СТРАБІЗМ ДО ЛІКАРІВ - VI

Вертикальні відхилення можуть бути комітними або некомпетентними, більшість з яких є неповними. Вони викликані гіпер- або гіпо-функціями мм. нижній та/або вищий косі коси (парез або параліч), контрактури або обмеження в мм. з вертикальною дією.

лікарів

ПОЧАТКОВА ГІПЕРФУНКЦІЯ М. НІЖНІЙ ОБОВ'ЯЗК Гіперфункція нижньої косої м. Вважається первинною, коли відсутні ознаки гіпофункції іпсилатерального антагоніста (верхня коса м.) Або контралатерального синергіста (верхня права м.).

  • Гіперпіднімання ока при аддукції; підняття вище при аддукції, ніж при викраденні. Оцінка зроблена правильно в боковому вигляді з оком у фіксаторі викрадення. У тесті поперемінного покриву, коли виявляється гіпертропне око, вирівнюючий рух здійснюється зверху вниз, а однорідне око робить правильний рух знизу вгору. Це можна кількісно визначити в декількох градусах:
    • мінімальний підйом у аддукції, більш помітний при аддукції та піднесенні;
    • стає помітним під час простої аддукції;
    • помітний підйом;
    • дуже помітний підйом.
  • Синдром V;
  • Часто двосторонній, асиметричний;
  • Проба Бєльховського є двосторонньо негативною;
  • Часто асоціюється з вродженою езотропією для немовлят (2/3 випадків), але також із набутою езотропією або екзотропією.

Диференціальний діагноз:

  • N IV паритет;
  • DVD;
  • Пареза м. Як вищий контралатеральний.

Нехірургічне лікування: не оперувати невеликі гіперфункції, які естетично не турбують.
Хірургічне лікування: якщо асоціюється з sd V, це перешкоджає розвитку B або естетично турбує.

  • Методи послаблення mm OI: рецесія, мієктомія, дезінсерція, попередня транспозиція mm OI.
    Ці методи не впливають на первинне положення;
  • Передня транспозиція mm OI коригує помітні гіперфункції mm OI і одночасно DVD, якщо вона співіснує з нижньою косою m. Гіперфункцією;
  • Рекомендується двостороннє послаблення mm OI, навіть якщо існує асиметрія в гіперфункції mm OI;
  • Це може бути пов’язано з хірургічним втручанням при горизонтальних відхиленнях.

ПОЧАТКОВА ГІПЕРФУНКЦІЯ МАГАЗИННОЇ НАДЗВИЧАЙНОЇ
Це викликано аномалією сагітальної вставки верхнього косого сухожилля

  • Гіпердепресія ока при аддукції;
  • Відсутні ознаки гіпофункції i молатеральної нижньої косої або правої контралатеральної нижньої m;
  • Sd A з компенсаційним положенням підборіддям вгору;
  • Зазвичай двосторонній;
  • Може співіснувати з горизонтальними відхиленнями;
  • Частота при черепно-лицьових дизостозах з орбітальною ексліхротацією.

Хірургічне лікування:стосується лише симптоматичних випадків із позначеним sd та вираженим компенсаторним положенням або з порушенням VB.

  • Методи ослаблення двобічних верхньокосих сухожиль: рецесія, задня тенотомія, тенектомія;
  • Хірургічна корекція горизонтального відхилення.

РІЗНІ ВЕРТИКАЛЬНІ ВІДХОДИ (DVD)
Це часто асоціюється з вродженою інфантильною езотропією (50-90%). Точна причина невідома. Передбачається, що існує ранній розлад у розвитку ВБ або існування механізму придушення прихованого ністагму.

  • Він полягає у піднесенні, викраденні та вимаганні нефіксуючого ока, коли інше око фіксує;
  • Коли око з DVD бере на себе, однорідне око або стоїть на місці, або має DVD, але не відхиляється вниз (на відміну від справжньої гіпертрофії, при якій, коли гіпертрофічне око фіксується, однорідне око стає гіпотропним). Таким чином, DVD не застосовує закон Герінга про рівну іннервацію;
  • Повернення в початкове положення відбувається повільно;
  • Виникає спонтанно, втомленим або неуважним (маніфест DVD) або в оклюзії (прихований DVD);
  • Зазвичай двосторонній, часто асиметричний;
  • Це може супроводжуватися езотропією або екзотропією;
  • Може супроводжуватися гіперфункцією мм OI;
  • Компенсуюче положення з нахиленою головою може частково компенсувати відхилення;
  • Це може бути пов’язано з горизонтальним відхиленням та/або з дисоційованим крутильним відхиленням, прихованим ністагмом (усі вони є частиною комплексу дисоціації косоокості), але в DVD переважає вертикальний компонент.

Вимірювання є неточним, величина відхилення змінюється залежно від уваги та стану втоми, тому рекомендується кілька вимірювань.
Він розміщується перед оком за допомогою DVD і призми з нижньою основою та оклюдером, а око для споріднених фіксує. Призму поступово збільшується, поки відхилення не нейтралізується.

Диференціальна діагностика

  • Верхній косий парез, при якому спостерігається справжня гіпертрофія, а проба Бєльховського позитивна;
  • Первинна гіперфункція нижнього косого м’яза, при якій висота при аддукції вище, ніж при відведенні, і є sd. V, а в DVD висота не змінюється при додаванні або викраденні, sd A частіше, спостерігається екциклотропія та ністагм.

Хірургічне лікування в у DVD він розглядає випадки із середніми та великими відхиленнями, які естетично дратують або виникає диплопія. Часто DVD повертається після хірургічної корекції, але з меншим відхиленням.

1. На DVD без гіперфункції mmOI:
- Рецесія верхнього правого м’яза (MDSup) він найчастіше використовується симетричний двосторонній, навіть якщо DVD асиметричний. Рекомендуються великі спади, між 8-10 мм, залежно від величини відхилення та відстані від верхньої косої m. Слід уникати накладення шва на його сухожилля.
Одностороння рецесія застосовувати лише тоді, коли очей DVD має високу амбліопію. У цих випадках спад є помірним, 5-7 мм. DVD може часто траплятися в початковому безсимптомному оці, і з цієї причини двосторонній спад є кращим.
- Для залишкових DVD, якщо рецесії MDSup було недостатньо, практикується резекція MDInf. Він ефективний при значенні 4-6 мм двобічно.

2. На DVD з гіперфункцією mmOI:
- Передня транспозиція mmOI, повторне вставлення паралельно осі MD Inf є ефективним методом одночасної корекції як DVD (до 15 DP), так і гіперфункції OI.
Чим раніше рухається ІВ, тим сильнішим є ефект послаблення ІБ.
У пацієнтів з вираженою асиметрією асиметрична антеріоризація дозволяє нормалізувати версії та пропорційно зменшити DVD, залежно від величини вертикального відхилення.
Він може експлуатуватися одночасно горизонтальне відхилення.