Стратегії ожиріння для схуднення
Бішофф, Анжеліка
Більш високий ІМТ збільшує ризик серцево-судинних захворювань та діабету. Втручання у спосіб життя першорядні для зменшення маси тіла. Однак вас можуть успішно підтримати лікарські методи лікування.
Нинішній проект об’єднання ризиків серцево-судинних захворювань (1) показав, що надмірна вага збільшує ризик серцево-судинних захворювань протягом життя на 21%, ожиріння на 67% та важкого ожиріння в 3,14 рази. Втрата ваги через фізичні навантаження може ефективно підтримуватися такими агоністами GLP-1, як ліраглутид.
"Не існує такого поняття, як здорове ожиріння", - підкреслив проф. мед. Стефан Якоб, Філлінген-Швеннінген. У дослідженні EPIC-CVD (2) метаболічно здорові люди з надмірною вагою також мали підвищений серцево-судинний ризик порівняно з метаболічно здоровими людьми нормальної ваги.
Ожиріння пов'язане з низкою супутніх захворювань, особливо тісно пов'язаних з діабетом, сказала професор Мелані Девіс, Лестер. Чим вище ІМТ, тим більший ризик діабету. "Якщо ІМТ перевищує 35 кг/м 2, майже напевно виникне діабет", - говорить професор Девіс. Втрата ваги покращує глікемічний контроль, знижує артеріальний тиск та зменшує ризик серцево-судинних та онкологічних захворювань у пацієнтів з діабетом 2 типу.
Не тисніть занадто сильно
Для значного зниження ваги не слід просто говорити пацієнтам із зайвою вагою, що вони повинні займатися спортом, підкреслив професор Джейкоб. Ці люди роками були мало активними і над ними сміялися в школі за їх неспортивний характер. Але варто порадити їм регулярно гуляти. "Це не чинить на них тиску", - говорить професор Джейкоб. Прогулянки по 45 хвилин на день вже мають великий позитивний вплив на всі фактори ризику, пов’язані з ожирінням.
Багатьом пацієнтам із полегшенням кажуть, що навіть на 5–10% менше на вагах має велику кількість сприятливого впливу на фактори ризику, включаючи метаболічні параметри. Ефекти ще більш виражені, коли вага зменшується на ≥ 10%. Це також дозволяє досягти зменшення серцево-судинних кінцевих точок.
Якщо це можливо, слід прагнути до зменшення ваги у двозначному діапазоні. У поточному дослідженні DiRECT (3) з дуже суворим протоколом хороші результати були досягнуті лише за допомогою заходів щодо способу життя. Близько 40% пацієнтів схудли більш ніж на 10%, 33% більше ніж на 15% і змогли зберегти це протягом 12 місяців. З пацієнтів із втратою ваги ≥ 15% 86% досягли ремісії діабету, з пацієнтів із втратою ваги 10–15 кг - 57%.
Зниження ваги можна додатково підтримати ліками. Як пояснив професор Нік Фінер з Лондона, фармацевтичні препарати мають метаболічну чи ендокринну дію в цій області показань. Тому FDA вимагає доказів відсутності надмірного серцево-судинного ризику, пов'язаного з їх використанням. Наприклад, сибутрамін не сприймав цю перешкоду.
"З агоністами GLP-1 ми знаходимось на набагато безпечнішому ґрунті", - говорить Фінер. У дослідженні серцево-судинної безпеки LEADER (4) ризик розвитку діагнозу серцево-судинних захворювань у хворих на діабет значно зменшився на 13% порівняно з плацебо з 1,8 мг ліраглутиду (р = 0,01). Також пацієнти втрачали в середньому 2,8 кг ваги за допомогою ліраглутиду. У дослідженні діабету SCALE (5) 3 мг ліраглутиду виявився вищим за стандартну дозу 1,8 мг із втратою ваги 6% проти 4,7%. При застосуванні ліраглутиду у дозі 3 мг, який зараз затверджено для вказівки на ожиріння, одна третина пацієнтів досягла зниження ваги на ≥ 10%. Більш висока доза також показала переваги з точки зору ліпідного профілю та ризику серцево-судинних подій.
За допомогою нових препаратів, таких як агоніст GLP-1 семаглутид, ми наближаємося все ближче до того, що може зробити баріатрична хірургія з точки зору втрати ваги, сказав Фінер. За даними фази II (6), семаглутид, який вже схвалений для лікування діабету в Європі, приносить приблизно вдвічі більше втрати ваги, ніж ліраглутид. Близько двох третин пацієнтів досягають ≥ 10% втрати ваги за допомогою 0,4 мг семаглутиду, а чверть досягають ≥ 20%. Також вимагається схвалення терапії ожиріння щодо семаглутиду.
Джерело: Симпозіум "Ожиріння та серцево-судинні захворювання", Конгрес ОКО, Відень, 23 травня 2018 р. Організатор: Novo Nordisk