Стравохід Барретта

Стравохід Барретта - це медичний стан, при якому відбувається зміна клітин стравоходу, трубки, яка несе їжу з рота в шлунок. Зміни відбуваються в області нижнього відділу стравоходу, поблизу зв’язку зі шлунком. Клітини слизової стравоходу стають досить схожими на клітини кишечника (метаплазія кишечника). Основною причиною розвитку стравоходу Барретта є хронічне запалення, що виникає внаслідок рефлюксу вмісту шлунку в стравохід при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі (ГЕРХ).

Про

Діагноз стравоходу Баррета ставиться за допомогою ендоскопії верхніх відділів травлення, що дозволяє візуалізувати зміни в слизовій оболонці стравоходу. Остаточний діагноз вимагає підтвердження біопсією.

Наскільки поширений стравохід Барретта?

Стравохід Барретта протікає безсимптомно і часто діагностується при оцінці гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) або після початку раку стравоходу. З цієї причини точна кількість пацієнтів невідома. Вважається, що стравохід Барретта вражає близько 1% людей.

Який ризик розвитку раку стравоходу?

У більшості хворих на стравохід Барретта рак стравоходу не розвинеться. Однак у деяких пацієнтів у клітинах відбуваються передракові зміни, стан, який називається дисплазією. Якщо не лікувати належним чином, дисплазія може перерости в рідкісний тип раку стравоходу - аденокарциному стравоходу. Ризик аденокарциноми стравоходу у людей із стравоходом Барретта низький, близько 0,5% на рік

причини

Точна причина стравоходу Барретта невідома. Однак, як відомо, це часто трапляється у пацієнтів з давньою історією ГЕРХ, коли рефлюкс кислоти та інших хімічних речовин у шлунку призводить до подразнення та зміни клітин нижнього відділу стравоходу. У 10-15% пацієнтів з ГЕРХ розвивається стравохід Барретта.

симптоми

Стравохід Барретта не викликає симптомів. Однак, оскільки у більшості пацієнтів з цим захворюванням спостерігається ГЕРХ, у них, як правило, часто виникає печія (печія). Печія, яка виникає принаймні двічі на тиждень, є важливим сигналом тривоги. Інші симптоми, на які слід звернути увагу:

Печія, яка посилюється або будить вас протягом ночі
Біль або утруднення ковтання
Відчуття, що їжа «застрягла» в стравоході
Мимовільне схуднення
Кров у калі
Блювота

Негайно зверніться до гастроентеролога, якщо у вас є ці симптоми.

Діагностичний

Єдиним способом діагностування стравоходу Барретта є ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ЕРС) - діагностична процедура, яка використовує ендоскоп, трубку з невеликою камерою та світлом на кінці. Ендоскоп дозволяє гастроентерологу бачити всередині стравоходу. Зазвичай він виглядає рожевим і яскравим. У хворих стравоходом Барретта часто страждає червоний, оксамитовий стравохід.

Для підтвердження діагнозу лікар проведе біопсію - візьме кілька зразків тканин, які будуть досліджені під мікроскопом для виявлення можливих змін у клітинах.

Термін "дисплазія" відноситься до ступеня передракової модифікації клітин:

Відсутність дисплазії: клітини Баретта не мають передракових змін
Низький ступінь дисплазії: клітини демонструють деякі ранні зміни
Високий ступінь дисплазії: клітини демонструють набагато більш прогресивні зміни. Це заключна стадія перед початком раку стравоходу. Чим більше модифікована клітина, тим більший ризик перетворення стравоходу Баррета на рак стравоходу.

скринінг

Ваш гастроентеролог порекомендує провести скринінг стравоходу Баррета, особливо якщо ви чоловік з хронічними симптомами гастроезофагеального рефлюксу - тривалістю більше 5 років - та/або частими симптомами - які виникають принаймні щотижня - та двома або більше факторами ризику. для стравоходу Барретта.

Факторами ризику стравоходу Барретта є:

Вік> 50 років
Кавказька національність
Абдомінальне ожиріння
Курець теперішній або минулий
Сімейна історія стравоходу Баррета або аденокарциноми стравоходу

Хоча жінки мають нижчий ризик стравоходу Барретта у порівнянні з чоловіками, пацієнтів з неконтрольованим рефлюксом або іншими факторами ризику також слід досліджувати.

Лікування

Недостатність стравоходу Барретта залежить від ступеня змін клітин стравоходу (дисплазія) та загального стану здоров’я. Стравохід Барретта лікує група гастроентерологів, хірургів, що мають досвід у захворюваннях стравоходу, та патологоанатомів, що мають досвід у гастроентерології.

Дисплазії немає

Спостереження з періодичною ендоскопією верхніх відділів травлення для виявлення раннього прогресування клітинних змін. Якщо біопсія не виявляє дисплазії, Американський коледж гастроентерології рекомендує проводити ендоскопічне спостереження раз на рік, а потім кожні 3-5 років, якщо змін немає.
Лікування ГЕРХ. Ліки та зміна способу життя можуть полегшити ознаки та симптоми. Якщо цього недостатньо або якщо грижа діафрагми також пов’язана з нею, рекомендуються процедури протирефлюксної хірургії для корекції грижі діафрагми та зміцнення нижнього стравохідного сфінктера (лапароскопічна фундоплікація, шунтування шлунка).

Низький ступінь дисплазії

Вважається ранньою стадією передракових змін. Рекомендується перевіряти гістогістологічний результат досвідченим патологоанатомом.

Спостереження з періодичною ендоскопією верхніх відділів травлення через шість місяців, з додатковим спостереженням кожні шість-12 місяців.

З огляду на ризик раку стравоходу, якщо діагноз підтверджено, рекомендуються такі аблятивні ендоскопічні втручання:

Ендоскопічна резекція слизової - ендоскоп видаляє пошкоджені клітини, які досліджують на дисплазію або рак.
Радіочастотна абляція - використовує радіохвилі, що виробляють тепло, для видалення аномальної тканини стравоходу. Може бути рекомендований після ендоскопічної резекції.
Кріотерапія - холодний рідкий газ застосовується до аномальних клітин стравоходу. Клітинам дають нагрітися, а потім знову заморожують. Цикл заморожування та відтавання пошкоджує аномальні клітини.

Високий ступінь дисплазії

Загалом дисплазія високого ступеня вважається попередником раку стравоходу. Рекомендується пройти повторне обстеження у досвідченого патологоанатома. У разі підтвердження діагнозу гастроентеролог порекомендує ендоскопічну резекцію, радіочастотну абляцію або кріотерапію. Іншим варіантом, хоча і рідкісним при наявності ендоскопічних процедур, є хірургічне втручання, яке передбачає видалення пошкодженої частини стравоходу та прикріплення решти частини до шлунку (езофагектомія).

Після лікування можливий рецидив стравоходу Барретта. Тому дуже важливо повернутися до контрольних консультацій, як вони були заплановані.

профілактика

Немає доказів того, що дієта чи харчування відігравали б важливу роль у виникненні або профілактиці стравоходу Барретта. Оскільки стравохід Барретта є показником важкої гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, поговоріть зі своїм гастроентерологом, щоб він порадив план лікування. Важливо також повернутися до регулярних оглядів ендоскопій верхніх відділів травлення, які дозволять вашому лікарю виявити передракові зміни або появу ракових клітин на ранній стадії.

Якщо у вас ГЕРХ або печія (печія), рекомендується внести такі зміни у свій спосіб життя:

Уникайте вживання занадто багато відразу
Вечірня їжа повинна бути принаймні за три години до сну
Значно зменшує або усуває продукти, що викликають печію, такі як: смажена, жирна та гостра їжа, шоколад, м'ята, газовані напої та томатний сік
Киньте палити і обмежте вживання алкоголю
Підтримуйте здорову вагу

Ключові моменти

Стравохід Барретта виникає, коли нормальні клітини в слизовій оболонці стравоходу (харчової проток, що з’єднує рот і шлунок) перетворюються на клітини, яких зазвичай немає на цьому рівні.

Це пов’язано з тим, що пошкоджена оболонка стравоходу
Зустрічається у пацієнтів, які тривалий час (понад 10 років) страждають від шлунково-стравохідної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)
Ризик появи ще більший у білих пацієнтів, чоловіків, що страждають ожирінням та старше 50 років.
Існування стравоходу Барретта збільшує ризик раку стравоходу
Тримання симптомів рефлюксної хвороби під контролем, а також належний контроль за змінами стравоходу шляхом регулярного проведення ендоскопій верхніх відділів травлення є двома важливими аспектами управління стравоходом Барретта.