Старіння акад .; крихта М; decine рекомендує d; відстежувати pr; слабшає; d; s 50 років
В 2060 рік, французьке населення повинно рахувати третина жителів старше 60 років, та кількість залежних людей похилого віку, котрі, як очікується, подвоїться, медична академія турбує.
Щоб уникнути цього вибуху залежності (і пов'язаних з цим витрат), Академія рекомендує передбачити гериатричну допомогу і шукати причини крихкості або попередньої крихкості, які часто є оборотними при ранньому виявленні.
Академія рекомендує шукати, починаючи з 50 років, ознаки попередньої крихкості, такі як зниження м’язової сили (ілюстрація).
Саркопенія, попередник слабкості
Автори звіту Академії (Жан-П'єр Мішель * та члени Комісії XIII Академії *) нагадують, що крихкість - це недавнє поняття, визначена таким чином наприкінці 90-х Ліндою Фрід: "слабкість - це вразливість, пов’язана із старшим віком, внаслідок зміни гомеостатичних резервів організму, який стає нездатним подолати будь-який стрес".
Конкретно, процес крихкості, більш-менш прискорений віком, статтю, освітою, способом життя (сидячий спосіб життя, тютюн, алкоголь, недоїдання), соціально-економічними умовами, психологічними та психічними проблемами, відбувається протягом декількох десятиліть життя і включає кілька більш-менш легко ідентифікованих етапів:
- Послаблення або "попередня крихкість": цей період спочатку тихий (відсутні очевидні клінічні ознаки). Це відповідає зменшенню запасів, зменшення яких може бути спричинене та/або прискорене появою хвороби, травми, недоїдання, надмірного малорухливого способу життя тощо.
- Саркопенія: це зменшення м’язової маси, пік якого становить від 20 до 30 років. Ця саркопенія, "фізичний компонент крихкості", пов'язана зі старінням, але може прискорюватися під впливом недоїдання, малорухливого способу життя, тривалого постільного режиму, розладів травлення, всмоктування. збої, гормональна дерегуляція, судинні та нервові дисфункції, недоїдання тощо. Саркопенію можна об’єктивізувати до втрати м’язів втратою сили та сили через зменшення м’язових волокон II типу (ці волокна беруть участь у швидких реакціях та тонких рухах).
- Стан крихкості: це "необхідно розглядати як початковий етап функціональної залежності", резюмують автори. Разом із настанням саркопенії "зменшення основного метаболізму та зменшення загальних витрат енергії підтримують процес ослаблення" ("порочний цикл"). Медичний, травматичний або психологічний інцидент може спричинити деградацію та призвести до крихкості.
Визначте крихкістьНайчастіше використовуються 5 критеріїв Лінди Фрід: анорексія, мимовільне схуднення, відчуття втоми або навіть виснаження, зниження сили зчеплення та уповільнення ходьби.
Якщо присутні 2 з цих ознак, це стан попередньої крихкості. Якщо їх є 3, це стан крихкості.
Потрібно взяти до уваги ще два аспекти, яким, як видається, "беззаперечно, що вони втручаються в процес ослаблення: когнітивна крихкість та соціальна крихкість (пошук соціальної ізоляції, дедалі гірше переноситься самотності.).
Автори вказують на цеможливо бути ожирінням і тендітним (втрата нежирної маси та накопичення жирової маси: "саркопенічне ожиріння").
Ця крихкість змінить якість повсякденного життя (наприклад, жести та перенесення вантажу ускладнюються), збільшити ризик падінь та їх наслідки, aзбільшити споживання ліків, збільшити догляд, госпіталізації, потім розблокуйте, якщо процес не змінився або не стабілізувався, на наркоманію.
Слабкість піддається фізичному навантаженню !
Автори зазначають, що аналіз 52 досліджень поперечного перерізу, включаючи спостереження від 2,5 до 30 років, показав оборотність саркопенії через фізичні навантаження (точніше через вправи на опір - підняття тягарів, присідання, вправи з резистентною стрічкою тощо - які збільшують м’язову масу та силу) і прийом харчових добавок (білки, незамінні амінокислоти): збільшення м’язової сили, вдосконалення практики повсякденної діяльності та зменшення втрати кісткової маси (цей огляд 52 досліджень очікується на публікацію у віковому старінні).
Ще одне дослідження, на яке посилаються автори, дослідження SHARE (яке проводилось у 2006–2011 рр. - 15 566 осіб без медичного втручання) показало у 2013 р., Що 32,4% "попередньо крихких", яких слідували, "знову стали міцними" через 5 років, ймовірно, внаслідок особистих ініціатив (або з їх лікуючим лікарем, поза дослідженням). Так само, 31,9% "тендітних" знову стали "попередньо тендітними", і навіть 7% знову стали "надійними".
Терміново слід виявити слабкість раніше
Втручання (фізична активність, збільшення споживання білка, при необхідності добавки вітаміну D, зменшення кількості щоденних ліків або навіть добавки ГМБ) часто пропонуються занадто пізно, тоді як, на думку авторів, "їхній максимальний вплив був би у віці від 50 до 60 років ".
Для Академії, тому "можливо і терміново змінити тенденцію" докладаючи всіх зусиль, щоб передбачити настання слабкості.
Приклад тулузького Жеронтополя
Автори відзначають ініціативу турецького "Жеронтополя де Тулуза", який впровадив інновації підвищення обізнаності лікарів загальної практики в Тулузі про проблему залежностей, які можна запобігти віку. Вони також підвищили обізнаність серед широкої громадськості шляхом розповсюдження в пресі a проста анкета (мимовільна втрата ваги, відчуття сильної втоми, зниження швидкості ходьби тощо), що повинно змусити людей, які позитивно реагують, проконсультуватися зі своїм лікарем загальної практики.
Потім останній робить власну оцінку і у разі виявлення крихкості пропонує a консультація денного стаціонару для оцінки слабкості, розлади, їхній вплив та визначення заходів, які слід вжити, як детально нам розповів у березні минулого року д-р Крістоф Тріваль, лікар-геріатр лікарні Поля Броуса (Вільжуйф, APHP):
Скринінг на слабкість з 50 років, щоб змінити тенденцію до залежності
Таким чином, аналіз літератури та проведених експериментів, таких як описаний вище, свідчить про цеможна виявити ранню крихкість і протидіяти їй відповідними заходами, принаймні, якщо супутні патології або травми не надто важкі.
Тому Національна академія медицини рекомендує:1. Включіть інформацію до всіх сесій медичного виховання для дорослих середнього віку про можливу профілактику слабкості та вікових залежностей.
2. Попросити медичне страхування повністю відшкодувати консультації середнього віку заздалегідь встановленим протоколом. включаючи багатовимірну оцінку (пошук крихкості, попередньої крихкості) для зменшення "залежностей, яких можна уникнути".
3. Сприяти перекладацькому дослідженню (союз основних досліджень та клінічних досліджень) краще зрозуміти інтимні механізми саркопенії та слабкості з метою затримки станів залежності та віку вступу до установи.
Крім цих рекомендацій, Академія наполягає на виявленні ознак крихкості всіма можливими способами: опитувальник, опублікований у пресі, як і в Тулузі, пошук ознак під час медичних візитів, таких як рекомендований під час виходу на пенсію, боротьба з ятрогенізмом (ризик, пов’язаний з накопиченням наркотиків), потребує переосмислення допомоги шляхом інтеграції досліджень, більше причин та вплив наркотиків на залежність, організувати міждисциплінарну співпрацю та здійснити конкретні заходи.
Величезний виклик ... найближчим часом буде заохочений органами охорони здоров'я ?
Цей аналіз і цей заклик, які, звичайно, розширюють інші спостереження, особливо інституційні та асоціативні, означатимуть, як це підтверджує Академія, думати про профілактику, змінювати медичну практику та переосмислювати нашу систему охорони здоров’я.
Чи будуть дослухані ці заклики до змін?, тоді як міністр охорони здоров’я Марісоль Турен щойно підтвердив, що найближчими тижнями буде оголошено закон про охорону здоров’я ?
У будь-якому випадку, зауважимо цей превентивний та спільний підхід, орієнтований на досвід пацієнта, майже точно відповідає 3 "стовпам", описаним Марісолем Туреном у презентації Національної стратегії охорони здоров’я: профілактика, «революція перших курортів» та краще визнання прав пацієнтів.
* Жан-П'єр Мішель заявляє про зв'язки з вакцинами Abbott Nutrition, Danone, Edward Valves, Enzymotec, Fresenus, Merck, Nestlé, Newron, Nutricia, Pfizer, Sanofi Pasteur Mérieux. Члени Комісії XIII заявляють, що не мають ніякого інтересу щодо змісту звіту.