St; риле або внутрішньоутробний пристрій; rin (diu) - لولب رحمي

    Визначеннята показання:
      Пристрій вводиться в порожнину матки з метою контрацепції.

риле

  • Показання:
    • Звичайна внутрішньоматкова контрацепція.
      • жінки, що народжують народження, є відносним протипоказанням.
    • Посткоітальна контрацепція (екстрена контрацепція), якщо статевий акт менше 120 годин.
      • Необхідно враховувати ризик асоційованої тазової інфекції.
    • Контрацепція після пологів та після аборту:
      • Внутрішньоматкову спіраль можна вставити відразу.
        • У цьому випадку ризики, пов'язані з установкою (перфорація шийки матки або тіла матки), вищі.
      • Введення може бути відкладено після повної інволюції матки, тобто через 6 тижнів після аборту або вагінальних пологів і через 12 тижнів після кесаревого розтину.
    • Гормональна внутрішньоматкова спіраль з левоноргестрелом має переважно контрацептивний ефект, але її можна використовувати для лікування функціональної менорагії, як альтернативу звичайному лікуванню (гітеректомія, руйнування ендометрію, термокоагуляція.) У цьому випадку буде проведена первинна оцінка для того, щоб для '' усунення всіх органічних патологій, які можуть бути причиною цих менорагій. Нарешті, є дослідження щодо використання внутрішньоматкової спіралі левоноргестрелу для лікування аденоміозу.

  • В даний час ми можемо розрізнити два типи ВМС:
  • Мідна спіраль (купро-контрацептив):
    • Це невеликий пластиковий пристрій (поліетилен), він існує у декількох формах:
          • Т-подібна мідна спіраль
          • Т-подібна мідна спіраль із мідними гільзами на горизонтальних плечах.
          • Т-подібна мідна спіраль із гнучкими та вигнутими горизонтальними плечами
          • Багатозавантажена мідна спіраль: відома своєю простотою введення
        • На рівні вертикального стрижня цих ВМС намотується мідний дріт (без або зі срібною серцевиною), яка поступово вивільняє частину свого вмісту в порожнину матки. Деякі ВМС також мають додаткові мідні гільзи на своїх горизонтальних гілках. .
        • Мідь міститься місцево у слизі шийки матки та ендометрії.
      • Щодо розміру внутрішньоматкової спіралі, то на поточному ринку ми знаходимо:
        • стандартні універсальні внутрішньоматкові спіралі ;
        • двомірні ВМС, стандартні та короткі (короткі) більше підходить жінкам з маленькою маткою (нерожаючою або бідною).

      • Спосіб дії мідних ВМС базується на
        • Декілька механізмів дозволяють внутрішньоматковій спіралі мати протизаплідну дію, серед цих механізмів ми сигналізуємо про інтенсивну асептичну запальну реакцію, яку внутрішньоматкова спіраль індукує локально, коли чужорідне тіло контактує з ендометрієм, ця запальна реакція, в свою чергу, викликає активацію лізосом та інші запальні зміни які є сперміцидними; тоді ми вказуємо на важливу роль, яку відіграє мідь, дійсно, деякі автори вважають, що протизаплідний ефект мідної ВМС знаходиться на поверхні міді, яку вона має; Дослідження показують, що ефективність максимальна для поверхні міді більше 350 мм² і що ВМС, що містять поверхню міді менше цього значення, більше не слід використовувати (поверхня міді змінюється відповідно до ВМС від 200 до 380 мм²).
          Контрацептивний вплив міді пов'язаний з окисленням атомів міді та подальшим розчиненням оксидів у внутрішньоутробному середовищі.
        • Здається, ці механізми втручаються головним чином перед заплідненням; вони змінюють міграцію сперми, запобігають заплідненню яйцеклітини спермою і змушують ендометрій поводитися з ними як з чужорідними тілами.

          Наявність пристрою, що вивільняє мідь, у матці не викликає помітного збільшення концентрації міді в сироватці крові або збільшення концентрації церуплазміну в сироватці. Середньодобовий викид міді з внутрішньоматкових апаратів становить лише приблизно одну соту від середнього щоденного споживання через їжу.

      Гормональна ВМС або ВМС левоноргестрелу:Або система внутрішньоматкової гормональної доставки левоноргестрелу (SIU-LNG)
        На відміну від мідних ВМС, гормональна ВМС не включає мідний дріт навколо вертикального стрижня, а натомість резервуар, що містить прогестаген (52 мг левоноргестрелу), покритий дифузійною мембраною.

        Отримавши це місце, цей пристрій постійно випускає через дифузійну мембрану дуже малу кількість цього прогестагену в порожнину матки. Вивільнення цього гормону має великий вплив на ваш період, оскільки він поступово зменшується або зупиняє розвиток слизової оболонки матки (ендометрію). Як результат, періоди поступово зменшуватимуться за тривалістю та обсягом або зникатимуть, але можливий адаптаційний період від 3 до 6 місяців, протягом якого можуть виникати часті або нерегулярні генітальні кровотечі (метрорагія).

        Вивільнення левоноргестрелу з ВМС становить приблизно 20 мкг/24 години, плазмові концентрації левонгрестрелу дуже низькі, від 0,15 до 0,20 нанограмів/мл; тому основна дія прегестатива - місцева, на ендометрій та цервікальний слиз.

        Левоноргестрел вводять безпосередньо в порожнину матки, в результаті чого отримують дуже низьку добову дозу, при цьому гормон виділяється безпосередньо в орган-мішень.

        Через низьку концентрацію в плазмі метаболічні ефекти ВМС низькі.

      Механізми протизаплідної дії гормональної ВМС, прогестаген знаходяться в своїй дії на ендометрій, він діє за рахунок зменшення кількості рецепторів естрогену та пригнічення місцевого фібринолізу, наслідками цих дій є запобігання проліферації ендометрію з атрофією залози ендометрія, зникнення спіральних артерій та зменшення субендометріального кровотоку.; ці зміни роблять ендометрій непридатним для імплантації під час вагітності та багатьох явищ, пов'язаних з репродуктивним механізмом.
      Ця внутрішньоматкова спіраль також діє перед заплідненням, оскільки, виділяючи левоноргестрел, вона змінює кількість та в’язкість цервікального слизу, при цьому потовщення цервікального слизу перешкоджає проходженню або проникненню в шийку сперматозоїдів.
      Нарешті, у невеликому відсотку випадків овуляція переривається протягом перших двох років використання.

  • Пряжа являє собою мононитковий нейлон або мононитку поліпропілен; він з'єднаний з вертикальним стрижнем
    • або вузлом (з двома головками на кінці) ;
    • або без вузла, в цьому випадку він формується в стрижень (лише одна головка на кінці) .

  • Наявність сульфату барію в складі мідної та гормональної ВМС робить їх рентгеноконтрастними , .
  • Вставка ВМС:
    (Джерело Vidal) :
    • Ідеальний час для внутрішньоматкового пристрою - це останні дні менструального циклу або перші дні після нього (відомі як введення в інтервал). Це зменшує ризик вставки при наявності недіагностованої вагітності.

    • Внутрішньоматковий пристрій також можна вставити негайно (протягом 10 хвилин) після аборту або після пологів, хоча в цих випадках ризик вагітності, транслокації та вигнання більший. Введення після аборту або після пологів не впливає негативно на інволюцію матки або годування груддю. Якщо введення не проводиться відразу після аборту або після пологів, його слід відкласти до завершення інволюції або навіть принаймні через 6 тижнів після пологів або аборту (відстрочене введення після пологів).
    • Після кесаревого розтину нам доведеться почекати 12 тижнів після пологів для введення.

  • Використання внутрішньоматкового пристрою після статевого акту (екстрена контрацепція):
      • Розміщення мідного внутрішньоматкового пристрою може бути високоефективним заходом запобігання вагітності після незахищеного статевого акту, якщо статевий акт не відбувся більше 120 годин (5 днів) до цього; це може зменшити ризик вагітності більш ніж на 99%.
        Цей метод особливо підходить, коли
        • пацієнт планує в майбутньому використовувати довготривалий контрацептив;
        • коли гормональні методи ненадійні, оскільки з часу незахищеного статевого життя минуло більше 72 годин.
      • Протипоказання до застосування внутрішньоматкової спіралі для посткоїтальної екстреної контрацепції такі самі, як і для регулярної контрацепції.
        Примітка: Лікуючий лікар повинен враховувати ризик інфікування тазу, пов'язаний із розміщенням внутрішньоматкового пристрою в надзвичайних ситуаціях, і повинен надати пацієнту адекватну інформацію з цього приводу. Це особливо важливо у випадках зґвалтування.

    • Біль під час і після введення частіше виникає у жінок, що народили народження, ніж у жінок, що народили.
    • Після проміжного введення ВМС користувачі повинні проходити повторний огляд незабаром після першого періоду, а якщо вони вводяться відразу після аборту або після пологів, щомісяця протягом перших 3 місяців. Після цього слід регулярно проводити належне обстеження, приблизно кожні 6 місяців.
    • Реінтеграція може відбутися негайно або, бажано, через 1 або 2 цикли.

  • Якщо внутрішньоматкова спіраль буде видалена в середині циклу і жінка здійснила статевий акт протягом попереднього тижня, існує ризик завагітніти, якщо нова внутрішньоматкова спіраль не буде вставлена ​​відразу після видалення.
  • Після видалення ВМС фертильність швидко відновлюється.
  • Видалення слід робити бажано під час менструації, оскільки цервікальний канал є більш відкритим, але при необхідності ВМС можна видалити в будь-який час менструального циклу.
  • Пристрій виймається, обережно натягуючи витягуючі нитки за допомогою плоскогубців longuette, але натягуючи шию, використовуючи плоскогубці Pozzi, дозволяє вирівняти вісь шийки матки до осі порожнини матки і полегшує витяг ВМС.

    • (Джерело: Vidal)
      • Судоми і біль:
        • Після встановлення можуть виникати судоми матки та/або біль у животі. Крім того, деякі жінки, особливо жінки, що народили народження, схильні до синкопе, брадикардії та інших нервово-судинних епізодів під час або відразу після введення або видалення ВМС.
        • Рідко описуються болі в спині, ногах, диспареунія.
        • Може виникати дисменорея або посилюватися.

    • Надмірна і стійка кровотеча:
      • Кровотеча та/або кров'янисті виділення часто виникають після розміщення внутрішньоматкового пристрою протягом першого менструального циклу. У деяких жінок ці ефекти можуть проявлятися протягом декількох циклів після цього. Можуть спостерігатися тривалі менструації та збільшення менструальних втрат крові, особливо протягом перших 2 або 3 циклів.
      • У жінок, яким ввели внутрішньоматковий пристрій, менструальний кровотік часто більший, і це іноді може викликати анемію, пов’язану з дефіцитом заліза.

      Перфорація та проникнення у внутрішньоматкову стінку шийки матки або стінки матки , .
      Це рідкісне ускладнення, воно майже завжди виникає під час введення ВМС, воно супроводжується болем у животі тазу з раптовою кровотечею або без неї.

    Отже, якщо відбувається перфорація, потрібно видалення ВМС. Якщо підозрюється перфорація матки при введенні ВМС, для постановки діагнозу можна використовувати УЗД та рентген. Якщо перфорація залишилася непоміченою, ризик вагітності очевидний, отже, інтерес не пропустити.

    Повідомлення свідчать про збільшення перфорації матки під час годування груддю, тому слід бути дуже обережним при введенні внутрішньоматкової спіралі жінкам, які годують груддю.

    За відсутності ускладнень перфорація не обов'язково виключає подальше використання ВМС.

    Розміщення внутрішньоматкового пристрою може спричинити напад у жінок з епілепсією. Тому під час встановлення рекомендуються спеціальні запобіжні заходи.

    Розрив одного або обох горизонтальних плечей ВМС під час її видалення:

    Внутрішньоматкові пристрої не захищають від ВІЛ-інфекції (СНІДу) та будь-яких інших захворювань, що передаються статевим шляхом.

    Шкірні алергічні реакції (кропив'янка)

    Особливі запобіжні заходи; взаємодії:

      Променева терапія або електротерапія з використанням струмів високої частоти (діатермія або короткі хвилі) протипоказані, особливо при нанесенні на область малого тазу; ці хвилі можуть спричинити теплову травму через наявність металевої міді на внутрішньоутробному пристрої.
      Що стосується використання постійного струму або низької частоти (іонізація), виявляється, що це не може мати шкідливого впливу на жінок, які використовують купроконтрацептивну спіраль.

    Введення протизапальних препаратів знижує ефективність контрацепції всіх внутрішньоматкових приладів. Таким чином, жінкам, які потребують тривалого інтенсивного лікування кортикостероїдними препаратами, нестероїдними протизапальними препаратами або імунодепресантами, бажано вибрати інший метод контрацепції.
    У разі періодичного інтенсивного лікування протизапальними або імунодепресивними препаратами користувачеві внутрішньоматкового пристрою рекомендується вживати додаткові заходи контрацепції в ці періоди.

    Здається, тетрацикліни можуть зменшити ефективність контрацепції внутрішньоматкових приладів, що містять мідь.

    Вплив МРТ (магнітно-резонансної томографії) на внутрішньоутробний пристрій незначний. Через відсутність заліза в складі внутрішньоматкової спіралі, магнітно-резонансна томографія (МРТ) не впливає на наявність внутрішньоутробного пристрою.

    Мідна спіраль не заважає грудному вигодовуванню. Звіти свідчать про збільшення перфорації матки під час годування груддю, тому слід бути дуже обережним при введенні ВМС під час грудного вигодовування.

    ВМС у медичній візуалізації: