Стент і трансплантат дерми призводять до регенерації стравоходу
Вівторок, 12 квітня 2016 р
Мілуокі - Незвичайна спроба зцілити пацієнта з ятрогенним пошкодженням стравоходу призвела до того, що стравохід здатний до регенерації. Випадок, представлений у Lancet (2016; doi: 10.1016/S0140-6736 (15) 01036-3), може відкрити нові перспективи для хірургічної пухлини.
Рак стравоходу часто змушує видаляти стравохід. Зазвичай шлунок використовують для реконструкції - технічно складної операції з високим ризиком ускладнень. Структури, витоки та ішемія є основною причиною високої смертності після езофагектомії. Тому терміново потрібні альтернативи, спрямовані на регенерацію стравоходу.
Кульвіндер Дуа з Медичного коледжу штату Вісконсін, Мілуокі та його колеги, можливо, знайшли тут ефективний метод. Гастроентерологи зіткнулися з історією хвороби 24-річного пацієнта, у якого шийний відділ хребта був централізовано стабілізований металевими пластинами після аварії. Імплантати заразились і спричинили некроз сусідньої стінки стравоходу. Пацієнта потрібно було годувати через носогастральний зонд, і через небезпеку інфекції м’яких тканин лікарі вирішили встановити над дефектом стравохідний стент. Однак перша спроба не вдалася. Стент довелося видалити через короткий час.
З другої спроби металевий стент був вистелений трансплантатом дерми. Лікарі використовували комерційний препарат. Шкіра походить від померлого. Він стерилізується і повністю звільняється від усіх клітин. Зрештою, трансплантат складається лише з колагенового каркасу шкіри. Він служить заповнювачем, який поступово замінюється власною тканиною організму.
Дуа отримали обприскування дерми трансплантатом багатою тромбоцитами плазми пацієнта - процедура, досить поширена в реконструктивній хірургії, і обернула її навколо металевого стента ззовні. Після встановлення стента трансплантат дерми взяв на себе функцію стінки стравоходу. Грудинно-ключично-соскоподібний м’яз послужив додатковим підкріпленням; для цього він був переміщений із початкового положення на шию в область дефекту стравоходу.
Операція усунула витік, але стент довелося замінювати кілька разів. Врешті-решт було знайдено рішення, яке тривало три з половиною роки. Коли стент був остаточно видалений, утворилася нова стінка стравоходу: вона складалася з п’яти шарів, була вкрита багатошаровим сквамозним епітелієм і була здатною до впорядкованої перистальтики, яка переносила хімус з горла в шлунок. Сьогодні пацієнт може знову нормально харчуватися і підтримувати масу тіла без годування шлунковою трубкою.