Спонтанний аборт - причини, симптоми, лікування - BeHealthy
Викидень - являє собою втрату клінічно визнаної вагітності протягом періоду вагітності до 20 тижнів.
Рання втрата вагітності оцінюється приблизно в 10% усіх клінічно визнаних вагітностей, і приблизно 80% з них припадає на перший триместр вагітності.
Причини - викидень
- Ембріональні аномалії (80 - 90%):
- Найпоширенішою причиною є хромосомні аномалії - понад 90% цитогенетичних та морфологічних помилок усуваються викиднями.
- Хромосомні аномалії були виявлені більш високими показниками серед жінок старше 35 років.
- Материнські фактори:
- Інсулінозалежний цукровий діабет матері
- Важка гіпертонія
- Ниркова патологія
- Системний червоний вовчак
- Гіпер/гіпотиреоз
- інфекції
- травма
- Емоційний стрес
- Зовнішні фактори:
- Алкоголь
- Куріння
- Вживання наркотиків
- Вроджені або набуті анатомічні відхилення
- Аномалії Мюллерової протоки
- Аномалії маткових артерій
- Набуті внутрішньоутробні ураження, такі як синехії або утворення, такі як лейоміома, ендометріоз.
- Аномалії репродуктивної системи, такі як вроджені або набуті вади матки, некомпетентність шийки матки, аномальне введення плаценти тощо.
- Ендокринні фактори
- Недостатність лютеїнової фази - жовте тіло відповідає за вироблення прогестерону, поки цю функцію не прийме плацента.
- Гіпотиреоз, гіпопролактинемія, синдром полікістозу яєчників тощо.
- Інфекційні фактори
- Імунологічні фактори
Симптоми - викидень
Спонтанний аборт проходить 4 етапи:
- Неминучий аборт
- Неминучий аборт
- Неповна
- Цілком
Неминучий аборт характеризується вагінальними кровотечами, болями в животі (тазі) на початку вагітності. Близько чверті всіх вагітних жінок мають певний ступінь вагінальної (невеликої кількості) кровотечі протягом перших 2 тижнів. Ця кровотеча зазвичай припиняється сама по собі, і вагітність продовжується. Але кровотеча та біль можуть бути пов’язані з іншими проблемами вагітності, такими як позаматкова вагітність, з яких причин, якщо виникають подібні прояви, обов’язковою є консультація акушера-гінеколога, щоб виключити ускладнення вагітності.
Неминучий аборт - кровотеча, яка є більш рясною порівняно з першою стадією, пов’язана з розкриттям шийки матки.
Неповний аборт - Вагінальна кровотеча інтенсивніша, ніж наявний біль. Шийка матки відкрита і представлені продукти зачаття, які проходять через шийку матки. За допомогою УЗД можна побачити, чи залишаються в матці продукти зачаття.
Повний аборт - характеризується кровотечами та болями в животі, що супроводжуються повним виведенням тканин із продукту зачаття. Після вигнання кровотеча та біль зменшуються в інтенсивності. Ультразвукове дослідження необхідно для виключення тканин, що залишилися в матці, де можливий розвиток інфекції з лихоманкою, болем і навіть сепсисом.
Діагноз - викидень
Діагноз викидня встановлюється на підставі звинувачень пацієнта, загальних та гінекологічних даних, гінекологічного, гормонального та ультразвукового обстеження.
Загальний стан визначається наявністю самої вагітності та ступенем крововиливу, пов’язаного з абортом. У разі неминучого аборту загальний стан жінки задовільний. При неповному і повному аборті стан пацієнта залежить від тривалості, інтенсивності та ступеня кровотечі. Тривала кровотеча призводить до анемії, а якщо кровотеча сильна, це може призвести до шоку.
Гінекологічне обстеження - буде підкреслено розкриття шийки матки при огляді дзеркала та наявність уламків продукту для зачаття.
Ультразвукове дослідження - визначить биття серця плода, оцінить його розвиток. У разі неповного, повного аборту буде встановлено, чи залишилися в матці фрагменти тканини.
Аналіз крові - буде визначено гормон хоріонічного гонадотропіну людини та порівняно з попередніми результатами. Також будуть проведені загальні аналізи крові, щоб виділити ступінь анемії у разі кровотечі, а також групу крові та резус-фактор.
Якщо викидень повторювався кілька разів, необхідно провести генетичний тест для обох партнерів, щоб виключити деякі хромосомні аномалії.
Лікування - викидень
Цілями лікування викидня є розслаблення матки, зупинка кровотечі, збереження вагітності, якщо ембріон або плід життєздатні в матці.
Для неминучого аборту лікування складається з постільного режиму, уникнення фізичних навантажень. У деяких випадках вводять прогестерон (виділяється жовтим тілом), особливо при недостатності його секреції жовтим тілом. Прогестерон також індукує розслаблення спазмованої матки.
Вагінальна кровотеча вимагає введення анти-D імуноглобуліну резус-негативним жінкам. Дається, щоб уникнути вироблення антитілами D антитіл до організму матері, що може призвести до пошкодження плода при наступній вагітності, якщо вони будуть резус-фактором (+).
Для неминучих викиднів, які не можна уникнути, необхідно евакуюватись або чекати, поки продукти зачаття будуть спонтанно ліквідовані. Евакуацію проводять вакуумною аспірацією на термін менше 12 тижнів або розширенням шийки матки та евакуацією тканин кюретажем на терміні 12 - 20 тижнів. Також можливе використання таких препаратів, як міфепристон і мізопростол. Це можна зробити під загальним або місцевим наркозом за необхідності.
Для повного викидня проводиться евакуація матки, якщо кровотеча продовжується або в матці визначені залишкові тканини.
Емоційна підтримка необхідна обом партнерам, оскільки викидень може мати негативний психологічний вплив.
Ускладнення - викидень
У деяких випадках можливий розвиток маткової інфекції після викидня, де вони будуть присутні:
- Лихоманка
- тремтіння
- Болючість внизу живота
- Неприємно пахнуть вагінальні виділення
Ризики/ускладнення хірургічного лікування (кюретаж) такі:
- Безпосереднє: перфорація матки, неповна аспірація із затримкою тканин, ендометрит.
- На відстані: синехії, цервікально-істмічна недостатність.
Для збереження здорової вагітності необхідно:
- Уникання алкоголю
- Уникання куріння
- Уникнення наркотиків
- Мінімізуйте споживання кофеїну
- Уникайте продуктів, які можуть завдати шкоди як жінкам, так і дітям.
- Уникайте впливу токсичних хімічних речовин або жорстких розчинів для чищення
- Правильне лікування бактеріальних та вірусних інфекцій
- Вживання вітамінів, таких як фолієва кислота.
- Займатися не менше 2 годин на тиждень
Хороша співпраця з вашим лікарем забезпечить раннє визначення ускладнень, факторів ризику та дозволить ефективні заходи профілактики, які дозволять народити здорову дитину.
Бібліографія
Александрос Сотириадіс, Стефанія Папатеодору, Георгій Макридімас, Загроза викидня: оцінка та управління, BMJ 2004; 329: 152–5.