Сторони посилаються на анестезію item_unique Wiki-SIDES

Область сховищ спеціальностей для SIDES

анестезію

Інструменти користувача

Інструменти сайту

Зміст

виховні цілі

10 ключових моментів, які слід пам’ятати

Перитоніт - це гостре запалення очеревини, найпоширенішими причинами якого є інфекційні. Ці умови є надзвичайною терапевтичною ситуацією і більшість вимагає хірургічної консультації та лікування. Досягнення хірургічних методів, відкриття асептичних методів, а потім і антибіотиків значно покращили їх прогноз. Для досягнення цього результату важливим є ретельне багатопрофільне управління [1].

Загальний термін перитоніт охоплює кілька типів станів дуже різної природи. Тут будуть розглянуті лише хірургічні інфекційні причини. Перитоніт інфекційної природи характеризується наявністю гною в порожнині очеревини, підозрілим або гнійним набором рідини, що містить при безпосередньому мікроскопічному дослідженні лейкоцити і, можливо, видимі бактерії. Діагноз підтверджується позитивною культурою цієї рідини.

Первинний перитоніт виявляється в медичних станах: спонтанний перитоніт у дітей, спонтанний перитоніт у дорослих (пневмокок, асцитна інфекція, туберкульозний перитоніт) або ятрогенний (зараження перитонеальної діалізної рідини). У цих умовах засівання очеревинної порожнини виникає внаслідок проходження бактерій гематогенним шляхом або транслокації в порожнину очеревини. Найбільш поширеною формою є асцитна інфекція в цирозі. Лікування цих перитонітів є медичним і базується на антибіотикотерапії. Тому клінічні та терапевтичні аспекти цих станів тут не розроблятимуться, оскільки вони специфічні для причинно-наслідкової медичної патології.

Вторинний перитоніт - найпоширеніша форма цих станів. Вони спостерігаються під час перфорації шлунково-кишкового тракту або жовчного дерева шляхом розповсюдження травних мікробів в очеревині. Ці інфекції викликають різні обставини. Найбільш частими є позалікарняний перитоніт, який також називають місцевим, але існують інші форми, такі як посттравматичні інфекції та внутрішньолікарняні інфекції (переважно післяопераційні). Їх спільне те, що вони є вторинними для нападу (перфорація запальними захворюваннями, травмами, хірургічним втручанням) і що вони характеризуються мікробіологічними зразками, як правило, плюримікробними, що асоціюють мікроби з просвіту травної системи, аеробні та анаеробні і навіть дріжджі. Хірургічне лікування є обов’язковим і повинно систематично поєднуватися з протиінфекційним лікуванням.

Можна класифікувати перитоніт за початковим ступенем тяжкості. Використання загальних оцінок тяжкості (оцінка APACHE II або оцінка IGS II) або оцінки недостатності органів (оцінка SOFA) може передбачити смертність порівнянних груп пацієнтів. Відповідно до чинних рекомендацій щодо важкого сепсису та септичного шоку, a важка форма перитоніту визначається як виникнення принаймні двох із наступних клінічних проявів за відсутності інших причин:

Тромбоцитопенія 16 мг. Л-1).

Якщо пацієнт ризикує отримати BMR або переживає септичний шок, після результатів посіву рекомендується адаптувати комбінацію карбапенему широкого спектру (іміпенем або меропенем) + амікацин. Ванкоміцин може бути виправданим у разі підозри на стафілокок метицилін-R або Е. фецій високого рівня стійкості до пеніциліну. Імовірнісне протигрибкове лікування рекомендується, якщо дріжджі спостерігаються під час безпосереднього обстеження (ехінокандіни у разі серйозної інфекції) та у всіх випадках внутрішньочеревних інфекцій, пов’язаних з доглядом, коли посів перитонеальної рідини (за винятком редонів, дренажів тощо) позитивний. для дріжджів (ехінокандіни у разі важкої інфекції або штами, стійкі до флуконазолу) [1].

У разі алергії на ß-лактами, при інфекціях, пов'язаних з лікуванням, можливо, необхідно використовувати одну з наступних комбінацій:


Немає рекомендацій щодо внутрішньолікарняних інфекцій поза післяопераційним контекстом. На підставі наявних спостережень рекомендації щодо позалікарняних інфекцій, як видається, застосовуються до цих пацієнтів. Під час внутрішньолікарняних або післяопераційних інфекцій антибіотикотерапія, ймовірно, потрібна протягом 5–15 днів [1]. Поновлення транзиторного транзиту, повернення апірексії та зменшення лейкоцитозу - це три елементи, які зазвичай використовуються для припинення лікування.

Незважаючи на досягнутий прогрес, прогноз внутрішньочеревних інфекцій залишається важким, особливо у найбільш крихких суб'єктів. Важливою є співпраця між спеціалістами. Пильність професіоналів та легке встановлення діагнозу є найпростішими елементами для поліпшення управління як при прийманні пацієнтів із підозрою на позалікарняну інфекцію, так і в післяопераційному перебігу нещодавно оперованого пацієнта.

1. Montravers P, Dupont H, Leone M, Constantin J, Mertes P, et al. Лікування внутрішньочеревних інфекцій. Формалізовані рекомендації експертів 2014. Anesth Reanim 2015; 1: 75-99.