Стеноз ниркової артерії - причини, симптоми та лікування Dr.

21 листопада 2019 р

Стеноз ниркової артерії - причини, симптоми та лікування

зміст

Це медична стаття

Стаття написана доктором Олександрою Посту, первинним кардіологом центрів Ареса в Бухаресті

Коли відбувається звуження просвіту однієї або обох ниркових артерій, встановлюється стеноз ниркової артерії. Ниркові артерії - це дві кровоносні судини, які несуть кров від аорти до нирок.

У більшості випадків односторонній стеноз ниркової артерії пов’язаний з артеріальною гіпертензією, а двосторонній стеноз ниркової артерії - зі зниженою функцією нирок.

Причини стенозу ниркової артерії

Основною причиною діагностики стенозу ниркової артерії, приблизно в 90% випадків, є атеросклероз. Атеромний наліт, що складається з ліпідів, холестерину та кальцію, утворюється на стінках ниркової артерії, що призводить до жорсткості артеріальної стінки та звуження просвіту.

Другою причиною діагностики стенозу ниркової артерії є фіброзно-м’язова дисплазія, яка проявляється аномальним ростом клітин у стінках ниркової артерії. В результаті просвіт артерії також звужується.

Фактори ризику виникнення та розвитку атероматозного стенозу ниркової артерії подібні до факторів атеросклерозу:

Високий рівень холестерину
Гіпертонія
Куріння
Інсулінорезистентність
Цукровий діабет
ожиріння
Відсутність фізичної активності
Дієта, багата ліпідами, сіллю, цукром
Сімейна історія серцевих захворювань

У разі стенозу ниркової артерії, спричиненого фіброзно-м’язовою дисплазією, фактори ризику не дуже відомі. Захворювання часто зустрічається у жінок у віці від 25 до 50 років.

Симптоми стенозу ниркової артерії

До запущеної стадії, в якій може розвинутися стеноз ниркової артерії, симптоми відсутні. З часом симптомами стають гіпертонія або зниження функції нирок.

Стеноз ниркової артерії можна вважати причиною високого кров'яного тиску за різних обставин:

Люди старше 50 років, у яких спостерігається значне підвищення артеріального тиску
Сімейної історії гіпертонії немає
Гіпертонія не є стійкою до лікування трьома антигіпертензивними препаратами різних класів

Значне зниження функції нирок пов'язане з різними симптомами:

Кількісні зміни при діурезі
Периферичні набряки
Втома
Генералізований свербіж
Суха шкіра
головний біль
Втрата ваги
Низький апетит
Нудота, блювота
безсоння
Порушення концентрації
М’язові судоми

У деяких випадках враховується діагноз стенозу нирок:

Прогресуюче зниження функції нирок
Гіпертонія, рефрактерна до медикаментозного лікування
Високий кров'яний тиск, пов'язаний з шумом у животі
Помірна або важка артеріальна гіпертензія у пацієнтів з атеросклерозом (інфаркт міокарда або інсульт в анамнезі)
Гіпертонія легко контролюється, що стає нестійким до медикаментозного лікування
Погіршення функції нирок після прийому інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту або антагоністів рецепторів ангіотензину

Втрата функції нирок або атеросклероз, пов’язаний зі стенозом ниркової артерії, може призвести до різних ускладнень:

Хронічна хвороба нирок
Ішемічна хвороба серця
Інсульт
Захворювання периферичних судин

Діагноз стенозу ниркової артерії можна поставити за допомогою різних спеціалізованих тестів, таких як дуплексне УЗД, ангіографія, ангіо-КТ, ангіо-МРТ.

Дуплексне ультразвукове дослідження поєднує стандартне ультразвукове дослідження з доплерографією. Доплерівське УЗД визначає особливості кровотоку в нирковій артерії, і за допомогою стандартного УЗД можна побачити наявність обструкції в нирковій артерії.

Ангіографія ниркової артерії отримує якісні зображення при діагностиці стенозу ниркової артерії, і процедура включає катетер, який вводиться через стегнову артерію до ниркових артерій разом із контрастною речовиною.

Ангіо-КТ - це поєднання ангіографії та комп’ютерної томографії, що дозволяє отримувати тривимірні зображення за допомогою контрастної речовини.

Ангіо-МРТ - це спосіб отримання детальних зображень за допомогою контрастної речовини, що вводиться через вени на передпліччі.

Лікування стенозу ниркової артерії

Правила харчування та зміна способу життя є найважливішими факторами лікування стенозу ниркової артерії, поряд із медикаментозним та хірургічним лікуванням. Метою лікування є лікування реноваскулярної гіпертензії, зупинка прогресування стенозу ниркової артерії та усунення обструкції.

Рекомендується кинути палити, схуднути, прийняти здорову дієту та підвищити рівень фізичної активності. Обмеження споживання ліпідів, холестерину, солі та цукру є обов’язковим. Збільшення споживання солі пов’язане із затримкою рідини та підвищенням артеріального тиску, і їжі з високим вмістом солі слід якомога більше уникати.

Медикаментозне лікування спрямоване на зниження високого кров’яного тиску та уповільнення прогресування захворювання нирок. Найефективніший спосіб зробити це за допомогою інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту та антагоністів рецепторів ангіотензину II. Часто для контролю артеріального тиску потрібні різні ліки. Необхідно контролювати функцію нирок та припиняти будь-який тип ліків у разі значного погіршення функції нирок.

Інтервенційне лікування є репрезентативною ангіопластикою ниркових артерій, малоінвазивною процедурою, яка передбачає імплантацію стента в стеноз. Цей металевий стент має довжину приблизно 2 см і діаметр 5-6 мм. Стент залишатиметься прикріпленим до артеріальної стінки, дозволяючи артерію триматися відкритою протягом тривалого часу. Він інтегрований у стінку посудини.

Хірургічне лікування раніше використовувалось як основна процедура лікування стенозу ниркової артерії, але останні дослідження показують подібний прогноз для медикаментозного лікування.

Атеросклероз - найпоширеніша причина стенозу ниркової артерії, за якою супроводжується фіброзно-м’язова дисплазія. Односторонній стеноз ниркової артерії пов’язаний з гіпертонією, а двосторонній - зі зниженою функцією нирок.