Старі добрі таблетки Метформін - Класичні хороші таблетки від діабету; Погані таблетки

Метформін - класичний діабет

Лікарі майже завжди лікують діабет (цукровий діабет 2 типу) спочатку таблетками, пероральними протидіабетичними препаратами. Вони знижують патологічно підвищений рівень цукру в крові. Але фактична мета - запобігти наслідковій шкоді, спричиненій цією хворобою обміну речовин, особливо інфарктами та інсультами. Тут метформін напрочуд добре справляється.

Метформін - одне з найдавніших пероральних препаратів, що використовується для лікування діабету. Його ефективність порівняно добре задокументована, особливо для людей із надмірною вагою. Метформін знижує ризик серцевого нападу, інсульту і, зрештою, смертності у діабетиків. У це важко повірити, але правда: цього ще не було показано для жодного протидіабетичного препарату, який був доданий за останні кілька десятиліть. Тому метформін є найбільш широко застосовуваним пероральним протидіабетичним препаратом - і це справедливо стара добра таблетка!

Пероральні протидіабетичні препарати
- це препарати, які ковтають, а не вводять.
(Лат. Os = рот)

Ось як діють пероральні протидіабетичні препарати

З одного боку, виноградний цукор (глюкоза) потрапляє в нашу кров через кишечник з їжею, а з іншого - викидається з печінки в кров. Іноді більше, іноді менше. Це нормально. Рівень цукру в крові в основному регулюється інсуліном. Це стає несприятливим, коли порушується регуляція цукру і, отже, рівень цукру в крові постійно підвищується. Пероральні протидіабетичні препарати спрямовані на зниження рівня глюкози в крові. Вони роблять це за допомогою різноманітних механізмів і досить ефективно.

Метформін належить до групи бігуанідних препаратів. Хоча його використовують як наркотик протягом десятиліть, досі не до кінця зрозуміло, як він діє в клітинах організму. Метформін може пригнічувати всмоктування глюкози з їжею.
Безперечно, однак, є те, що метформін зменшує перетворення амінокислот (компонентів білка) у цукор у печінці та зменшує їх викид у кров. Цей метаболічний процес, як правило, забезпечує організм необхідним йому паливом. Це необхідно, коли через дієту не надходить достатньо цукру.

Чому знижують рівень цукру в крові?

Цукровий діабет - це складне захворювання з різним впливом на організм. Для пацієнтів важливим є довгострокові цілі терапії. Справжня проблема полягає не в рівні цукру в крові. Набагато важливішими є наслідки діабету, які розвиваються протягом багатьох років: інфаркт та інсульт, але також погіршення зору, функції нирок та кровообігу. Тому рівень цукру в крові слід знижувати, щоб не призвести до цих наслідків.

До цього часу передбачалося, що чим нижчий довгостроковий рівень цукру в крові, тим сильніший ефект лікування (HbA1c, див. Вставку). На жаль, це виявилося помилкою, як показали великі дослідження останніх років. Зворотним боком медалі є серйозні негативні наслідки наркотиків. Ось чому сьогодні лікарі вже не настільки фіксовані на нормальному рівні значень HbA1c, але набагато толерантніші до відхилень.

Харчування та фізичні вправи

Оскільки цукровий діабет 2 типу, як правило, пов’язаний із зайвою вагою, багатьом людям вже допомагає дієта та регулярні фізичні вправи на витривалість. Це дуже ефективний спосіб зниження рівня цукру в крові. Якщо цього недостатньо, необхідне лікування. Однак побічні ефекти виникають у всіх ефективних засобів. Звичайно, це стосується і метформіну.

Немає ефекту без побічних ефектів

На початку лікування можуть виникати шлунково-кишкові скарги, такі як діарея, нудота та блювота. Поступове дозування, тобто поступове збільшення дози протягом 2-3 тижнів, може зменшити ці побічні ефекти.
Небезпечним небажаним ефектом є підкислення організму молочною кислотою (лактоацидоз). Це проявляється, наприклад, через глибше дихання, нудоту або біль у животі. Симптоми неясні, тому лікар має лабораторне дослідження, щоб визначити, чи це насправді молочнокислий ацидоз.

Лікарі повинні бути особливо обережними при зважуванні плюсів і мінусів метформіну, коли нирки вже не функціонують, - що частіше зустрічається у літніх діабетиків. Метформін виводиться з організму через нирки. Якщо це більше не працює належним чином, концентрація в крові зростає, а описаний молочнокислий ацидоз загрожує. У разі слабо або середньої ваги функції нирок, лікар повинен зменшити дозу метформіну; у разі тяжких порушень функції нирок він повинен вибрати інший активний інгредієнт.

Контроль діабету

Лікар вимірює рівень цукру в крові натще з проби крові вранці перед сніданком. Нормальне значення нижче 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) у крові.
Пероральний тест на толерантність до глюкози: Після того, як пацієнт випив розчину глюкози (75 г у великій склянці води), рівень цукру в крові повинен бути нижче 180 мг/дл (10,0 ммоль/л) або 155 мг/дл (8 клас) через 60 або 120 хв., 6 ммоль/л).
HbA1c був класичним вимірюваним значенням протягом десятиліть. Глюкоза певною мірою пов'язується з пігментом червоної крові гемоглобіном (Hb); отримана молекула називається HbA1c. Оскільки цей зв’язок більше не розривається, значення HbA1c показує концентрацію глюкози в крові за останні два місяці - майже як довгострокове значення цукру в крові. Сьогодні вже не намагаються за будь-яких обставин знизити значення HbA1c до нормального діапазону 4–6%, а радше до 7–8% .1

Переможець дослідження метформін

Оскільки наслідки цукрового діабету 2 типу виникають лише через багато років після початку захворювання, можна проводити лише довготривалі дослідження, щоб визначити, що принесе терапія в довгостроковій перспективі. Найдовшим з цих досліджень було британське UKPDS, яке тривало три десятиліття з 1977 року. Це дослідження мало вражаючі результати. Як не дивно, але одна з найважливіших - не залежала від рівня цукру в крові: діабетикам найбільше виграло зниження артеріального тиску, який зазвичай є високим при цукровому діабеті 2 типу, за допомогою препарату. Вони рідше мали серцеві напади, інсульти та інші порушення кровообігу. 2

Крім того, протидіабетичне лікування метформіном тоді виявилося ефективним, оскільки воно ще більше зменшило серцево-судинний ризик, а пацієнти навіть жили довше. 3 Це робить метформін майже унікальним. Оскільки жоден із численних пероральних протидіабетичних препаратів, які з’явилися на ринку протягом останніх років, не зміг дати таких результатів. Стало ще гірше: кілька років тому діючу речовину розиглітазон довелося вилучити з ринку, оскільки вона знизила рівень цукру в крові, але замість того, щоб захищати від серцевих нападів. навіть спровокував додаткові інфаркти. 4-й

Висновок

Настільки ж старий, наскільки метформін, цей препарат є найважливішим у пероральній антидіабетичній терапії, коли дієта та фізичні вправи не призводять до достатнього зниження рівня цукру в крові. Завдяки своїй ефективності метформін є стандартом, за яким слід вимірювати всі новіші пероральні протидіабетичні препарати.

набрякати
1 arznei-telegram ® (2009) 40, с.73
2 Британська група перспективних досліджень діабету (1998) BMJ 317, с. 703-13. Жорсткий контроль артеріального тиску та ризик макросудинних та мікросудинних ускладнень при цукровому діабеті 2 типу (UKPDS 38)
3 Британська група перспективних дослідників діабету (1998) Lancet 352 pp. 854-65. Вплив інтенсивного контролю рівня глюкози в крові за допомогою метформіну на ускладнення у пацієнтів із зайвою вагою з діабетом 2 типу (UKPDS 34)
4 Nissen SE та Wolski K (2010) Rosiglitazone Revisited. Arch Int Med. Doi: 10.1001/archinternmed.2010.207

Статус інформації відповідає даті публікації журналу.

Ви можете знайти більше статей на відповідні теми тут: