Стресова ехокардіографія при ішемічній ішемічній хворобі серця Медичні процедури

Стресова ехокардіографія це неінвазивний метод, що поєднує двовимірне ультразвукове дослідження (2D) серця з фізичний, фармакологічний або електричний стрес. Він надає аналогічну діагностичну та прогностичну інформацію, як інфузія радіонуклідного стресу, але з набагато меншими витратами, без впливу на навколишнє середовище та біологічних ризиків для пацієнта та лікаря.

Фізичні навантаження в напівлежачому положенні є найбільш вживаним методом, тест на добутамін - найкращий тест на життєздатність, а використання дипіридамолу - найпростіший і найбезпечніший варіант аналізу як скоротливості міокарда, так і коронарного кровотоку.

Патофізіологічний механізм

Ознакою УЗД ішемії міокарда є погіршення роботи серця в момент стресу. Дисбаланс між потребою та надходженням кисню на рівні міокарда призводить до ішемії, її ознаки та симптоми використовуються для діагностики.

Неоднорідність кровотоку між субендокардом і субепікардом є ключовим елементом ішемії. Зміни метаболізму, порушення механічної функції, електрофізіологічні зміни, глобальна шлуночкова недостатність та біль - це етапи в каскаді ішемічних явищ.

Зменшення коронарного резерву є найпоширенішим патологічним субстратом. Порядок пошкодження шарів серця такий: субендокард, а субепікард уражений у разі стійкої ішемії.

За відсутності ішемічної хвороби серця потік коронарного резерву може бути зменшений при мікросудинних захворюваннях, гіпертрофії лівого шлуночка. У цьому випадку стенокардія підйому сегмента ST може виникнути при регіонарних змінах інфузії за відсутності будь-яких порушень скоротливості на стрес-тесті.

Ішемічні стресові фактори: фізичні навантаження, добутамін та дипіридамол.

Фармакологічні стресові фактори уникають таких явищ, як: гіпервентиляція, гіперконтиктильність стінок нормального серця та надмірні рухи грудної клітки.

Добутамін: стимулює адренергічні рецептори
Дипіридамол: стимулює аденозинові рецептори

Вони індукують ішемію різними механізмами: добутамін збільшує потребу в кисні, а дипіридамол зменшує накопичення субендокардіального потоку.

Діагностичні критерії

Нормальна відповідь: сегмент є нормокінетичним у стані спокою та нормою або гіперкінетичним при стресі.
Ішемія: від нормокінетичного сегмента спокою до акінезії, гіпокінезії або дискінезії до стресу (мінімум 2 сусідні сегменти, модифіковані для діагностики).
Некроз: гіпокінетичний сегмент спокою залишається гіпокінетичним при стресі.
Життєздатна відповідь: гіпокінетичний сегмент у стані спокою може покращити свою функцію під навантаженням (незимуюча міонкартка) або спочатку поліпшити її, а потім деградувати (двофазна реакція).
Фактори, що залежать від пацієнта що може вплинути на тест: ожиріння та захворювання легенів. (1)

Показання до стресової ехокардіографії

1. Ішемія міокарда
2. Вальвулоаптис: аортальний стеноз, мітральний стеноз, важка, органічна мітральна регургітація або ішемічна мітральна регургітація.
3. Пацієнти, які не можуть виконувати ЕКГ з фізичним навантаженням (субмаксимальний результат або фізична неможливість)
4. Неінтерпретується ЕКГ через порушення реполяризації
5. Постсудинна оцінка
6. Передопераційна оцінка ризику
7. Оцінка серцевої етіології задишки
8. Безрезультатна коронарографія або комп’ютерна томографія (2, 3, 4)

Підготовка до процедури

уникайте вживання їжі та напоїв принаймні за 3-4 години до тесту
уникнення куріння в день тесту через серцево-судинні ефекти нікотину
уникайте споживання кофеїну в день тесту
деякі препарати, такі як: бета-адреноблокатори, нітрати, не вводяться до тесту. Спочатку протидіабетичні ліки слід обговорити з лікарем (5)

Стресова ехокардіографія при ішемічній ішемічній хворобі серця - Висновки

Стресова ехокардіографія - це дешевий, неінвазивний метод високої точності, який відіграє важливу роль у оцінці реакції на фактор стресу - міокард. Найбільш уживаним засобом стресу є фізичні навантаження.
Цей засіб візуалізації дозволяє провести адекватну передопераційну оцінку пацієнта, що потребує втручання, а також післяопераційну оцінку без занадто високих витрат.
Це суб’єктивний метод, який залежить як від лікаря, так і від пацієнта. Ожиріння або захворювання легенів можуть знизити точність результатів.