Стопа Шарко заживає за 1-2 роки при правильному лікуванні
Автор: доктор Сорін Іоакара | Востаннє змінено: 9 листопада 2020 року
Хвороба Шарко - прогресуюче захворювання неврологічного походження, що характеризується прогресуючим руйнуванням кісток і суглобів стопи. Найчастіше це трапляється у тих, хто має діабетичну нейропатію, що тривало розвивається. Нейропатія може мати кілька причин, але найчастіше вона виникає у людей, які страждають на діабет та хронічними споживачами алкоголю.
Люди, у яких розвивається діабетична нейропатія, можуть скаржитися на біль і поколювання в ногах і пальцях ніг. Іноді просто дотик до простирадла на ногах може викликати неприємні відчуття.
Лікарі можуть виявити втрату чутливості під час загального клінічного обстеження за допомогою спеціального випробувального пристрою, який називається мононитка. На жаль, пацієнти не знають, що вони більше не мають чутливості в нижніх кінцівках.
Найчастіше вони помічають це занадто пізно, коли виявляють ураження на цьому рівні. З моменту діагностики нейропатії дуже важливо запобігати появі ускладнень, таких як артропатія Шарко.
Причини стопи Шарко
Однак для виникнення артропатії Шарко необхідні певні умови. Перша і найважливіша - це діабетична нейропатія. Це зменшує здатність пацієнта відчувати біль. Коли стопа травмована, пацієнт продовжує користуватися ногою. Ураження погіршуються, і вони не встигають загоїтися. Все це врешті-решт призводить до його ослаблення і навіть до переломів кісток, з розпадом суглобів.
Нарешті з’являється деформація стопи. Пацієнт більше не може користуватися ногою, що призводить до знерухомлення і навіть ампутації. Ще однією необхідною умовою артропатії Шарко є наявність достатнього кровотоку. Стопа Шарко - серйозна форма діабетичної стопи з хорошим кровообігом.
Основною причиною появи ноги Шарко є насправді вегетативна (вегетативна) нейропатія. Він відповідає за відкриття зв’язків між капілярами, які приносять кров до ноги, і тими, які беруть її звідти і відправляють назад у серце. Кровообіг через капіляри в нозі надзвичайно збільшується.
Цей прискорений кровотік витягне кальцій з кісток гомілки. Отже, відбудеться локальна демінералізація кісток. Вони зменшуються в щільності і стають більш крихкими. Досить простої травми ходьби, щоб отримати тисячі невеликих місцевих переломів. В основному, кістка руйнується.
Еволюційні фази стопи Шарко
У своїй еволюції артропатія Шарко має три фази. Перша стадія називається дислокацією. Це передбачає фрагментацію кісток, вивих суглобів і втрату кісткової маси. Клінічно стопа і щиколотки набрякають, червоніють і гарячі. Уражена нога відчуває себе тепліше, ніж інша. Пацієнт відчуває місцеве збентеження, але не відчуває значного болю.
Дуже часто цю фазу артропатії Шарко плутають з інфекцією. Ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) часто може допомогти відрізнити стопу Шарко від інфекції стопи. Цей етап може зайняти від кількох днів до декількох тижнів.
Другий етап характеризується коалесценцією або зварюванням. На цій стадії уламки кісток реорганізовуються. Здається, нога Шарко заживає, але, на жаль, нових кісткових утворень немає. Стопа тепер менш набрякла і червоніє.
На третьому етапі з’являється утворення нової кістки навколо зруйнованих кісткових уламків. Стопа або щиколотка деформуються через загоєння в ненормальному положенні. Колір шкіри і температура поступово нормалізуються.
Через таку деформацію стопи взуття вже не підходить. Функціонально стопа або щиколотка можуть бути нестійкими. Середня область підошви є найбільш часто ураженою ділянкою.
Ускладнення стопи Шарко
При розпаді середньої області стопи на рівні підошви з’являється кісткове виступ. При цьому виступі сили тиску дуже великі. Ризик місцевих виразок також дуже високий. При еволюції цієї хвороби можуть виникнути виразки, інфікування кісток і навіть ампутація. Ризик ускладнень зростає, коли пацієнт страждає ожирінням. Надмірна вага приносить більший тиск на суглоби гомілки і слабкі місцеві кістки.
Лікування стоп Шарко
Найголовніше при лікуванні стопи Шарко - це правильний діагноз. Здебільшого це зробити непросто. Травматичний фактор не потрібен для запуску захворювання. Стопа Шарко зазвичай має тихий початок і прогресування. Ознакою захворювання може бути лише відчуття тепла в стопі, яке легко може залишитися непоміченим. При правильному лікуванні стопа Шарко майже завжди заживає. На це потрібно часом 1-2 роки, головне - не втратити ногу
Ось чому симптоми стопи Шарко часто можна сплутати з тими, що виявляються при целюліті ніг. Це інфекція стопи. На відміну від целюліту, у випадку стопи Шарко ми не маємо інфекції.
Лікування стопи Шарко проводиться не антибіотиками. Однак багато випадків стопи Шарко пов'язані з інфекційною виразкою. На ранніх стадіях захворювання рентген може бути недостатнім.
Найкращим методом діагностичної візуалізації є ядерно-магнітний резонанс (ЯМР). Патологічним механізмом стопи Шарко є неврологічне пошкодження. Тому неврологічне обстеження може допомогти в діагностиці.
Нехірургічне лікування
На початкових стадіях захворювання може знадобитися знерухомити пацієнта. Оскільки кістки стопи і гомілковостопний суглоб дуже крихкі на ранніх стадіях захворювання, їх потрібно захищати, щоб вони могли зцілитися.
Уникати підтримки ніг необхідно, як правило, 6-12 місяців. Протягом усього цього часу буде використовуватися милиця. Зрештою, протягом цього періоду пацієнту можна встановити спеціальний черевик, який за потреби можна зняти. Це зменшує сили тиску на пошкоджені ділянки.
Може знадобитися використовувати тростину, милицю або навіть інвалідний візок. Кістки можуть зажити кілька місяців, хоча у деяких пацієнтів процес може зайняти навіть більше часу.
Модифіковане взуття зі спеціальними вставками може знадобитися після загоєння кістки. Мета - дозволити пацієнтові повернутися до звичної діяльності. Крім того, він запобігає появі ускладнень стопи Шарко. Необхідно подбати про запобігання виразкам та ампутації.
Рівень фізичної активності можна змінювати, пацієнту вказують не форсувати ногу і уникати повторюваних травм обох ніг. У пацієнта, у якого постраждала одна нога, дуже високий ризик постраждати іншої. Тому, щоб зцілити, обидві ноги будуть захищені. Показано, що методи декомпресії периферичних нервів в кінцівках мають чудові результати у 85% випадків.
Для контролю обміну речовин найчастіше потрібна інсулінотерапія. Глікозильований гемоглобін слід доводити до індивідуальної мішені, що є найчастіше