Субарахноїдальний крововилив; причини та способи усунення

Субарахноїдальний крововилив являє собою кровотечу в просторі між мозком і навколишньою мембраною (субарахноїдальний простір). Ця проблема може виникнути через травму голови або церебральну аневризму. Виживання залежить від оперативного медичного втручання. Дізнайтеся, як проявляється це мозковий крововилив і які заходи першої допомоги потрібні.

Зміст:

Що таке субарахноїдальний крововилив?

Субарахноїдальний крововилив (HSA) - це кровотеча, вироблена в субарахноїдальний простір, область між мозком і тканинами, що покривають мозок.

Субарахноїдальний простір - це простір, в якому циркулює спинномозкова рідина, і є місцем, відповідальним за захист мозку від пошкодження, виконуючи роль буфера. Крововилив, що виробляється в цьому просторі, може спричинити параліч, кому і навіть смерть. Ця медична проблема може виникнути швидко і часто є наслідком травми голови або церебральної аневризми. Запорукою виживання є негайне медичне втручання. Зателефонуйте до екстреного номера якомога швидше, якщо у вас є симптоми субарахноїдального крововиливу. Також зателефонуйте за номером екстреної допомоги, якщо інша людина має ці ознаки.

Така ситуація, що загрожує життю, трапляється рідко. За оцінками фахівців, субарахноїдальний крововилив становить від 0,01 до 0,08 відсотка причин відвідування лікарні швидкої допомоги.

Причини та фактори ризику

Мозок оточений трьома мембранами. Pia mater - це внутрішній, а тверда мозкова оболонка - зовнішній шар. Між цими двома знаходиться павутинна оболонка. Кровотеча в субарахноїдальній мембрані відбувається в артеріях трохи нижче павутинної мембрани і над піа-матер.

Спинномозкова рідина заповнює частину мозку, відому як субарахноїдальний простір. Під час субарахноїдального крововиливу ліквор у субарахноїдальному просторі заповнюється кров’ю. Субарахноїдальні крововиливи спричиняють приблизно 5% всіх інсультів та приблизно кожну четверту смерть, спричинену інсультом або пов’язану з ним.

Існує кілька факторів, які можуть спричинити субарахноїдальний крововилив.

Субарахноїдальний крововилив внаслідок розриву аневризми

До 80 відсотків субарахноїдальних крововиливів відбуваються внаслідок розриву аневризми головного мозку.

Аневризма виникає, коли частина кровоносної судини набрякає. Це може бути пов’язано з тим, що стінки судин ослаблені. Коли артеріальний тиск підвищується, кровоносна судина роздувається (набрякає) в самому слабкому місці. Чим більше розширення, тим більший ризик вибуху. Аневризми, пов’язані з субарахноїдальним крововиливом, як правило, виникають в артеріях, що забезпечують мозок кров’ю. Вони утворюють коло Вілліса.

Фактори ризику розвитку аневризми головного мозку

У деяких людей стінки судин ослаблені через вроджений дефект, що збільшує ризик аневризми. Крововилив, викликаний аневризмою, може виникнути в будь-якому віці, але частіше зустрічається у людей у віці від 40 до 65 років. Куріння, регулярне вживання алкоголю у великих кількостях або неконтрольований артеріальний тиск - також фактори ризику аневризми.

Артеріовенозні вади розвитку

Артеріовенозна вада розвитку є з народження. Вчені вважають, що це може бути пов'язано з проблемами здоров'я плода під час внутрішньоутробного розвитку.

Артеріовенозна вада розвитку - це ненормальний, складний і сплутаний збір артерій і вен, який впливає на судини спинного мозку, стовбура мозку або головного мозку. Найчастіше симптоми виникають після мозкового крововиливу.

Травматичне субарахноїдальне крововилив

Субарахноїдальний крововилив також може бути викликаний серйозною травмою голови, наприклад, ударом в голову.

Субарахноїдальний крововилив може статися в будь-якому віці, а деякі люди навіть народжуються з церебральними аневризмами, які можуть призвести до цього стану. На думку експертів, у жінок частіше, ніж у чоловіків, розвивається церебральна аневризма і, отже, субарахноїдальний крововилив. Куріння і високий кров'яний тиск також можуть збільшити ризик розвитку аневризми. Вживання наркотиків, особливо метамфетаміну та кокаїну, різко підвищує ризик розвитку не тільки аневризми, але і субарахноїдального крововиливу.

Якщо у вас аневризма, важливо регулярно відвідувати лікаря, щоб визначити, наскільки великий ризик кровотечі - до того, як відбудеться субарахноїдальний крововилив.

Інші фактори ризику

Ознаки та симптоми

Першим симптомом субарахноїдального крововиливу часто є раптовий і сильний головний біль. Люди описують біль як подібний до удару в голову та найгірший головний біль, який вони коли-небудь відчували. Головний біль зазвичай пульсує біля потилиці.

ригідність м'язів шиї
нудота
блювота
невиразна мова
депресія, сплутаність свідомості, марення або апатія
впливає на знання, іноді втрата свідомості
судоми
внутрішньоочні крововиливи або кровотечі в очне яблуко
в деяких ситуаціях виникають труднощі з підняттям століття
раптовий підйом артеріального тиску.

Головний біль і скутість шиї схожі на симптоми менінгіту. Однак субарахноїдальний крововилив не викликає висипу або лихоманки.

Коли рекомендується візит до лікаря

Симптоми субарахноїдального крововиливу з’являються раптово, і існує ризик того, що людина швидко втратить свідомість. Негайно зверніться до екстреної медичної допомоги, якщо у вас виникли будь-які із цих симптомів у поєднанні з сильним головним болем.

Діагностичний

Щоб діагностувати субарахноїдальний крововилив, лікар порекомендує:

Сканування комп’ютерною томографією (КТ)

Цей візуалізаційний тест може виявити будь-яку кровотечу в мозку. Ваш лікар може ввести контрастну речовину, щоб детальніше розглянути ваші судини (КТ-ангіограма).

Магнітно-резонансна томографія також може виявити кровотечу в мозку. І в цій ситуації лікар може ввести контрастну речовину в судину, щоб більш детально візуалізувати артерії та вени (МРТ-ангіограма) та виділити кровотік.

Церебральна ангіографія

Під час процедури лікар вставляє довгу тонку трубку (катетер) в артерію ноги і прикручує її до мозку. Також контрастну речовину вводять у судини мозку, щоб зробити їх помітними на рентгенівських променях. Зазвичай лікар рекомендує церебральну ангіографію для отримання більш детальних зображень або якщо він підозрює субарахноїдальний крововилив, але причина незрозуміла або не з’являється на інших знімках.

22 відсотки субарахноїдальних крововиливів, спричинених аневризмами, не спостерігаються в первинних тестах візуалізації. Якщо початкові тести не виявляють кровотечі, лікар може рекомендувати:

Поперекова пункція

Під час люмбальної пункції лікар вводить голку в область попереку, щоб витягнути невелику кількість рідини, яка оточує головний та спинний мозок (ліквор). Потім фахівець перевіряє наявність крові в цій рідині, що може свідчити про субарахноїдальний крововилив.

Повторні тести візуалізації

Тести можна повторити через кілька днів після первинного тесту.

Як це лікується?

Дуже важливо, щоб лікарі швидко втручались, щоб врятувати життя пацієнта та зменшити можливість і ступінь пошкодження мозку. Кровотеча і тиск можуть накопичуватися в мозку, що призводить до коми та додаткових пошкоджень мозку. Цей тиск потрібно послабити ліками або процедурою, за допомогою якої зливається частина ліквору. По-друге, слід визначити та лікувати причину кровотечі, оскільки, якщо не проводити належного лікування, часто можуть виникати нові кровотечі з тієї ж аневризми. Хірургічне втручання виконується для моргання або закриття аневризми та запобігання майбутнім кровотечам.

Як виконати моргання аневризми?

Під час процедури відсікання аневризми хірург проводить краніотомію і закриває аневризму. Краниотомія передбачає розкриття черепа, щоб оголити уражену ділянку. Лікар може також використовувати іншу методику, яка називається ендоваскулярна спіраль, щоб зменшити ризик подальшої кровотечі.

Якщо пацієнт впадає в кому через субарахноїдального крововиливу, його потрібно підключити до всіляких пристроїв, що підтримують його в живих, таких як штучна вентиляція, захист дихальних шляхів та розміщення дренажної трубки в мозку для зняття тиску.

Якщо він не втрачає свідомість після субарахноїдального крововиливу, пацієнт продовжуватиме отримувати суворі вказівки щодо запобігання коми після лікування. Відпочинок необхідний людям, які одужують від цього стану. Також лікар попросить людину не напружуватися і не нахилятися. Ці дії можуть посилити тиск на мозок.

Наркотики

Фахівець може також рекомендувати:

регуляція артеріального тиску за допомогою внутрішньовенних препаратів
профілактика артеріальних спазмів німодипіном
купірування сильного головного болю за допомогою знеболюючих та анксіолітичних препаратів.

ускладнення

Найнебезпечнішим ускладненням субарахноїдального крововиливу є спазм судин головного мозку. Це відбувається, коли кровоносна судина поблизу аневризми вступає в спазм, посилюючи крововилив.

Це може призвести до коми та смерті, якщо постраждалому не допомогти терміново. Німодипін може допомогти значно зменшити ризик цього ускладнення. Людям із спазмом судин потрібно, щоб кров сильно накачувалась, щоб дістатися до мозку. У цій ситуації лікарі підвищують кров'яний тиск шляхом перекачування рідини в кров або шляхом переливання крові та плазми в організм.

Потрійна терапія H

Цей метод відомий як потрійна терапія Н, яка походить від гіперволемії, гемодилюції та гіпертонії. Однак терапія ще не підтвердила свою ефективність у дослідженнях. Якщо це лікування не дає результатів, хірург може імплантувати невеликий балон в артерію, яку він надуває. Цей балон розширює судину і відновлює кровопостачання ураженої області.

За даними американських фахівців, близько 5 відсотків людей, які перенесли інсульт, стикаються із нападом за кілька тижнів. Судоми найчастіше трапляються, коли людина перенесла інсульт через кровотечу.

Також приблизно у 5% людей із субарахноїдальним крововиливом розвинеться епілепсія. Перший напад зазвичай може статися більше року після кровотечі.

гідроцефалія

Гідроцефалія - можливе ускладнення субарахноїдального крововиливу. Цей стан може виникнути, коли в шлуночках мозку накопичується занадто багато ліквору. Цей тиск може спричинити пошкодження мозку. Для лікування гідроцефалії лікарі повинні видалити рідину, помістивши в неї трубку або мозок.

профілактика

Єдиний спосіб запобігти цьому стану - виявити потенційні проблеми з мозку. Раннє виявлення та, в деяких випадках, своєчасне лікування церебральної аневризми може запобігти подальшому крововиливу в субарахноїдальний простір.

Еволюція та прогноз

Субарахноїдальний крововилив надзвичайно небезпечний, і віддалені результати залежать від ускладнень, які можуть виникнути. Згідно з дослідженням 2015 року, 18% людей, які надходять до лікарні з цією проблемою, не виживають.

Дослідження 2006 року показало, що 12% випадків були смертельними до того, як пацієнти прибули до лікарні. Також 10% мали летальний результат протягом 24 годин після госпіталізації. Згідно з цим дослідженням, майже кожна смерть від субарахноїдального крововиливу наставала через 3 тижні через кровотечу. Згодом приблизно у третини тих, хто вижив, виникли когнітивні ускладнення, а дві третини знизили якість їх життя.

Життєво важливо, щоб люди, які мають будь-який з факторів ризику, поговорили з лікарем про шляхи зменшення ризику.

Важливо контролювати високий кров'яний тиск і уникати надмірного вживання наркотиків та алкоголю для захисту від субарахноїдального крововиливу.