Спуск d; органи ризики, симптоми, догляд
Випадання статевих органів, широко відоме під назвою "спуск органу", - це порушення статики тазу, яке часто зустрічається у жінок, як правило, в останній частині їхнього життя. Чому, для кого? як це вилікувати? Ось вся інформація, яку потрібно знати про походження органів.
Випадання статевих органів або спуск органу часто є наслідком внутрішньої травми, яка сталася під час пологів, яка потім залишилася непоміченою і з’явилася лише через багато років, часто під час менопаузи. Дуже рідко це загрожує життю пацієнтів, але часто спричиняє серйозні незручності.
Що таке спуск органу (випадання статевих органів) ?
Випадання статевих органів зазвичай розпізнається жінками як «грудка», яка спостерігається у піхві, особливо під час особистої гігієни.
Випадання статевих органів насправді являє собою випинання, постійне або напружене у піхві або на одному рівні з вульвою, подвоєне органом малого тазу, який фактично «грижа» через вагінальну порожнину.
Коли найчастіше трапляється сечовий міхур, ми говоримо про а цистоцеле.
Коли це матка, ми говоримо про гістероцеле, а коли це пряма кишка ректоцеле.
Яка його частота ?
Точну частоту випадіння статевих органів у жіночої популяції важко визначити і, ймовірно, недооцінюють. Ми можемо оцінити цей рівень поширеності близько 11%
У Великобританії хірургія випадіння статевих органів становить близько 20% основних операцій.
Залежно від рівня промежини, ураженої пролапсом, розподіл становить близько 51% цистоцеле, 27% ректоцеле та 20% гістероцеле.
Залежно від віку пацієнтів поширеність захворювання становить близько
- 4% у віці від 30 до 39 років,
- 6% у віці від 40 до 49 років,
- 12% у віці від 50 до 59 років,
- 12% у віці від 60 до 69 років,
- 11% у віці від 70 до 79 років.
Які фактори ризику для початку випадання статевих органів ?
Походження розвитку випадання статевих органів, безумовно, багатофакторне. Вплив певних факторів ризику є певним:
• старіння: ризик подвоюється кожні 10 років;
• гонка;
• історія сім'ї;
• ожиріння;
• велика багатостатність;
• вагінальні пологи;
• запор.
Роль інших факторів висунута, але формально не встановлена:
• Менопауза
• Деякі фактори, пов’язані з пологами:
✓ Великий плід;
✓ продовжений робочий час;
✓ Епізіотомія;
✓ Епідуральна аналгезія.
Які симптоми можуть попереджати про наявність випадіння статевих органів ?
Багато симптомів пояснюються випаданням статевих органів, але єдиним специфічним симптомом є сприйняття опуклої піхви.
Симптомами, які зазвичай приписують походження органів, є:
• Вагінальні симптоми:
✓ Відчуття "грудочки", випинання піхви або випинання вульви
✓ Візуалізація або пальпація опуклості у вульві або піхві
✓ Тяжкість або біль у тазу
• Сечовивідні симптоми:
✓ Нетримання сечі та витоки сечі
✓ Занадто часте сечовипускання
✓ Сприйняття надзвичайно нагальної потреби в сечовипусканні
✓ Ослаблений струмінь сечі та аномально тривале сечовипускання
✓ Відчуття поганого спорожнення сечового міхура після сечовипускання
✓ Потрібно вручну зменшити пролапс, щоб мати змогу мочитися
✓ Потрібно змінити положення, щоб почати сечовипускання або закінчити його.
• Симптоми травлення:
✓ Нетримання сечі для матеріалів або газів
✓ Відчуття неповного спорожнення прямої кишки
✓ Потрібно докласти зусиль під час дефекації, див. Практику цифрової евакуації
✓ Потреба у ректальній експресії через задню стінку піхви
• Сексуальні симптоми:
✓ Хворобливі або важкі подружні стосунки
✓ Зникнення сексуального задоволення
Яке ставлення дотримуватися в умовах походження органів ?
1) Простий моніторинг
Ступінь дискомфорту та симптоми не є прямо пропорційними ступеню випадіння статевих органів.
Це утримання від лікування у поєднанні з регулярним контролем є виправданим для помірного пролапсу.
Деякі жінки зі значним пролапсом вважають за краще не оперуватися, але їх моніторинг повинен бути більш пильним, особливо з метою виявлення погіршення симптомів або ускладнень, таких як ерозія піхви, або обструктивні розлади сечовиділення та/або травлення.
2) Нехірургічне лікування
Фізіотерапія
Тазо-промежинна реабілітація ефективна для лікування стресового нетримання сечі у жінок, але не для лікування випадіння статевих органів.
Песарій
Єдиним ефективним нехірургічним методом лікування є носіння песарію.
Вони широко використовуються, але тим не менше обмежують і скоріше зарезервовані для жінок "старих і відмовилися ..." .
3) Хірургічне лікування
Лікування статичних розладів таза в ідеалі передбачає хірургічне втручання.
Для їх лікування описано більше ста різних операцій. Класично прихильники низького шляху виступають проти прихильників високого шляху.
Низький шлях має перевагу в простоті його реалізації та комфорті післяопераційних наслідків, але результат, як правило, погіршується з часом, і рецидиви є частими. Крім того, це може скомпрометувати подальші подружні стосунки, звужуючи вагінальну порожнину.
Високий шлях, розрізом у нижній частині живота, або медіальним від пупка до лобка, або поперечним, забезпечує міцний і тривалий ремонт. Він складається з вставки однієї або двох синтетичних смужок, прикріплених до мису, та відновлення статики тазу за допомогою ефекту "гамаку". З іншого боку, цієї "промото-фіксації" важче досягти, а її післяопераційні наслідки важчі.
Також прихильники кожної школи намагалися вдосконалити свої технічні прийоми:
Прихильники низького шляху працювали над покращенням міцності свого відновлення, головним чином шляхом встановлення синтетичних сіток під сечовий міхур або перед прямою кишкою. Однак частота та тяжкість відмов від цих протезів через вагінальні розрізи спричинили заборону їх використання Американською адміністрацією з питань харчових продуктів і медикаментів.
Прихильники верхнього шляху спростили післяопераційну хірургію, скоротили час перебування в лікарні та час зондування та зменшили післяопераційний біль шляхом відтворення відкритої хірургічної техніки з використанням малоінвазивних методів лапароскопії. Розрізи живота мінімальні і непомітні.
Лапароскопічна промонтофіксація сьогодні є «золотим стандартом» для лікування випадіння статевих органів, особливо у молодих та сексуально активних жінок, але досягнення сучасної анестезії дозволяють широко застосовувати її показання до літніх жінок.
Залежно від уподобань хірурга цій лапароскопії може допомагати хірургічний робот, який забезпечує оператору збільшення зору операційного поля та більшу точність хірургічного жесту, що сприяє якості результату втручання.