Стеноз хребта
Стеноз хребта відноситься до розпаду хребетного каналу де завгодно вздовж своєї осі. Хоча стан зазвичай є наслідком дегенеративних змін (спондильоз), спінальний стеноз також може бути вроджений характер. Компоненти хребта, що сприяють набутому стенозу хребта, включають суглобові обличчя, жовту зв’язку, задню поздовжню зв’язку, тіла хребців, міжхребцевий диск та епідуральний жир..
Гострий та хронічний біль у шиї та попереку є основною проблемою здоров'я. 75% усього населення відчували біль у спині в певний момент свого життя. Більшість пацієнтів з гострим епізодом болю в попереку одужують без хірургічного втручання, тоді як 3-5% з них страждають на грижа диска, і 1-2% o здавлення нервових корінців.
У літніх пацієнтів спостерігаються хронічні або періодичні симптоми дегенеративного захворювання хребта. Прогресуючий колапс хребетного каналу може відбуватися окремо або в поєднанні з гострою грижею диска. Вроджений або набутий стеноз підвищує ризик гострого неврологічного пошкодження у пацієнта.
Стеноз хребта може схилити людину до легких дегенеративних змін до розвитку нейрогенні симптоми на ранніх стадіях життя. Спинномозковий стеноз є поширені в шийному та поперековому відділах. Це може спричинити стеноз шийки матки та грудної клітки мієлопатія шляхом здавлення кісткового мозку. Визначає стеноз хребта в попереково-крижовій області корінцевий біль, нейрогенна кульгавість або обидва. Бічний стеноз хребетного каналу в будь-якій області призводить до здавлення нервових корінців. Пацієнти можуть відчувати корінцевий біль, слабкість та оніміння в розподілі ураженого спинномозкового нерва.
Стеноз хребта може спричинити значну захворюваність. Основними симптомами є біль, парестезії та рухова слабкість. Важка інвалідність та смерть можуть бути наслідком поєднання стенозу шийки матки та незначної травми. Стеноз шийки матки та поперекового відділу може спричинити рухову слабкість та хронічний біль. Важкий поперековий стеноз пов'язаний з синдром хвоста.
Лікування може бути консервативний або хірургічний. Консервативні схеми включають відпочинок, фізичну терапію з вправами на опір для параспінальних м’язів, обрізку, використання відповідної постуральної біомеханіки, нестероїдні протизапальні препарати, анальгетики та спазмолітики. Хірургічна декомпресія показана людям, які відчувають інвалідизуючий біль, кульгавість, неврологічний дефіцит або мієлопатію. Супутня стабілізація зарезервована для людей, у яких є підозра на сегментарну нестабільність.
Патогенез стенозу хребта
Шийно-грудний стеноз
Патофізіологія стенозу хребта пов’язана з дисфункцією хребта, спричиненою поєднання механічного стиснення та дегенеративної нестабільності. Зі старінням міжхребцевий диск дегенерує і руйнується, що призводить до утворення шпори. Це явище частіше зустрічається при С5-6 і С 6-7. Дегенерація та ненормальний рух через нестабільність при антеролістезі та ретролістезі (підвивих тіл хребців) викликає компресію спинного мозку.
Кістковий мозок піддається іншим пошкодженням через динамічні повторювані пошкодження через звичайні розрізи шиї. Ці фактори в сукупності призводять до клінічна мієлопатія.
Іншими станами скелета, що призводять до стенозу та деформації хребетного каналу, є ревматоїдний артрит, анкілозуючий спондиліт та окостеніння задньої поздовжньої зв’язки. Генетичні фактори відіграє роль у географічній поширеності цих умов.
Поперековий стеноз
Патофізіологія дегенерації диска та артропатії вініру викликає грижу диска в задньо-латеральній області, що викликає защемлення нервових корінців. Дегенерація диска це також призводить до змін, які впливають на стабільність рухів хребта. Остеофіти та шпори утворені по краях диски з'являються в результаті нестабільності. Гіпертрофія суглобових граней та жовтої зв’язки сприяє боковому стенозу каналу с нейрогенна кульгавість, радикулопатія.
Центральний канал і нейропроцеси можуть бути порушені інфільтрація пухлини, як це метастатичне захворювання хребта або інфекційний спондиліт. a абсцес може безпосередньо стискати спинний мозок, якщо він одночасно міститься в епідуральному просторі дисхіт та остеомієліт хребців може стискати спинний мозок після хребетного колапсу. Хвороба Педжета визначає стеноз хребта в результаті збільшення тіл хребців, тоді як ідіопатичне окостеніння задньої поздовжньої зв’язки безпосередньо руйнує хребетний канал у грудному та шийному відділах.
Ознаки та симптоми при стенозі хребців
Шийно-грудний стеноз
Вроджений стеноз хребта може спричинити мієлопатію в результаті незначної травми або спондильоз. Шийний спондильоз відноситься до дегенеративні зміни, пов'язані зі старінням. Ці зміни включають дегенерація міжхребцевого диска, розпад дискового простору, утворення шпор, гіпертрофія суглобових граней та жовтої зв’язки, все може призвести до руйнування хребетного каналу. Спондильоз шийної мієлопатії відноситься до клінічної картини, що визначається цими змінами. Це найчастіша причина дисфункції спинного мозку у дорослих старше 55 років. Дегенеративні зміни шийного відділу хребта спостерігаються у понад 95% безсимптомних людей старше 65 років. Вважається, що мієлопатія розвивається у 20% людей із спондильозом.
Початковими симптомами може бути незначна втрата спритності кисті та нижньої кінцівки проксимально, без болю в шиї чи руці. З прогресуванням з’являється спастичний квадрипарез. Патологічні рефлекси такі як знак Гофмана, клонус, рефлекс Бабінського можуть посилюватися рефлекторна гіперрефлексія. У деяких пацієнтів також спостерігається атаксія компресія спинно-мозочкових шляхів.
Якщо є пов’язане з цим защемлення шийних корінців, пацієнти експериментують різкий корінцевий біль в ураженій руці з парестезіями та слабкістю. Залежно від рівня, деякі рефлекси верхніх кінцівок можуть бути пригніченими або відсутніми. Найбільше постраждали чоловіки у віці старше 55 років.
Поперековий стеноз
Нейрогенна кульгавість
Біль від нейрогенної кульгавості є загострюється двоногим положенням і спуском по сходах і покращується лежачи на спині тіла, поперековому згинанні, сидячи на спині і сидячи. Біль від нейрогенної до кальцифікації судин не посилюється при їзді на велосипеді, скелелазінні та поперековому згинанні та не полегшується відпочинком. Пацієнти компенсують симптоми шляхом згинання вперед, повільна хода та обмежена відстань ходьби. На жаль, ці компенсаційні заходи, особливо у жінок старшого віку з остеопорозом, сприяють прогресуванню захворювання та переломам хребців. Біль іррадіює в нейрогенну кульгавість, порівняно з опроміненням вгору на кінцівки в судинних.
Розмежування нейрогенної та судинної кульгавості важливо, оскільки способи лікування та наслідки різні. Культивація судин є проявом периферичних судинних захворювань та артеріосклерозу. Під час фізикального огляду пацієнт з нейрогенною кульгавістю не повинен мати артеріального шуму, артеріальний пульс педіосу повинен бути нормальним, а порушення кольору шкіри, тургору та температури повинні бути відсутніми.
Еволюція стенозу хребта
Синдром хвоща має такі симптоми: затримка сечі, анестезія сідниць, втрата тонусу прямої кишки, втрата бульбокавернозного рефлексу. Повільне прогресування попереково-мозкової дисфункції зазвичай призводить до відчуття тяжкості в ногах, що покращується лише періодами відпочинку. Рідко синовіальна кіста суглобових облич призводить до важкого стенозу та розвитку підгострої радикулопатії, що характеризується болем та слабкістю.
Діагностичний
Візуалізація
рентгенографія Боковий вивід хребта - найкорисніший метод візуалізації. Спондильоз виникає у вигляді вигнутих кісткових гіпертрофій на бічних та задніх краях граней бічних тіл. Гіпертрофовані суглобові обличчя найкраще видно при косому виведенні, коли також візуалізується колапс поперекового та шийного нейрофорамічного простору. Порушення м’яза псоаса може свідчити про паравертебральний абсцес або пухлину.
Комп'ютерна томографія оцінює стеноз хребта найменшого діаметру. Сканування шийки матки можна покращити, використовуючи внутрішньовенні контрастні речовини для посилення епідуральних вен і кращого визначення країв епідуральних просторів. Інтенсифікація епідурального фіброзу максимальна відразу після операції. Параспінальні маси можуть мати кальцинати або виглядати кістозними або з накопиченням рідини у разі абсцесів. У всіх випадках визначатиметься зв’язок між масою та центральним, бічним спинномозковим каналом та нейрофораменом.
Магнітний резонанс показує остеофіти та кальцифіковані структури дисків, маси епідуральної м’якої тканини. Після внутрішньовенного введення контрасту, запальні зміни, позавісні пухлини, стресові реакції тіл хребців демонструють посилення сигналів поглинання.
Сцинтиграфічне сканування показані ділянки підвищеної активності, пов’язані з плато тіл хребців, суглобових граней та безхребцевих суглобів. Медичні захворювання, пов'язані з кістками: Хвороба Педжета свідчить про збільшення поглинання радіонуклідів. Метастатичні захворювання пов’язані із збільшенням поглинання в аномальну кісткову область.
мієлографія документує стеноз каналу і залишається найкращим у оцінці грижі поперекового диска. Ускладненнями процедури є головний біль у хребті, судоми, алергічна реакція та нудота.
Електродіагностика включає електроміографію, нервову провідність і соматосенсорні викликані потенціали, всі оцінюють функцію нервових корінців та периферичних нервів. Вони виявляють радикулопатію, попереково-крижову плексопатію, периферичну нейропатію та мононейропатію.
Диференціальна діагностика викликається наступними станами: ахондроплазія, недосконалий остеогенез, ревматоїдний артрит, спондилодисцит, остеопороз, хвороба Педжета, рак передміхурової залози та молочної залози з метастазами.
Лікування
Консервативна терапія
Хірургічна терапія
Операція при стенозі показана людям з значна мієлопатія, значна радикулопатія та кульгавістьбуде. Можливість декомпресія це залежить від медулярної області, вирівнювання хребта та анатомічної природи стискаючих елементів. Існує суперечка щодо необхідності супутня стабілізація який зазвичай зарезервований для випадків грубої нестабільності.
Щодо шийного відділу хребта ведуться суперечки щодо переваги попереднього або вищого підходу. Декомпресивна задня ламінектомія це вигідно при багаторівневій хворобі та вродженому стенозі. Але це може призвести до нестабільність і кіфотична деформація. Деякі хірурги віддають перевагу цьому ламінопластика для збереження цілісності задніх елементів та суміші. Одночасне застосування артродезу та фіксації знижує ризик заднього підходу.
Передній підхід для декомпресії шийки матки звертається до патології грижі диска та формування шпор. Цей підхід може бути використаний при будь-якому вирівнюванні хребта. Disectomiile може проводитися із супутнім злиттям або без нього.
Для поперекового відділу спинного мозку операція декомпресії практикується через багаторівнева ламінектомія та форамінотомія для декомпресії коренів. Залежно від компресійної патології це може знадобитися часткові або тотальні фейсектомії та дизектомії. Взагалі застосовують методи бічної мікродекомпресії геміламінктоміїл замість цього повні ламінектомії для збереження біомеханічної цілісності задньої смуги натягу.
потрібно стабілізація шляхом зрощення або фіксації поперекового відділу хребта це все ще суперечливо. Динамічна стабілізація та мобільні пристрої вони набули популярності завдяки захисту сусідніх сегментів.