Стимуляція сплеском в результаті надмірної гормональної терапії

Огляд:

  1. Синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS)
  2. Як викликається синдром гіперстимуляції?
  3. СГЯ залежить від дози гормону
  4. Частота надмірного стимулювання та фактори ризику
  5. Фактори, що сприяють СГЯ:
  6. Вираз синдрому надмірної стимуляції: постановка
  7. Уникання надмірної стимуляції
  8. Лікування синдрому гіперстимуляції
  9. Лікування на 1-2 стадії
  10. Лікування на 3 стадії
  11. Лікування на 4 стадії
  12. OHSS шкодить вагітності?
  13. Скільки триває синдром гіперстимуляції?
  14. Які-небудь питання?

Синдром гіперстимуляції яєчників (OHSS)

Синдром надмірної стимуляції - це захворювання, яке може бути спричинене введенням гормонів для стимуляції яєчників. Час вступу - після овуляції або вилучення яйцеклітини для ЕКО чи ІКСІ. Прояв може бути самим різним, від незначного порушення самопочуття до клінічної картини, що загрожує життю.

терапії

Як викликається синдром гіперстимуляції?

Точно зв’язки з розвитком синдрому надмірної стимуляції (OHSS = синдром гіперстимуляції яєчників) ще не з’ясовані. Тому ніяка цілеспрямована терапія неможлива.

Вважається, що надстимульований яєчник змушує судинні речовини потрапляти в кров (цитокіни та фактори росту (головним чином через VEGF = судинний фактор росту ендотелію)) та Проникність стінок судин збільшується. Як результат, більше рідини та білка з судин надходить у черевну порожнину та тканини і призводить до затримки там води.

Це призводить до зменшення рідини в Кров, яка стає густішою з ризиком розвитку Кров згущується до емболії легенів включно. Нирки також погано забезпечуються кров’ю, що може призвести до обмеженої функції цих органів і навіть ниркової недостатності

СГЯ залежить від дози гормону

Яєчники завжди стимулюються з ретельним контролем реакції на гормони. Однак не завжди вдається уникнути навіть більш важкого синдрому гіперстимуляції. Невелика надмірна стимуляція яєчників навіть бажана при заплідненні пробірки, і тоді вона не має суттєвого значення

Частота надмірного стимулювання та фактори ризику

Опис симптомів надмірної стимуляції, безумовно, викликає жах для тих, хто стикається з таким лікуванням. Слід сказати, однак, що такі симптоми не з’являються з нізвідки. Виходячи з історії хвороби постраждалих жінок та реакції яєчників на стимуляцію, це можна зробити Оцініть ризик і відкрийте можливість вжиття відповідних контрзаходів на ранній стадії. Також примітка, що Частота сильного синдрому гіперстимуляції менше 1% може допомогти заспокоїти вас.

З точки зору пацієнта, біль у животі є першочерговим завданням.

Фактори, що сприяють СГЯ:

  • Стимуляція запліднення in vitro (більша доза)
  • Жінки з синдромом полікістозу яєчників
  • Жінки з підвищеним вмістом андрогенів (часто також є частиною 1)
  • Молоді жінки
  • жінки з недостатньою вагою
  • високий рівень естрадіолу перед ін’єкцією ХГЧ
  • Кількість фолікулів> 20-25
  • Стимуляція довгим протоколом
  • введення ХГЧ для підтримки фази жовтого тіла

Вираз синдрому надмірної стимуляції: постановка

1 клас Напруга внизу живота і нездужання Розмір яєчника 5-10 см
2 клас 1 ступінь + нудота, блювота, діарея Розмір яєчника 5-10 см
3 клас 2 ступінь + асцит (скупчення води в животі) Розмір яєчників> 10 см, але асцит вирішальний
4 клас 3 ступінь + задишка, утруднене дихання Розмір яєчників> 12 см
5 клас 4 ступінь + ознаки згущення крові Розмір яєчників> 12 см

Уникання надмірної стимуляції

Синдром надмірної стимуляції виникає після пункції/овуляції і тоді вже не є причинно-наслідковим, а лише лікується симптоматично. Спосіб уникнути 1) Corbett S, Shmorgun D, ​​Claman P, et al; Профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників. J Obstet Gynaecol Can. 2014 листопада; 36 (11): 1024-36, отже, існує лише на фазі стимулювання до овуляції:

Лікування синдрому гіперстимуляції

Терапія надмірної стимуляції базується на клінічних симптомах (див. Вище).

Лікування на 1-2 стадії

У 1 і 2 класі це так фізичне збереження (Ризик обертання стебла яєчників), достатній Зволоження (принаймні 3 літри, краще 4 літри на день) та рекомендується охолодження нижньої частини живота (зменшення припливу крові до яєчників). Ванни з температурою тіла (37 ° С, не гарячіше) і дієта, багата білками також рекомендуються. Крім того - залежно від симптомів - амбулаторні перевірки, можливо, з визначенням важливих показників крові (гематокрит, електроліти, загальний білок, креатинін, тромбоцити, лейкоцити).

Лікування на 3 стадії

3 клас є амбулаторним Контролюйте пильніше Крім того, щодня слід перевіряти масу тіла, щоб своєчасно вловлювати надмірне утримання води. Введення гепарину для гальмування згортання крові слід розглянути, якщо це необхідно, залежно від зміни показників крові (тромбоцити, гематокрит)

Лікування на 4 стадії

Починаючи з 4 класу, вступ здійснюється в а Лікарня для стаціонарного спостереження доцільно. Зараз вкрай необхідне введення профілактики тромбозів, інфузій та рідинного балансу, можливо, з вимірюванням центрального венозного тиску. У разі порушення функції нирок можна вводити препарат для поліпшення функції нирок (наприклад, Лазикс), підтримуючи достатню кількість рідини. Якщо екскреція рідини збільшується, потрібно подбати про те, щоб забезпечити адекватну компенсацію, інакше ризик тромбозу знову збільшується. Також може бути дано занадто багато рідини, що в подальшому призводить до набряку легенів. Найпізніше, коли дофамін потрібно вводити для стимулювання функції нирок, переведення в відділення інтенсивної терапії є абсолютно необхідним.

Пункцію асциту слід проводити лише в тому випадку, коли основна увага приділяється задишці і стає клінічно загрозливою. Полегшення зазвичай скасовується дуже швидко, і в результаті рідинний баланс страждає.

OHSS шкодить вагітності?

Синдром надмірної стимуляції часто виникає лише разом з вагітністю, оскільки гормон вагітності (ХГЧ) додатково стимулює діяльність яєчників, а отже, і тенденцію до надмірного стимулювання. Хоча ці симптоми можуть серйозно вплинути на самопочуття вагітної, це не має негативних наслідків для ембріона. Через кілька тижнів надмірне стимулювання зазвичай зникає самостійно.

Скільки триває синдром гіперстимуляції?

В основному це залежить від того, настала вагітність чи ні.

У разі вагітності Надмірне стимулювання збільшується гормоном вагітності ХГЧ і може тривати кілька тижнів після позитивного тесту на вагітність. Однак більшість випадків симптоми зникають після 6-7. Тиждень вагітності повільно.

Однак, якщо вагітність не настає, симптоми значно зменшуються майже одночасно з виникненням кровотечі. Синдром гіперстимуляції дуже рідко триває більше тижня після місячних.