Статини, що знижують рівень холестерину, захищають від серцевих нападів - DER SPIEGEL

Таблетки замість здорового харчування: Лікарі стверджують, чи слід ліберальніше розподіляти препарати, що знижують холестерин

рівень

Більше половини всіх дорослих у Німеччині мають високий рівень холестерину. Це основний фактор ризику серцево-судинних захворювань, таких як інфаркти та інсульти. Якщо більше фізичних вправ, схуднення та зміна дієти недостатньо, лікарі призначають препарати, що знижують рівень холестерину. Однак лікарі сперечаються щодо того, кому саме допомагають ці статини.

Нові рекомендації щодо лікування, опубліковані американськими спеціалізованими товариствами наприкінці 2013 року, викликали дискусії серед європейських фахівців із серцево-судинної системи. "Рекомендації керівних принципів США означають, що набагато більше людей доведеться віднести до групи ризику та лікувати їх превентивно статинами", - пояснює лікар-терапевт Ніколаус Маркс з Німецького кардіологічного товариства (DGK). "Це надає терапії статинами дуже велику вагу".

"Важливий загальний ризик, а не лише рівень холестерину"

Холестерин - це жироподібна речовина і життєво важливий компонент усіх клітин організму. Організм сам виробляє велику кількість у печінці, лише невелика кількість надходить через їжу. У крові холестерин - це не просто холестерин: так званий хороший холестерин ЛПВЩ захищає судини або поводиться нейтрально, за загальноприйнятою думкою, поганий холестерин ЛПНЩ сприяє розвитку артеріосклерозу і, отже, серцево-судинних захворювань.

Загальний рівень холестерину дає перші підказки для оцінки ризику захворювання. Якщо воно перевищує 200 міліграмів на децилітр (мг/дл), має сенс також виміряти підгрупи холестерину ЛПНЩ та ЛПВЩ. "Окрім рівня холестерину, також слід враховувати такі фактори, як високий кров'яний тиск, діабет, вік, стать та можливі сімейні схильності", - пояснює Маркс. Важливий загальний ризик, а не лише рівень холестерину.

Якщо відомий особистий ризик захворювання, застосовується таке правило: чим вищий ризик, тим більша ймовірність того, що ліки допоможуть знизити рівень холестерину. Однак перед тим, як постраждалі таблетки ковтати, їм слід поставити під сумнів свої харчові звички та спосіб життя.

1000 ковтати статинів, 18 уникнути серцевого нападу

За даними Інституту якості та ефективності охорони здоров’я (IQWiG), багато досліджень свідчать про те, що "дієта з низьким вмістом насичених жирних кислот може знизити ризик серцево-судинних захворювань". Не обов’язково харчуватися в основному нежирною дієтою. "Натомість надзвичайно важливо замінити насичені жири ненасиченими - тобто їсти більше рослинної їжі та риби, ніж м’ясо та молочні продукти з високим вмістом жиру". Крім того, відмова від куріння та активний спосіб життя є найкращими профілактичними заходами.

Якщо ці заходи не допомагають, часто використовують статини. Вони втручаються в ліпідний обмін і перешкоджають виробленню холестерину. Численні дослідження показали, що вони захищають пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями. Мета-аналіз Cochrane Collaboration, міжнародної мережі вчених і лікарів, показує, що статини можуть бути класифіковані як безпечні в цілому і добре підходять для поліпшення якості життя постраждалих. Аналіз кількісно визначає користь для профілактичної допомоги: "Якщо 1000 людей приймають статини протягом п'яти років, 18 уникнуть серцевого нападу".

Чи допомагають препарати здоровим людям також запобігати інфарктам та інсультам, дуже суперечливо. При зважуванні побічні ефекти особливо важливі: пацієнти неодноразово скаржаться на скарги на м’язи, тому дозування доводиться зменшувати. Ті, хто регулярно приймає статини, також мають підвищений ризик розвитку діабету. Ризик залежить від дозування та точного типу діючої речовини, повідомляє дослідницька група у 2013 році в Американському кардіологічному журналі. Може знадобитися приділити більше уваги дотриманню дози статину якомога меншою.

Відповідно до DGK, поточна стратегія лікування в Європі сильніше закладена в загальній концепції мінімізації ризиків і повинна залишатися такою, якою вона є. У випадку з курцем з високим кров'яним тиском, але лише незначно підвищеним рівнем холестерину, використання статинів, наприклад, має менший сенс, ніж безпосереднє вирішення факторів ризику - тобто відмова від куріння, більше фізичних вправ та здорове харчування.