Струс головного мозку у дітей та підлітків у спорті - Swiss Medical Review
резюме
Вступ
Струс мозку часто спостерігається у атлетичних дітей та підлітків і є частим приводом для екстрених консультацій. Хоча більшість випадків у молодих людей мають сприятливий результат, все більше визнається, що струс головного мозку, що трапляється у незрілому мозку, може мати короткочасний або навіть довгостроковий вплив на їх неврологічний розвиток у меншості.
КК визначається як пошкодження головного мозку, спричинене зовнішніми силами (переноситься до голови прямо або побічно), і характеризується тимчасовою неврологічною дисфункцією, яка найчастіше стихійно вирішується, функціональним порушенням, а не структурними ураженнями та симптомами, різними, із втратою свідомості або без . 1 Біомеханічно, переважна більшість впливів нецентроїдна (вектор зовнішньої сили, що не проходить через центр маси мозку), тому мозок піддається не тільки лінійним силам, таким як поштовх і віддача, але і потенційно більш шкідливим обертальним сили. Ці сили призводять до тимчасових пошкоджень аксонів, а також до нейрональної екситотоксичності, опосередкованої масовим вивільненням глутамату, а потім іонним і нейрометаболічним каскадом, що призводить до "енергетичної кризи" мозку. 2
Епідеміологія
За підрахунками, КК становлять від 5 до 9% усіх пошкоджень, які виникають під час активності у молодих спортсменів. Діти та підлітки мають у школі та позакласній роботі загалом більш важливу та систематичну спортивну діяльність, ніж дорослі, і представляють населення, особливо схильне до КК. У віці від шести до шістнадцяти років КК трапляються частіше під час організованого спорту, ніж під час будь-якої іншої діяльності. 3 За оцінками, рівень їх захворюваності становить від 0,5 до 12/10 000 видів спортивного впливу (включаючи тренування та змагання), а найвищі показники повідомляються при зіткненні або контактних видах спорту, таких як хокей на льоду, регбі, футбол та бойові мистецтва. Ці цифри, ймовірно, будуть значно занижені, оскільки про багато ЦК не повідомляється.
Оцінка та гостре управління струсом мозку
Ознаки та симптоми
Історія важлива і дозволяє нам дізнатися обставини та механізм травми, а також її енергію. Важливо також дізнатись про історію черепно-лицьових травм або старий КК.
CC може спричинити пошкодження кількох систем, викликаючи різні ознаки та симптоми. Оцінювач буде шукати соматичні симптоми або фізичні ознаки, когнітивні порушення, зміни поведінки та порушення сну (Таблиця 1). У дітей молодшого віку з обмеженими навичками спілкування діагноз КК може бути менш очевидним, а його оцінка складнішою.
Характеристика струсу мозку
Одужання у старших підлітків, як і у дорослих, зазвичай закінчується за сім-чотирнадцять днів, 4 тоді як молодші одужують повільніше, а іноді проходять тижні або місяці, щоб симптоми повністю зникли. 5
Зниження концентрації уваги, погіршення пам’яті або повільніша швидкість обробки - це когнітивні ефекти КК, які можуть погіршити навчальні здібності та вплинути на участь у шкільних заходах. Дитини чи підлітка. 6
Наявність принаймні одного з цих ознак або симптомів у спортсмена, потерпілого від травми голови (КТ), повинно викликати підозру щодо КК та виправдовувати відповідне керівництво.
Підтримка на місцях
Коли гравець має характеристики CC:
його повинен оцінити тренер на місці за допомогою стандартизованого інструменту, такого як Child SCAT3, 7, щоб виключити будь-яке ураження, що вимагає термінового лікування, з особливою увагою до усунення пошкодження шийного відділу хребта.
У разі втрати свідомості його необхідно направити до дитячого екстреного медичного центру зі звичайними запобіжними заходами (жорсткий комір, дошка, моніторинг та передача до швидкої допомоги) для подальшої оцінки.
Якщо спортсмен у свідомості, відповідальний дорослий повинен оцінити наявність ознак або симптомів КК та спостерігати за ознаками погіршення загального стану, оскільки симптоми можуть проявлятися або прогресувати протягом годин або днів після КК.
Рентгенологічні дослідження
КК є функціональними порушеннями і не викликають структурних змін при стандартному нейровізуалізації (рентген, КТ або МРТ). Візуалізація не рекомендується, якщо немає підозр на пов’язані з ними структурні пошкодження (судоми, тривала непритомність або вогнищевий неврологічний дефіцит). 6
Інструкції щодо відновлення
Основною концепцією лікування КК є когнітивний та фізичний спокій до усунення гострих симптомів, після чого проводиться поступова програма повернення до школи та занять спортом. 1
Хоча в даний час не існує рекомендацій, заснованих на фактичних даних, початковий період відпочинку від 24 до 48 годин представляється необхідним перед поступовим відновленням соціальної та шкільної діяльності. Більшість ЦК відновлюються стихійно протягом декількох днів (здебільшого від семи до десяти), протягом яких слід організувати поступову програму повернення до школи перед поверненням до спорту.
Назад до школи
Когнітивний відпочинок, призначений протягом періоду після струсу мозку (ПК), створює особливі труднощі для дітей та підлітків через когнітивне навантаження, пов’язане з навчанням у школі. Цей відпочинок включає призупинення повсякденних дій, таких як перегляд телевізора, читання, користування комп’ютером або гра в електронні ігри, що посилює симптоми ПК. Загалом, ми можемо порекомендувати повернутися до школи з того моменту, коли симптоми спокою мінімальні або навіть усунені.
Назад до спорту
Рішення повернутися до спорту після КК є суперечливим і може бути важким. Дійсно, жодного дослідження щодо повернення до спорту після КК для дітей та підлітків не існує. Відповідно до думок педіатрів, це рішення повинно бути обережним та адаптованим до кожної ситуації. 6
Дитина-жертва КК явно не повинна повертатися грати в той самий день, незалежно від рівня її спортивних результатів, оскільки, з одного боку, може бути важко забезпечити відсутність симптомів на краю землі, а з іншого боку, поява деяких знаків на ПК може затримуватися. Повернення до спорту ніколи не буде дозволено, поки симптоми ПК не вщухнуть. Коли у молодого спортсмена протягом кількох днів (в ідеалі від семи до десяти днів) не було симптомів і він зміг повністю повернутися до своєї школи та соціальної діяльності, він може розпочати протокол прогресивного відновлення фізичних навантажень (табл. 2). Кожен етап цього протоколу повинен тривати щонайменше 24 години, а перехід на наступний рівень повинен бути дозволений лише в тому випадку, якщо спортсмен залишається абсолютно безсимптомним.
Прогресивне повернення до спортивного протоколу
Якщо симптоми повторюються, він повинен перервати протокол і відпочити протягом 24-48 годин, перш ніж відновити його з останньої стадії, протягом якої він протікав безсимптомно. 10
Дитина або підліток, якщо він залишається безсимптомним під час процесу, може відновити повноцінну спортивну діяльність приблизно через тиждень реабілітаційного протоколу та принаймні через чотирнадцять-сімнадцять днів після зникнення останніх симптомів у стані спокою.
Синдром тривалого одужання та поштовху
Більшість дітей зі струсом мозку проходять фазу швидко прогресуючого зникнення симптомів із поверненням до нормальної активності протягом двох тижнів. Синдром після струсу мозку (PCS) визначається як збереження сузір’я фізичних, когнітивних, емоційних та симптомів сну після звичайного періоду відновлення. Окрім своєї тривалості, симптоми після струсу мозку справді такі ж, як симптоми гострої фази.
Часто цитувана поширеність ПКС у молодих спортсменів від 10% до 20% випливає з літератури, яка демонструє упередження населення, посилаючись на когорти північноамериканських спортсменів старше 16 років. У педіатричній популяції два останні огляди літератури 11,12 відзначають, що більшість досліджень показують, що симптоми ПК та когнітивні дефіцити вирішуються для переважної більшості протягом декількох місяців без довгострокових академічних наслідків. Через рік поширеність симптомів ПК схожа на поширеність у дітей із суто ортопедичною травмою. Однак у дітей з прикордонними когнітивними навичками більший ризик мати постійні симптоми. Слід зазначити, що жодне дослідження не зосереджувало увагу на довготривалій психічній захворюваності у цій віковій категорії, тоді як підвищений ризик депресії та суїциду після КК в даний час є предметом дискусій та досліджень серед молодих дорослих спортсменів.
З огляду на звичайне відновлення ad integrum, систематичних вказівок для нейропсихологічної оцінки 13 немає, за винятком випадків значних когнітивних симптомів, що тривають довго і впливають на шкільне навчання.
Щодо реабілітаційного фронту, починають з’являтися дані у молодих людей, які підтримують аеробні вправи для зменшення симптомів у людей з ПСК. 14
Наслідки повторних струсів
Більшість досліджень щодо впливу повторного КК на когнітивні функції та симптоми повідомляють про несприятливі зміни у молодих дорослих. Предмет не вивчався систематично у дітей. 15 Найпоширеніші когнітивні порушення впливають на швидкість обробки інформації та пам'яті. Тягар симптомів (за кількістю та тяжкістю) зростає у молодих спортсменів, які перенесли більше двох КК.
У молодих спортсменів з історією КК часто спостерігаються наступні більш важкі КК і з більш тривалим відновленням. Дослідження професійних спортсменів-пенсіонерів показують зв'язок між кількістю перенесених КК та ризиком депресії; У цей час асоціація із суїцидальним ризиком погано підтримується. Вплив віку від початку повторних анамнезів КР на розвиток довготривалих енцефалопатій у спортсменів, таких як пугілістична деменція або хронічна травматична енцефалопатія, невідомий.
Синдром другого удару
Синдром другого удару є надзвичайно рідкісним, але катастрофічним ускладненням КК і є основним виправданням інструкцій щодо повернення до спорту. 16 Як правило, це стосується спортсмена з симптомами ХП, який, повернувшись грати і відчувши новий удар головою протягом наступних годин, днів чи тижнів, матиме дифузний набряк мозку з найчастіше транстенторіальною грижею, що веде до смерті протягом декількох хвилин. Діагностична сутність суперечлива через рідкість. 17 Незважаючи на те, що було зареєстровано кілька ймовірних випадків у підлітків та дорослих у віці до двадцяти років, його існування у дітей ставиться під сумнів, майже всі випадки катастрофічної еволюції у цій віковій категорії відбувалися на одному СС. Цілком ймовірно, що у цих дітей порушення конституції типу каналопатії є основою для розвитку дифузного набряку мозку після незначної травми.
Профілактика
Існує ряд варіантів зменшення ризику розвитку КК та його тяжкості, хоча в даний час жоден з них не підтверджений науково. Наприклад, поліпшення мускулатури шийки матки, яке, хоча і не запобігає травмам голови, може дозволити поглинути деякі сили, що беруть участь під час удару.
Захисне спорядження
Шолом, якщо він підходить, міцний і у хорошому стані, дозволяє зменшити частоту КТ у контексті певних видів спорту, таких як переломи черепа під час їзди на велосипеді, моторних видів спорту або катання на конях. Вплив носіння шолома на частоту або ступінь тяжкості КК менш чіткий і, ймовірно, незначний. Рандомізовані дослідження показали, що наявні у продажу м'які шоломи мають невелику або зовсім не захисну здатність у разі CC та не зменшують швидкість CD. 18 У зимових видах спорту використання шоломів, яке різко зросло за останнє десятиліття, також показало своє значення у зменшенні травм голови та їх тяжкості. 19 Основною проблемою рекомендацій щодо використання шоломів у спорті є явище компенсації ризику, яке відображає той факт, що захищені таким чином підлітки, як правило, збільшують ризик, помилково думаючи, що вони непереможні. 1
Чесна гра та модифікація правил гри
Чесна гра, дотримання правил гри та модифікацій, з міркувань безпеки, деяких з них допомагають зменшити ризик і частоту виникнення КК. 1
Висновок
Молоді спортсмени, тренери, судді, батьки та лікарі первинної ланки мають відігравати важливу роль у запобіганні КК, тому їх слід інформувати про ознаки КК, про початкове лікування та правила повернення до школи. а потім до спорту.
Потрібно провести значну роботу в галузі охорони здоров’я, щоб донести це повідомлення та ці цінності до людей та спортивних федерацій.
Практичні наслідки
> Струс головного мозку (КМ) у молодих спортсменів є частим, недостатньо діагностованим і часто дрібничним
> CC викликає різноманітні симптоми із соматичними ознаками, когнітивними порушеннями, змінами в поведінці та/або порушеннями сну
> Управління КК у молодих спортсменів слід систематично починати з періоду когнітивного відпочинку не менше 24-48 годин
> Повернення до школи, потім, вдруге, заняття спортом (через 7-10 днів), повинні дотримуватися поступового протоколу відновлення
> Синдром після струсу визначається стійкістю симптомів протягом двох тижнів