп’ютерна томографія також може виявити спондилодисцит, але це менш точно. Однією з переваг комп’ютерної томографії є можливість проколювання вогнища абсцесу під час моніторингу положення в КТ.
Це можна використовувати для визначення, яка бактерія спровокувала інфекцію, та розпочати антибіотикотерапію. Крім того, пункція, керована КТ, може бути використана для введення дренажу в порожнину абсцесу, через який гній може потім стікати.
Праворуч КТ показує руйнування кістки і початок «опускання» хребців один в інший. МРТ ліворуч показує чітку зміну сигналу в тілах хребців (світліше) як вираження запального процесу. Крім того, у спинномозковому каналі стає видно абсцес, який звужує спинномозковий канал і призводить до симптомів дефіциту (початкові симптоми перерізу).
Консервативна терапія
Терапія спондилодисциту складається з двох стовпів. З одного боку, уражений сегмент (міжхребцевий диск та сусідні хребці) повинен бути іммобілізований; з іншого боку, доведена - або підозра - бактерія лікується антибіотикотерапією.
У неускладнених випадках (без сильних болів, без серйозних руйнувань сусідніх хребців та без ураження хребетного каналу) спондилодисцит можна лікувати антибіотиками та, застосовуючи фізичну допомогу, за необхідності носити корсет, що підтримує каркас.
Антибіотики потрібно приймати щонайменше шість тижнів. Іммобілізація у виготовленій на замовлення гіпсовій оболонці, як це було звичним кілька років тому, сьогодні вже не поширена через можливі ускладнення та значно знижений комфорт пацієнта.
Оперативна терапія
Однак, якщо мова йде про більш сильний біль, сильніше руйнування тіл хребців або заселення абсцесу в хребетному каналі, сьогодні рекомендується хірургічна терапія. Тут спочатку здійснюється заднє жорсткість уражених тіл хребців (тильний спондилодез) за допомогою гвинтової стрижневої системи. Залежно від розміру та ступеня абсцесу, під час тієї ж операції - або через кілька днів під час другої операції - простір міжхребцевих дисків разом з абсцесом очищається спереду і тут проводиться переднє посилення (вентральний спондилодез). Тут також можна замінити зруйновані тіла хребців.