Стійкі до антибіотиків інфекції трапляються не лише з іншими
Селін Пулчіні, Університет Лотарингії
"Інфекція сечовивідних шляхів, яка рецидивує, кишечника, що прилипає, рана на шкірі, яка вироджується, можливо, знайшла винуватця", - читається в "Ле-Паризьєн", 1 лютого. Лікарі та асоціації пацієнтів попереджають у цій щоденній газеті про занадто часте вживання антибіотиків.
Зі свого боку, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) 20 вересня 2017 року зазначила, що на планеті починає бракувати ефективних антибіотиків. Зараз це явище добре відомо: деякі бактерії стали стійкими до антибіотиків. У них є латинські назви, яких ніхто не пам’ятає, за винятком, можливо, кишкової палички, відомої тим, що вона регулярно призводить до заборони плавання у водоймах, а іноді забруднює грунтові стейки. Окрім таких попереджень, громадяни почуваються відносно невпевнено - поки вони не перебувають у лікарні, в місці, асоційованому з внутрішньолікарняними інфекціями.
Вони помиляються. Оскільки інфекції, які не поступаються місцем звичайному лікуванню антибіотиками, не є поширеними явищами, але вони можуть трапитися з ким завгодно, а не лише з людьми похилого віку чи хворими на хронічні захворювання. Таким чином, інфекції, стійкі до лікування антибіотиками, щороку спричиняють у Франції 12500 смертей.
Багато антибіотиків входять до списку ліків з грифом «незамінних», опублікованого ВООЗ у 2017 році. Їх слід зберігати, тобто використовувати в міру і для деяких лише в крайньому випадку, оскільки вони використовуються для лікування дітей та дорослих від колись смертельних бактеріальних інфекцій, таких як пневмонія або менінгіт.
Частий випадок зараження сечовивідних шляхів лихоманкою
Візьмемо випадок, який став звичним для лікарні-інфекціоніста у Франції, - пацієнта, спочатку ураженого простою інфекцією сечовивідних шляхів. Вона знову бачиться зі своїм лікарем загальної практики, тому що лихоманка спалахнула - ознака того, що інфекція вражає нирки - так званий пієлонефрит. Ці інфекції зазвичай дуже добре заживають за допомогою кількох днів прийому таблетованих антибіотиків. Але там лихоманка зберігається, і аналіз сечі показує мультирезистентну кишкову паличку, тобто проти якої антибіотики, доступні в міських клініках, виявились неефективними.
Тому пацієнта госпіталізують, а новий антибіотик вводять шляхом інфузії. Оцінка, проведена при в'їзді, показує, що мультирезистентні бактерії поширилися в крові (викликаючи сепсис) і що інфекція нирок ускладнюється абсцесом. Після декількох днів перебування пацієнтка може повернутися додому. Тим не менше її доведеться відвідувати медсестра для інфузій антибіотиків ще протягом десяти днів.
Така сама проблема може виникнути при інфекції простати, органу, який також може бути уражений під час інфекції сечовивідних шляхів.
Таким чином, людина, яка перехворіла інфекцією, спричиненою бактеріями, стійкими до антибіотиків, може побачити довший час для того, щоб лікарі визнали лікування ефективним, що збільшує ризик ускладнень (сепсис та абсцес, у випадку, наведеному вище). Часто їй доведеться лікуватися антибіотиками, які мають більше побічних ефектів і доступні лише шляхом інфузії. Зараз такі історії є у всіх країнах світу, про що свідчать свідчення пацієнтів, зібрані Європейським центром з профілактики та контролю захворювань (ECDC, Європейський центр з профілактики та контролю захворювань), європейською агенцією.
Ви також можете відчути інфекцію, стійку до антибіотиків, після повернення з відпустки за кордон. Наявність стійких бактерій виявляється сильнішою в деяких частинах світу, ніж в інших. Однак дані доступні не для всіх країн і часто обмежуються лише лікарняною ситуацією. Карти, що відображають частоту антимікробної резистентності по країнах, регулярно оновлюються ECDC для Європи та Центром динаміки захворювань, економіки та політики (CDDEP), громадською організацією, що базується у Вашингтоні (США). Ці відмінності можна пояснити, зокрема, надмірним споживанням антибіотиків, у тому числі тих, які найбільш ризикують відібрати стійкі бактерії.
Ризик повернути такі бактерії з поїздки ще більший, якщо у вас діарея на місці або вам призначили лікування антибіотиками - з якоїсь причини. Дійсно, дисбаланс кишкової флори, наслідок діареї або прийому антибіотиків, сприяє імплантації цих стійких бактерій у травний тракт.
Стійка кишкова паличка у 1 з 15 французів
Сьогодні у Франції більше, ніж у кожного з п’ятнадцяти людей у шлунково-кишковому тракті є мультирезистентна кишкова паличка, як показало дослідження, проведене серед дорослих у 2011 році в Парижі та ще одне серед немовлят на південному сході Франції в 2014 році. не обов’язково хворіти, оскільки стійкі бактерії не агресивніші за інших. За їх уявленнями, більшість громадян розглядають мультистійкі бактерії як загрозу ззовні. Але дуже часто саме наші власні бактерії, які разом з іншими мікроорганізмами, такими як грибки, становлять нашу мікробіоти, що спричиняють інфекції, наприклад інфекції сечовивідних шляхів.
Ми отримуємо ці бактерії при контакті з предметами, людьми чи тваринами, які їх носять, або через нашу їжу, якщо вона була забруднена. Дотримання елементарних гігієнічних правил, включаючи миття рук, зменшує цей ризик. Багаторезистентні бактерії можуть зберігатися протягом декількох місяців після забруднення в нашому шлунково-кишковому тракті, тоді як звична флора реформується і приймає.
Скорочення споживання антибіотиків - це спосіб для громадян працювати на службі загального інтересу, захищаючи ефективність цих методів лікування як для себе, так і для інших. Крім того, кожен курс антибіотиків знищує кишкову флору, значення якої ми зараз знаємо для свого здоров’я. Антибіотики також знищують корисні бактерії в інших чутливих частинах тіла, таких як піхва, шкіра або рот, знову сприяючи зростанню стійких бактерій, а також грибків, які є джерелами дріжджової інфекції.
Крім того, добре добре подумати, перш ніж звертатися до лікаря за антибіотиками. Антибіотики - це дорогоцінні ліки, які потрібно зберігати у випадках, коли вони є необхідними.
Багаторезистентні бактерії, або надмішні помилки ?
Якщо громадяни стикаються з такою великою складністю у вимірі ступеня загрози, яку представляє поява мультирезистентних бактерій, це ще й тому, що експерти з цього питання ще не встигли погодитися говорити про один голос. Вони використовують різні слова, щоб означати ... однакові речі. Французькі інфекціоністи скажуть, що мультирезистентні бактерії (BMR) та антибіотики; коли спеціалісти ВООЗ говорять про супербактерії та антимікробні засоби (антимікробні засоби).
У всьому світі загальної лексики для опису проблеми та її вирішення дуже бракує. Це спостереження мого колеги з Південної Африки, Швейцарії, Великобританії та мене самого у науковій статті, яку ми опублікували 3 травня в престижному журналі Nature.
У цій статті ми закликаємо до колективного втручання Організації Об’єднаних Націй для встановлення довідкової лексики.
Яку назву, по-французьки, знайти для стійких бактерій? Коли ВООЗ склала свій нещодавній список з 12 бактерій, для яких терміново потрібні нові антибіотики, ЗМІ заговорили про "супербагів". Однак це слово бентежить, викликаючи особливо вірулентні бактерії, які розмножуються з високою швидкістю, що не так. Вони не розмножуються більше, ніж бактерії, чутливі до антибіотиків, але важче боротися із лікуванням, яке ми проводимо.
Заходи безпеки для людей, як і для тварин
Програмам громадського здоров'я, спрямованим на належне використання антибіотиків, було б корисно, якщо б англійською мовою кваліфікували термін "управління антибіотиками", щоб вживати заходів обережності як для здоров'я людей, так і для здоров'я тварин. Це слово охоплює індивідуальний та колективний аспект будь-якого призначення антибіотиків. Він підкреслює, що, використовуючи антибіотик, людина (як і сільськогосподарська тварина) отримує користь від стійких бактерій у власній флорі кишечника, а також передає їх у своє оточення. У ньому також підкреслюється необхідність збереження ресурсу (антибіотиків) на благо всіх людей на стійкій основі. Але на сьогоднішній день не існує очевидного еквівалента французької мови.
Що, якщо в процесі ми відмовляємося від войовничої лексики "глобальної боротьби" проти "ворога", який би був стійкими бактеріями? Оскільки ми в кінцевому підсумку забуваємо, що відбиваючи нападки, ми порушуємо життєво важливу роль нашої мікробіоти у нашому здоров’ї. Було б добре підібрати слова, які краще відображають екологічні стосунки між людьми та бактеріями.
Селін Пульчіні
З 2012 року Селін Пулчіні отримує винагороду за виступ на науковій нараді Pfizer, а витрати на її реєстрацію/транспорт та/або проживання на наукові зустрічі покриваються Pfizer, Novartis Vaccines and Diagnostics, MSD France, Astellas Pharma, Gilead Sciences, Sanofi Aventis France, Astra Zeneca, Janssen Cilag та Sanofi Pasteur MSD. Дослідження його лабораторії отримали фінансування від програми Ініціатива інноваційних ліків (дослідницький проект DRIVE-AB).
Університет Лотарингії забезпечує фінансування як член-засновник La Conversation FR.