Стеноз клапана серця »причини, симптоми, лікування
Серце людини має чотири клапани серця. Тріскуспідальний клапан лежить між правим передсердям і правим шлуночком. Легеневий клапан відокремлює правий шлуночок від легеневої артерії. Мітральний клапан лежить між лівим передсердям і лівим шлуночком. Аортальний клапан відокремлює лівий шлуночок від аорти, основної артерії. На Звуження клапанів серця (Стеноз) менше серця може проноситися через серце. Розширення балонним катетером (балонна вальвулопластика) може бути корисним. Ця процедура відома як балонна дилатація. Широко поширений стеноз аортального клапана.
- причини
- Симптоми
- діагностика
- Диференціальна діагностика
- лікування
- Ускладнення
- прогноз
- Підказки
причини
Серце людини складається з двох передсердь і двох камер серця. Клапани серця розташовані між передсердям і шлуночком з кожного боку, а також між шлуночком і аортою (головна артерія) або стовбуром легеневої артерії (Truncus pulmonalis), що дозволяє крові текти в одному напрямку. Клапан серця зазвичай складається з двох-трьох вітрилоподібних частин. Струпі нитки утримують стулки в одному напрямку.
Кожен з чотирьох клапанів серця повинен правильно відкриватися і закриватися залежно від фази серця, щоб функція насоса працювала оптимально. Якщо це не так, є дефект серцевого клапана. Одним з видів дефектів серцевого клапана є звуження (стеноз), при якому через клапан може потрапити недостатньо крові і накопичується в ділянці перед ним.
Деякі дефекти серцевого клапана є вродженими. Вони можуть виникати внаслідок дії шкідливих речовин під час вагітності, таких як алкоголь, ліки, або таких захворювань матері, як краснуха або цукровий діабет. У разі інших вроджених дефектів клапана існують генетичні дефекти, такі як синдром Дауна (трисомія 21).
Набуті дефекти серцевого клапана виникають після хвороб, наприклад, після інфаркту, після запалення серця, відкладень кальцію, пухлинних захворювань, травм або зловживання наркотиками (ін'єкція у вени).
Симптоми
Чи тут є Звуження клапанів серця раніше серце повинно робити більше роботи, щоб продовжувати транспортувати кров. Це призводить до більш високого навантаження на серцеву стінку і серцевий м’яз, так що серцева недостатність може виникнути у важких випадках. Також можуть бути викликані серцеві аритмії.
Знижена функція кровообігу призводить до затримки води (набряків) у тканині, що виявляється Утруднене дихання (Набряк легенів), Набряки ніг або Набряк печінки може висловити. Є загальна фізична слабкість. Губи або забарвлення шкіри синього кольору (ціаноз) можуть стати помітними, а кровотеча може посилитися. Може виникати біль у грудях, задишка та інколи втрата свідомості. Симптоми посилюються при фізичних навантаженнях.
Наступні симптоми можуть виникати при стенозі клапана серця:
- Утруднене дихання
- Затримка води в тканинах (набряки)
- Біль у грудях (стенокардія), тиск і скутість
- Запаморочення або навіть непритомність (синкопе)
- Серцебиття і відчуття тяжкості
- Зниження працездатності, швидка стомлюваність
- Шум серця
Цілком може бути, що зацікавлена особа навіть не помічає знижених результатів. Однак члени сім'ї або друзі часто помічають, що фізична активність зменшилася.
У немовлят та дітей звуження клапанів серця може проявлятися такими симптомами:
- Втома від навантажень
- Відсутність набору ваги
- Погане харчування
- Проблеми з диханням
діагностика
Висловлювання пацієнта, симптоми та фізичний огляд дозволяють припустити, що є дефект серцевого клапана. Прослуховуючи стетоскоп, лікар часто може визначити відповідний стеноз клапана. Інші обстеження, які зазвичай проводяться, включають ЕКГ, ехокардіографію (УЗД серця) та рентген грудної клітки.
Диференціальна діагностика
Потрібно відрізняти різні форми вад серцевих клапанів між собою. Може бути звуження (стеноз) або збільшення з недостатнім закриттям (недостатністю) кожного клапана. Можуть бути уражені мітральний клапан (клапан між лівим передсердям і лівим шлуночком), аортальний клапан (між лівим шлуночком і головною артерією), трикуспідальний клапан (між правим передсердям і правим шлуночком) і легеневий клапан (між правим шлуночком і легеневою артерією). Слід також розрізняти інші вади серця або захворювання, такі як серцева недостатність з іншої причини або ненормальний зв’язок між легеневою та тілесною циркуляцією (так званий шунт).
лікування
Консервативне лікування
Якщо стеноз клапана менш виражений, симптоматичну терапію можна проводити за допомогою лікарських засобів. Набряк (затримка води) часто можна змити разом з ним. Загальні заходи, такі як певні дієти та зменшення маси тіла, також можуть бути корисними.
Хірургія та балонна дилатація
На додаток до звичайної операції на клапанах серця, можливо також розширити стеноз (звуження) за допомогою балонного катетера (балонна вальвулопластика).
Перед процедурою необхідне дослідження серцевого катетера. Потім розширення балонного катетера можливе відразу після цього.
Залежно від результатів попереднього обстеження, правої або лівої половини серця можна провести обстеження катетером. Для обох заходів зазвичай використовують місцеву анестезію.
Правим катетером серця (венозним катетером) роблять пункцію в паху або в кривій лікті. Катетер виштовхується через відповідну вену в правий шлуночок або в інші судини (легенева артерія). Як варіант, балон також може бути інтегрований в катетер, який надувається таким чином, що кінчик катетера транспортується в праве серце шляхом потоку крові (повен катетер).
Лівий серцевий катетер (артеріальний катетер) вводиться через артерію в паху або на ніжці проти потоку крові в лівий шлуночок.
За допомогою встановленого катетера можна провести різні обстеження. У серці та судинах можна визначити тиск або різницю тиску у відповідному місці. Кров можна взяти для дослідження крові, особливо для визначення насиченості киснем. Контрастні середовища також можна вводити для рентгенологічного дослідження, при якому можна візуалізувати праву половину серця та легеневу артерію або ліву половину серця та аорту (головну артерію) (ангіографія).
Катетер для фактичної процедури розширення клапана серця (балонна дилатація, вальвулопластика) частково вводиться через ту саму точку, що і серцевий катетер, але частково також через подальший доступ. Різні клапани серця можна лікувати за допомогою повітряної кулі.
Легеневий клапан
Легеневий клапан - це серцевий клапан між правим шлуночком і легеневою артерією. Для розширення легеневого клапана (PBVP) балонний катетер вводять через правий катетер серця. Балон надувається біля легеневого клапана і при необхідності процес повторюється кілька разів.
Мітральний клапан
Мітральний клапан лежить між лівим передсердям серця і лівим шлуночком. Для того щоб провести там процедуру балонного катетера, не повинно бути надмірної кальцифікації та вираженого зворотного потоку крові в ліве передсердя. Для розширення мітрального клапана (MBVP) катетер вводять у праве передсердя через нижню порожнисту вену. Передсердна перегородка, яка є відносно тонкою, проколюється. Потім справжній балонний катетер можна пропустити і надути в мітральному клапані, можливо, також кілька разів. Отвір в перегородці передсердь закривається самостійно протягом декількох тижнів.
Аортальний клапан
Аортальний клапан розташований між лівим шлуночком і основною артерією (аортою). Аортальний клапан (ABVP) розширений за допомогою катетера, який вводиться, як звичайний лівий катетер серця, через артерію гомілки та аорту. Балон надувається в районі аортального клапана, при необхідності кілька разів. Якщо процедуру доводиться проводити немовляті, іноді катетер можна розмістити над гомілкою і порожнистою веною, правим передсердям та перегородкою передсердь.
Відразу після проведення заходів використовується вимірювання тиску на катетері, іноді також рентгеноконтрастне дослідження, щоб визначити, чи достатньо розширення. Також проводиться УЗД серця (ехокардіографія). Розширення повітряної кулі може бути здійснено знову у випадку недостатнього розширення згодом або в подальшій процедурі.
Ускладнення
Процедура з балонним катетером призводить до порівняно невеликих ускладнень. У деяких випадках тканина навколо процедури може пошкодитись, наприклад, прокол стінки вени. Іноді також може бути пошкоджене серце або серцевий клапан. Іноді спостерігаються, в основному тимчасові, серцеві аритмії. Можливі кровотечі та синці (гематома). У виняткових випадках це може призвести до загрозливих для життя станів, таких як кровотеча навколо серця (випіт перикарда).
Травми нервів, серед іншого, можуть призвести до оніміння або паралічу. Дуже рідко легені випадково проколюються, через що в грудях накопичується повітря (пневмоторакс), що заважає диханню. Сам катетер також може бути пошкоджений, наконечник може відламатись і спричинити проблеми в крові. Катетер може спричинити утворення тромбів (тромбів), які іноді можуть переноситися далі і призвести до порушення кровообігу або легеневої емболії (інфаркт легені).
Введення йодовмісних контрастних речовин може спричинити надмірну активність щитовидної залози. Не можна виключати запалення та алергічні реакції під час процедури балонного катетера.
прогноз
Багато звужень серцевих клапанів дуже добре піддаються лікуванню і виліковці.
Досить достатньої ширини часто можна досягти в місці розташування відповідного клапана серця за допомогою балонової дилатації. Тим не менше, (незначне) звуження залишається в кожному випадку. Тому необхідний регулярний контроль та лікування, якщо це необхідно. У разі подальших операцій або стоматологічних втручань необхідно проводити профілактичне лікування антибіотиками, щоб не могло розвинутися серйозне запалення серця.
При балонному розширенні аортального клапана прогноз менш хороший, ніж при інших клапанах. Тому процедуру проводять лише там, щоб пацієнта можна було оперувати пізніше, або якщо операцію зробити не вдається.
Підказки
Перед операцією
Метформін, препарат, що використовується для лікування цукрового діабету, часто слід припиняти перед процедурою, оскільки це може спричинити проблеми з контрастною речовиною. Можливо, доведеться також пропустити інші ліки.
За кілька годин до обстеження пацієнт повинен залишатися тверезим і кинути палити.
Перед процедурою необхідно видалити прикраси для тіла (включаючи пірсинг), контактні лінзи, знімні протези тощо. Косметику також слід залишити поза увагою.
Після операції
Після процедури проводиться спостереження та подальше лікування у відділенні інтенсивної терапії.
Вводячи катетер над ногою або в паху, спочатку ногу не слід рухати самостійно. Протягом тижня слід уникати надмірних фізичних навантажень.
Якщо є якісь відхилення, які можуть свідчити про ускладнення, слід якомога швидше зв’язатися з лікарем.