Страхування LAMal для транскордонних пасажирів - helvicare

Швейцарське медичне страхування "LAMal Frontalier" охоплює охорону здоров'я у Франції та Швейцарії. Його ціна не залежить від вашого доходу.

У Швейцарії LAMal федеральний закон ( Loi ATзапевнення Неправильноadie) визначає основне обов'язкове медичне страхування. Це дієта обов'язковий медичне страхування у Швейцарії, як і соціальне забезпечення у Франції. Швейцарський прикордонник, який проживає у Франції і який починає свою роботу у Швейцарії, має право вибрати або LAMal Frontalier Suisse, або французький КМУ. Це право вибору, яке він повинен здійснити протягом 3 місяців.

LAMal Frontalier

  • Якщо прикордонник вибере Швейцарський LAMal, він має доступ до догляд у Швейцарії та Франції. Він сплачує свій внесок у Швейцарії.
  • Якщо він вибере Французький КМУ, прикордонник не має доступу що доглядати у Франції. Він сплачує свій внесок у Франції.
  • Через 3 місяці після першого робочого дня у Швейцарії вже неможливо оформити страховку у Франції. Французький CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) відмовляється страхувати прикордонних працівників після закінчення терміну. Потім ви повинні врегулювати свою ситуацію у Швейцарії. Щоб скористатися найкращою ціною, він сам повинен взяти процес отримання медичної страховки LAMal, яка має найкращу суму премії для прикордонних пасажирів.

Очікування означає ризик, що кантональна служба охорони здоров’я зробить вибір за вас і не призначить страховика з найдешевшим внеском. Якщо ви перевищили 3-місячний термін, лише одна порада для прикордонних працівників: зв’яжіться з нами якомога швидше !

Прикордонник обирає схему обов'язкового медичного страхування у Франції чи Швейцарії відповідно до трьох критеріїв: місце догляду, Порівняння вартості LAMal та CMU та ціна медичного страхування.

Швейцарський LAMal, що це ?

Медичне страхування LAMal (для мешканців та прикордонних працівників) є федеральним законом, застосування якого контролюється Швейцарським федеральним управлінням охорони здоров'я та кантональними службами медичного страхування. Ним керують страховики, що спеціалізуються на медичному страхуванні. Вони несуть відповідальність за збір суми премій та сплату відшкодування. Він регулярно подається на голосування громадян Швейцарії.

Хоча французьке соціальне забезпечення є державною монополією, у Швейцарії система неоднозначна. Конфедерація встановлює правила (премії, відшкодування) та оцінює переваги страховиків. Приватний сектор конкурує. Громадяни голосують за вибір законів, які регулюють охорону здоров’я, а люди обирають своє медичне страхування.

Швейцарський LAMal є основою швейцарської системи охорони здоров’я. Він визнаний відмінною якістю. Цей догляд регулярно оцінюється як ефективний, економічний, відповідний та необхідний проти захворювання. Багато професіоналів у Франції допомагають забезпечити її належне функціонування.

8 балів, які потрібно знати про страхування LAMal Frontalier

  • Швейцарські медичні страховики повинні приймати будь-яких нових страхувальників незалежно від стану їх здоров'я
  • у Швейцарії не існує поняття вільних "бенефіціарів", як це має місце у Франції. Внесок розраховується для кожного члена сім'ї, незалежно від загального доходу сім'ї.
  • перебуваючи на лікуванні у Швейцарії чи Франції, страхувальник має вільний вибір терапевта
  • прикордонники можуть щороку змінювати швейцарський фонд медичного страхування
  • Основне страхування LAMal для прикордонних пасажирів - це не те саме, що LAMal для жителів Швейцарії. Фронтальєр LAMal має більш вигідний внесок. Варіанти вибору простіші, ніж варіанти страхування LAMal для жителів Швейцарії.
  • відшкодування витрат на догляд після нещасного випадку працівника не покривається страховкою LAMal. Швейцарське законодавство про працю вимагає, щоб працівник, який працює більше 8 годин на тиждень у одного і того ж роботодавця, був застрахований на випадок страхування від нещасного випадку, який уклав його роботодавець.
  • Страхування LAMal Frontalier дозволяє додати додаткове страхування у Франції (взаємне) або, для більшого покриття, додаткове страхування у Швейцарії та Франції
  • прикордонний працівник використовує багато термінів для позначення швейцарського медичного страхування LAMal Frontalier. Його іноді називають двостороннім LAMal, LAMal AOS (обов'язкове медичне страхування), BILAS (BILateral ASsurance) або навіть базовим страхуванням LAMal.

Майте на увазі ці 8 пунктів, щоб зробити найкращий вибір прикордонного страхування CMU або LAMal.

Страхування LAMal Frontalier покриває Вас у Швейцарії та Франції

Вибравши LAMal Frontalier, ви охоплюєте двосторонній: Ви можете вільно обирати лікування по обидва боки кордону!

  • по-швейцарськи, у вас є покриття, еквівалентне тому, яке користуються швейцарські мешканці із обов'язковим швейцарським медичним страхування.
  • у вашій країні проживання, у Франції, ваше страхування LAMal для прикордонних працівників дає вам право на відшкодування збитків у вашому регіоні. Соціальне забезпечення визначить ваше покриття та забезпечить відшкодування. Тоді ваше швейцарське медичне страхування відшкодує французькому соціальному страхуванню.

Для вашого догляду у Франції ви отримуєте вигоду від Картка Vitale. Ви маєте право на це сторонній платіж Французька. Ви можете залишити свого сімейного лікаря або вибрати безпосередньо звернутися до лікаря-спеціаліста. Якщо у вас вже є Carte Vitale, переробляти його не потрібно. Французький CPAM (Caisse Primaire d'Assurance Maladie) перепрограмує стару карту Vitale з вашим статусом прикордонного працівника, застрахованого в Швейцарії. Якщо у вас його немає, CPAM виготовить його та надішле вам.

Що стосується внесків, ви не залежате від французького соціального забезпечення. Ви залежате від швейцарської соціальної системи, яка регулюється федеральним законом. Тому ви сплачуєте суму страхових внесків своєму швейцарському страховику.

LAMal Frontalier, щоб мати можливість вибрати, де лікуватись

Оскільки страховка LAMal для прикордонних працівників охоплює Швейцарію та Францію, ви маєте право вибрати найкраще місце для лікування. Шукання найбільш вигідного відшкодування або скорочення часу очікування на прийом до спеціаліста може призвести до звернення до лікаря сусідньої країни.

Виберіть найкраще відшкодування

Стоматологічні або оптичні витрати навряд чи відшкодовуються, коли вони проводяться у Швейцарії. Транскордонні працівники можуть зацікавитись у зверненні за медичною допомогою до Франції, скориставшись страховкою LAMal Frontalier, а також взаємною.

Виберіть легкість доступу до медичної допомоги

У Франції, у прикордонному регіоні, призначити зустріч з фахівцями досить складно, і час очікування часто дуже довгий (в середньому для офтальмолога 6 місяців). Транскордонні працівники мають право використовувати свою страховку LAMal для звернення до Швейцарії, де час призначення набагато коротший. Часто зустрічаються затримки менше місяця.

Розуміння різниці між LAMal та CMU означає використання вашого права для кращої турботи про себе. Ваша робота в Швейцарії дає вам вибір, використовуйте її !

LAMal Frontier, догляд та відшкодування витрат у Швейцарії

Витрати на страхування LAMal для прикордонних працівників будуть різнитися залежно від країни, в якій ви надаєте свою допомогу.

Ось приклади медичних послуг, на які поширюється страхування LAMal Frontalier у Швейцарії та Франції, а також їх відшкодування.

Медична допомога в Швейцарії (амбулаторне лікування)

У разі хвороби страховка LAMal для прикордонних працівників відшкодовує вам витрати на амбулаторне обслуговування лікарів та мануальних терапевтів. Страхування LAMal також відшкодовує медичну допомогу, що надається за рецептами лікарів, такими як фізіотерапевти, фізіотерапевти, медсестри, акушерки, логопеди тощо.

У Швейцарії великий каталог пільг відшкодовується за рахунок обов’язкового базового медичного страхування. Додаткові страховки дають змогу продовжити це медичне страхування для прикордонних працівників.

Госпіталізація в Швейцарії (стаціонарне лікування)

Послуги швейцарських лікарень, які входять до списку кантональних перелічених закладів, відшкодовуються. Це стосується перебування, догляду та лікування у загальній палаті (кімната на кілька ліжок). Цей перелік «перелічених лікарень» включає всі кантонні університетські лікарні та багато клінік. Додаткове страхування збільшує вибір клінік, на які має право прикордонник.

Сума, відшкодована за охорону здоров’я у Швейцарії

У Швейцарії відшкодування витрат на догляд базується на фактичних витратах (послуги та ліки). У Франції він базується на "узгоджених тарифах", часто нижчих від фактично витрачених у разі хвороби. Ця різниця в базі відшкодування є порівняльною перевагою швейцарського страхування перед французьким КМУ.

Цю перевагу швейцарської системи соціального забезпечення пом'якшує швейцарський механізм підзвітності. Участь страхувальника зменшує відшкодування фактичних витрат.

У календарному році (з 1 січня по 31 грудня), незалежно від витрат на охорону здоров’я (госпіталізація тощо), у разі хвороби, застрахований фронтальєр LAMal не витягне з кишені більше 1000 франків. Ця участь складається з франшизи в розмірі 300 франків на рік. Квота 10% також застосовується до перших витрат року до межі 700 франків на рік. Крім цього, фактичні витрати відшкодовуються на рівні 100%.

Зверніть увагу, що франшиза та квота застосовуються лише до виплат на медичне страхування, що надаються у Швейцарії. Вони не відповідають за прикордонника, який їде на прийом до лікаря у Францію.

Спосіб відшкодування витрат на охорону здоров’я у Швейцарії

Медичне страхування LAMal, яке спеціалізується на охороні транскордонних працівників, безпосередньо оплачує більшу частину витрат на медичні послуги. На випадок хвороби прикордонний працівник пред'являє швейцарську страхову картку. Виплата здійснюється безпосередньо від страховика до лікаря.

Тип допомоги у Швейцарії Детально Спосіб відшкодування
Амбулаторна допомога Консультації, ліки, аналізи, обстеження Виплата третьою стороною страхова картка представляється медичному працівнику, швейцарська страховик оплачує витрати (крім особливих випадків)
Стаціонарний догляд Лікарня Виплата третьою стороною з пред'явленням швейцарської страхової картки

LAMal Frontalier, догляд та відшкодування витрат у Франції

тут приклади догляду у Франції покривається базовим страхуванням LAMal для прикордонних працівників, а також пов'язаними з цим відшкодуваннями.

Догляд за лікарями та лікарнями у Франції

У разі хвороби покриття витрат на охорону здоров’я, понесених у Франції, та догляд, що надається у Франції за допомогою страхування прикордонних працівників LAMal, визначається соціальними нормами та перевагами французького обов’язкового медичного страхування. Тому застосовується французьке законодавство. а також французькі правила соціального забезпечення.

Щодо послуг охорони здоров’я у Франції, то не буде ні франшизи, ні франшизи, ані вирахування „квоти”, як це має місце у Швейцарії. Ці так звані відрахування "за участь" стосуються лише витрат на медичні процедури, що проводяться у Швейцарії.

Суми, відшкодовані за догляд у Франції

Відшкодування витрат на догляд у Франції здійснюється за французькою системою. На відміну від Швейцарії, не фактичні витрати (догляд та ліки) служать основою для відшкодування. Відшкодування розраховується на основі 80% (або 90% в Ельзасі Мозель) від "узгодженої" ставки.

Оскільки узгоджена ставка часто нижча за фактичні витрати, відшкодування обмежується. Кажуть, що страхувальник має "залишок заряду".

Це причина, чому прикордонник часто наслідує приклад французького резидента, який працює у Франції. Щоб зменшити “залишок до сплати” у Франції, вона вирішила посилити свою страховку LAMal Frontalier французьким додатковим страхуванням, яке також називається Mutuelle Frontalier.

Метод відшкодування витрат на догляд у Франції

Щодо відшкодування витрат на охорону здоров’я у Франції, страховик, що спеціалізується на покритті LAMal Frontalier, здійснює діяльність за французькою моделлю. Відповідно до європейських угод, прикордонний працівник має такі ж права, як і французький працівник. Французьке соціальне забезпечення компенсує кошти прикордонному працівникові так само, як і французькому працівникові. Французьке загальнообов'язкове медичне страхування відшкодовує переважно в режимі "Оплата третьою стороною" за допомогою Carte Vitale. Для візитів до лікаря це інакше. Страхувальник авансує витрати, а потім їм відшкодовується. Це метод відшкодування, який називається Tiers Garant у Швейцарії.

Тип допомоги у Франції Детальний спосіб відшкодування
Амбулаторна допомога Консультації, ліки, аналізи, обстеження Виплата третьою стороною з пред'явленням картки Vitale для лікарських засобів та аналізів. За консультації з лікарями пацієнт авансує
Стаціонарний догляд Лікарня Виплата третьою стороною з презентацією картки Vitale

Невідкладна допомога за кордоном від LAMal (ні в Швейцарії, ні у Франції)

Під час тимчасового перебування за кордоном страхувальник має право на екстрену допомогу, яка виявляється медично необхідною. У випадку транскордонного працівника, який проживає у Франції та працює у Швейцарії, це право не поширюється на витрати на охорону здоров'я, понесені у Франції чи Швейцарії. Право на "невідкладну допомогу за кордоном" стосується невідкладної допомоги, необхідної під час перебування в третій країні (ні Франції, ні Швейцарії). Щоб дізнатися все, що вам потрібно знати про своє медичне обслуговування за кордоном.

Нагадаємо, саме страхування від нещасного випадку роботодавця покриває лікування прикордонного працівника після нещасного випадку. Це не LAMal.

Внесок роботодавця на страхування від нещасного випадку автоматично вираховується з доходу в швейцарських франках (CHF) щомісяця. Кілька відсотків швейцарської зарплати збирає роботодавець. Для LAMal або CMU їхній внесок сплачує прикордонний працівник.

LAMal, ставки прикордонного страхування

Основне страхування LAMal має рівень покриття, визначений федеральним законом. Яке б швейцарське медичне страхування ви не вибрали, виплати та відшкодування однакові, оскільки вони визначені федеральним законом. Однак існують великі відмінності у внеску між медичними страховками.

Страхова премія - це те, що ви повинні платити за своє медичне страхування, як правило, щомісяця, щоб застрахуватися.

Внесок LAMal на медичне страхування для прикордонних працівників (премія) може змінюватися залежно від:

  • вік (за віковими групами 0-18 років, 19-25 років, 26 років і більше)
  • вибір страховика
  • обов'язкове додавання страхування від нещасного випадку (для подружжя, який не є працівником, або дитини)
  • країна проживання

Але рівень прикордонного працівника LAMal не змінюється залежно від:

  • дохід: його вартість фіксована, на відміну від вартості КМУ, яка залежить від суми доходу в Швейцарії та будь-якого іншого доходу
  • Стать
  • стан здоров’я
  • франшиза: прикордонні працівники, на відміну від жителів, не мають вибору своєї франшизи. Це буде 300 франків за догляд у Швейцарії
  • альтернативна модель страхування: прикордонний працівник, на відміну від резидента, не має вибору альтернативної моделі (телемедицина, сімейний лікар тощо).

Тому у вас є вільний вибір лікаря, і ви можете записатися на прийом до фахівця безпосередньо.

Восени кожного року страхові компанії повідомляють суму страхових внесків LAMal для прикордонних працівників на наступний рік.

Потім Федеральне управління охорони здоров’я (OFSP) публікує оглядову таблицю премій для вільного ознайомлення на сайті.

Це дозволить порівняти розмір швейцарських страхових внесків за країною проживання. Якщо вас не влаштовує ваша медична каса LAMal, ви можете змінити фонд медичного страхування наприкінці року в межах терміну припинення. Варто стежити за цим розвитком подій, тому що протягом багатьох років ми спостерігали зменшення премій для цього страхування.

LAMal Frontalier, еволюція премій

Наприклад, швейцарський страховик LAMal, який спеціалізується на прикордонних роботах, підтримував розмір премій за тією ж ціною протягом 6 років. За останні чотири роки такі були зниження премій для прикордонних працівників. У районі м медична страховка із збільшенням витрат ці зниження премій є сильним знаком. Ця система соціального забезпечення, яка контролюється Федеральним управлінням охорони здоров’я Швейцарії, демонструє свою надійність.

Не прогнозуючи майбутнього розвитку премій за обов'язкове медичне страхування LAMal Frontier, контекст залишається сприятливим для зменшення премій: все більше і більше прикордонних працівників обирають LAMal, а їхні витрати на охорону здоров'я нижчі, ніж у жителів Швейцарії: вони мають вік, коли рідко йде до лікаря. Вони мають право консультуватися з лікарями у Франції (за нижчою вартістю, ніж лікарі у Швейцарії). Отже, страхування LAMal заслуговує на всю увагу транскордонних працівників, які працюють у Швейцарії та які повинні вибрати своє обов'язкове медичне страхування.