Стаття Хірургія геморою Що таке післяопераційний Проктос

У Франції для оперування геморою використовуються дві методики: "класична" гемороїдектомія, яка видаляє геморой (техніка, відома як Мілліган і Морган, з анопластикою або без неї), і більш нова версія, відома як Лонго, яка залишає їх на місці, але переставляє на місце анальний канал шляхом резекції іржу слизової прямої кишки за допомогою степлера, який зменшить кровопостачання геморою.

хірургія

Перший метод створює 3 або 4 оперативні рани на рівні краю та анального каналу, які навмисно залишають відкритими (рисунок 1), тоді як при другому методі немає видимої рани, а лінія скоб, розташована на рівні прямої кишки слизова (в області, не чутливої ​​до болю).


Рисунок 1: Рана від гемороїдектомії "Міллігана-Моргана"

Отже, післяопераційні ефекти будуть дуже різними залежно від використовуваної методики, довші та болючіші при звичайній техніці. Важливий момент: слід зазначити, що ці апартаменти не є єдиним елементом, який слід враховувати при виборі однієї техніки над іншою, ознаки двох методів не можна накладати (див. На цьому сайті Гемороїдальна хвороба).

ЦЕ КЛАСИЧНА ГЕМОРРОІДЕКТОМІЯ

У Франції цю процедуру зазвичай проводять під час перебування в лікарні на кілька днів (від 3 до 5). Тривалість цієї госпіталізації може різнитися залежно від хірургічних бригад, часто саме після першого випорожнення кишечника вам дозволяється залишити лікарню чи клініку.

Біль - головна незручність операції.

Ця операція має невдалу репутацію дуже болючої. Однак знеболюючі засоби (морфій та його похідні) та протизапальні препарати широко використовуються і найчастіше забезпечують хороший контроль болю. Часто це не постійний біль, а біль досягає піку під час стільця або післяопераційного догляду. Це пояснює, чому, незважаючи на вдосконалення управління болем, неможливо зробити це втручання строго безболісним.

Запобігання запорам є ключовим.

Першому випорожненню кишечника, якого пацієнти часто бояться, сприятиме систематичне призначення слабких проносних препаратів. Коли це займає занадто багато часу, може виникнути пробка в калі, яка називається ураженням калу. Її евакуації може сприяти введення евакуативної клізми, призначеної для пом’якшення стільця. Виникнення ураження калом може проявлятися оманливими ознаками (безперервне виділення рідин, псевдо нетримання сечі). Перш за все, не зупиняйте проносні засоби і вдавайтеся до протидіарейних засобів! Ваш лікар поставить діагноз, виконавши ректальний огляд, і після евакуації пробки доцільно збільшити проносне, щоб уникнути рецидивів.

Післяопераційний догляд простий.

Коли ви їдете, ви можете займатися ними самостійно. Промивання ран за допомогою ситцевих ванн або під душем антисептичним розчином слід проводити двічі на день і після спорожнення кишечника (слід уникати туалетного паперу). Рани будуть очищені дезінфікуючою рідиною і покриті маззю. Нормально, коли ці виразки сочаться. Виділення можуть бути кольоровими (жовтими, зеленими, коричневими ...), і їх не слід плутати з гноєм. На пов’язці або на табуреті можуть бути помітні сліди крові. Інфікування хірургічних ран можливо, але в кінцевому рахунку це дуже рідко, враховуючи дуже багату природу мікробів у цьому регіоні. На додаток до цих процедур, вас можуть попросити вводити щоденні загоювальні та змащувальні супозиторії, які сприятимуть евакуації стільця, а також проводити ректальне дослідження, щоб уникнути звуження заднього проходу.

Загоєння займає багато часу.

Це триває в середньому 6 тижнів. Свербіж часто зустрічається в цей час. Можливе запізніле загоєння (більше 8 тижнів у 2,7% випадків, а іноді і кілька місяців).
Біль, дискомфорт та післяопераційна допомога пояснюють, що після операції слід очікувати лікарняний лист в середньому 3-4 тижні.

Які потенційні ускладнення ?

ЦЕ ЛОНГО ІНТЕРВЕНЦІЯ (АНЕПЕКСІЯ КРУГЛИМ ШТАМПЛЮВАННЯМ)

Ця операція не є строго кажучи гемороїдектомією. Як правило, це менш болісно, ​​ніж попередня, тому госпіталізація коротша, і достатньо припинення роботи на тиждень. Відновити транзит простіше. Не сочиться і місцеве лікування не потрібно, враховуючи відсутність зовнішньої рани. Скоби відпадають самі по собі через 1 місяць, а іноді і більше.
Можливі ускладнення:

  • післяопераційна кровотеча, яка може вимагати повторної операції для зупинки кровотечі за допомогою швів,
  • стеноз на основній лінії, як правило, легко розширюваний,
  • тривалий біль, особливо коли хірург розмістив лінію скоб занадто низько
  • виникнення післяопераційного гемороїдального тромбозу
  • зареєстровано виключно серйозні інфекції.

Що стосується континенції, теоретично можливі ураження сфінктера, пов’язані з введенням анального розширювача, необхідного для операції, або із занадто низьким зшиванням, що бере волокна сфінктера. Частота цього типу ускладнень недостатньо оцінена.

ВИСНОВОК

Навіть якщо класична гемороїдектомія залишається болісним втручанням з тривалими наслідками, слід знати, що якщо ця операція виправдана, всі інші методи лікування провалились (пам’ятайте, що лише 10% пацієнтів, які страждають від геморою, в кінцевому підсумку будуть оперовані), рівень задоволеності прооперованого дуже високий, близько 90%.

ЩОБ ЗНАТИ БІЛЕ

На цьому сайті: Гемороїдальна хвороба
Abramowitz L, Godeberge P, Staumont G, Sudan D. Рекомендації для клінічної практики з лікування гемороїдальної хвороби. Gastroenterol Clin Biol 2001; 25 (674-702).
Пігот Ф. Анопексія за допомогою механічних щипців (техніка Лонго) та лікування гемороїдальної хвороби. Гепато-Гастро 2002; 9 (1): 11-16.
Денис Дж, Дюбуа Н, Ганансія Р, дю Пюї-Монбрун, Лемархан Н. Геморойдектомія: процедура лікарні Леопольда Беллана. Int Surg 1989; 74: 152-153.