Сучасна онкохірургія та мультидисциплінарна команда - необхідні для онкологічного пацієнта
Онкологічна хірургія приносить успіхи останніх років - консервативна хірургія молочної залози, екстемпоральний огляд, техніка сторожових вузлів, онкопластична хірургія, реконструкція молочної залози - пояснює Доктор Симона Філіп, член Ради з питань пухлин, "ради фахівців", в якій обговорюються випадки: "Ми починаємо з високоточних розслідувань, досягаємо точного діагнозу, правильного та добре керованого лікування та адекватного спостереження. Для всього цього нам потрібна мультидисциплінарна команда ".
Що ви можете сказати нам про еволюцію хірургічних методик?
За останні роки хірургія надзвичайно розвинулася. Якщо раніше для раку молочної залози операція означала мастектомію з лімфаденектомією - тобто молочну залозу та лімфатичні вузли видаляли з-під пахви - зараз ситуація набагато інша.
Мастектомія - це фізично калічить операція з негативним психічним впливом, реконструкція молочної залози проводилася рідко, а пахвова лімфаденектомія дуже часто викликає - у кожному третьому випадку - лімфедему. Рука, передпліччя і кисть набрякають лімфою, яка вже не стікає в грудну клітку, перериваючись шляхи; крім зовнішнього вигляду, це також означає біль і зниження функціональності кисті.
Сьогодні хірургічне втручання при раку молочної залози з І і ІІ стадіями - це просто висічення пухлини з запасом міцності навколишніх нормальних тканин; Операції називаються туморектомія, секторектомія, квадранектомія, залежно від розміру пухлини та її локалізації. Потім молочну залозу переробляють, щоб в кінці вона виглядала якомога естетичніше і наближалася до норми.
На запущених стадіях, навіть якщо необхідна мастектомія, реконструкція молочної залози може бути виконана або в тому ж операційному сеансі, або пізніше.
Крім того, лімфаденектомія вже не є правилом. При ураженні пахвових лімфатичних вузлів необхідна лімфаденектомія, але коли пахвові лімфатичні вузли не виявляють змін, лімфаденектомія може бути непотрібною. За цієї обставини сторожові вузли перевіряють хірургічною біопсією, тобто вузли, які є першими станціями, на які можуть впливати клітини пухлини. Якщо вони не містять пухлинних клітин, пахвова лімфаденектомія не є необхідною, і всіх її ускладнень можна уникнути.
Результат хірургічної біопсії також настає тоді?
Ми можемо отримати негайний результат навіть інтраопераційно, але найкраще дочекатися анатомопатологічного дослідження на парафін; це триватиме кілька днів після операції. Пацієнту повідомляють, що якщо уражені лімфатичні вузли, пізніше буде необхідна лімфаденектомія, але варто шансу не пройти через це втручання.
Запас міцності повинен становити 1 см?
Також приймається 1 мм, але переважно мати 1 см. Чим більше край, тим ви в безпеці. Ми перевіряємо запас міцності інтраопераційно, відповідно товщину нормальної висіченої тканини, що оточує пухлину, за допомогою так званого "екстемпорального" обстеження. Тобто запас міцності вимірюється в усіх напрямках. Чекаємо на інтраопераційний результат. Якщо у нас немає запасу міцності, тобто у нас є навіть один край з пухлинною тканиною, то проводиться відновлення, повторне висічення - і це буде досліджено під час зовнішнього дослідження, щоб переконатися, що ми не залишили жодної тканини пухлини, що залишилася.
Тому патологоанатом присутній?
Патолог відіграє дуже важливу роль, а також співпраця з лікарем-візуалістом, хірургом та онкологом має важливе значення в терапевтичній стратегії; він також є частиною пухлинної дошки. Він бере участь як на діагностичній стадії, що забезпечує результат біопсійної пункції, так і на терапевтичній стадії, як під час операції, виконуючи екстемпоральний огляд і орієнтуючи хірурга на область висічення із вільним запасом міцності, так і післяопераційно, оглядаючи пухлину молочної залози та вирізані лімфатичні вузли. Ми будуємо терапевтичну стратегію на анатомопатологічний результат та всі деталі, які він нам надає.
Люди уникають біопсії, існує такий страх, що пухлина пошириться ...
Люди все частіше починають розуміти, що біопсія є обов’язковим етапом для спочатку встановлення діагнозу, а потім для застосування правильного лікування. Якщо результат біопсії показує доброякісну пухлину - тобто неракову - біопсія не приносить жодних недоліків, але якщо результат вказує на рак, то вона буде відповідно лікуватися, і тоді немає способу розповсюдження.
Бувають також ситуації, коли в одному місці є кілька пухлин, і вам доводиться видаляти кілька секторів?
Існують раки молочної залози, які вражають кілька областей однієї і тієї ж молочної залози або навіть обидві молочні залози можуть страждати на рак. Операція повинна бути в першу чергу спрямована на онколога, тобто насамперед на рак, а по-друге - на естетичний. Коли під час операції потрібно вирізати більше чверті молочної залози, консервативну операцію вже не можна застосовувати, проводити мастектомію і пластичну хірургію проводити реконструкцію молочної залози одночасно з оператором або пізніше.
Чому мультидисциплінарна команда потрібна для лікування раку молочної залози?
Ми працюємо згідно з міжнародними протоколами, ми маємо найсучасніші технології, а результати відповідають очікуванням. Звичайно, кожен випадок має свої особливості, і саме тому всі лікарі, які беруть участь у розгляді справи, зустрічаються та встановлюють оптимальне проведення лікування.
При раку молочної залози - для правильного лікування та досягнення дуже хороших результатів - потрібно кілька етапів. Хірургічне втручання - лише один із цих етапів, тому навіть якщо ви - хірург - практикуєте найкращу операцію, це не гарантує результатів, особливо в довгостроковій перспективі; кроки лікування не можна опускати. Тому ми повинні швидко досягти правильного та добре проведеного діагнозу, показання до лікування та належного спостереження. Однак для всього цього нам потрібна мультидисциплінарна команда.
Мультидисциплінарна команда, присвячена пацієнтові з раком молочної залози, означає в першу чергу економію часу для пацієнта. Пацієнт швидше досягає діагнозу та плану лікування, спираючись на досвід усіх залучених лікарів. Разом - онколог, хірург, візуалізатор, патологоанатом, пластичний хірург, рентгенотерапевт, гінеколог - вони вирішують найкращу терапевтичну поведінку та підхід для пацієнта на основі міжнародних рекомендацій та протоколів, але з урахуванням конкретного випадку. Психолог та фізіотерапевт також є частиною мультидисциплінарної команди.
Пацієнт приходить до лікарні. Які кроки слід виконувати??
Пацієнтка звертається до лікарні з приводу проблеми з молочними залозами, її повинен проконсультуватися спочатку фахівець, або хірург, гінеколог або онколог, залежно від проблеми, після чого складається план обстеження для встановлення правильного діагнозу - крім клінічного обстеження, це встановлюється та дослідження зображень. Як технологія, ми маємо все необхідне при патології молочної залози, щоб отримати точний діагноз за короткий час. Маючи всіх їх у клініці, цей план втілюється дуже швидко.
Залежно від віку та інших факторів ризику рекомендується двостороннє УЗД молочної залози, мамографія, МРТ молочної залози. Якщо виявлено ураження молочної залози, лікар візуалізації обчислює показник візуалізації, який керує подальшим спостереженням: необхідний періодичний моніторинг зображень або пункція біопсії. Біопсія може бути проведена разом із дослідженням, і знову пацієнт виграє час.
Пацієнт повертається до фахівця з результатами візуалізації та гістопатологічним результатом, коли була проведена біоптатна пункція, а коли ураження виявляється раковим, випадок обговорюється на Раді з питань пухлин. Складено терапевтичний план, безпечний відповідно до міжнародних керівних принципів, але він індивідуально налаштований у цьому випадку, включаючи онколога, радіотерапевта, хірурга-онколога, патологоанатома, пластичного хірурга - адже окрім лікування раку проблема відновлення молочної залози з певного аспекту естетично якомога якісніше.
В основному пацієнт приходить до діагнозу та плану лікування приблизно тричі.
Щонайбільше! Перший візит - під час консультації зі спеціалістом, який складає план розслідування, вони будуть призначені за один день, пацієнт знову побачить фахівця можливим у той день, коли він проводив дослідження, результати доступні на місці, крім біопсія, яка триває кілька днів. Подальша поведінка встановлюється відповідно до етапів лікування, де це доречно. Перевага полягає в тому, що ми пропонуємо пацієнтам як консультації, так і обстеження та лікування в одному місці. Потоки швидкі, і пацієнт виграє багато часу.
Хто входить до дошки пухлин?
Рада з питань пухлин збирається щотижня, щоб обговорити всі випадки раку, і рак молочної залози є частиною цієї ради з питань пухлин.
Хірург, патологоанатом, візуаліст, онколог, рентгенотерапевт та пластичний хірург знаходяться на дошці пухлини. Інші лікарі, які входять до складу мультидисциплінарної групи, будуть залучені відповідно до вимог кожного випадку. Психолог дуже важливий і є частиною цієї команди. Гінеколог або уролог також є частиною цієї команди. Патолог ще раз надзвичайно важливий, оскільки все лікування спрямоване відповідно до гістопатологічного результату. Перебуваючи в одній команді та в одному місці, спілкування між нами дуже легке та швидке.
Центр молочних залоз приносить користь як лікарям, які дуже швидко змінюють інформацію та застосовують однакові стандарти та протоколи, але також приносить користь пацієнтам - на практиці пацієнтка більше не бігає з боку в сторону для обстеження, консультацій, лікування.
Переваги для пацієнта полягають у тому, що він має всі послуги в одному місці, швидкість та правильність потоків, доступ до технологій та найдосконаліших методів лікування.
Багато молочних центрів розвиваються тому, що вони потрібні, оскільки ця патологія, на жаль, зростає. Збільшення рівня захворюваності могло бути пов’язане з більшою кількістю випадків, у яких діагностували УЗД та мамографію молочної залози, або, можливо, сучасні пацієнти краще інформовані та регулярно відвідують огляди.
Як ми з цієї точки зору в Румунії?
Не дуже добре, що в Румунії діагностується понад 6000 нових випадків раку молочної залози на рік - це найпоширеніша причина раку у жінок та друга серед причин смертності від раку у жінок після раку легенів. І ризик зростає з віком; у міру дорослішання ризик зростає.
На жаль, досі не існує національної скринінгової програми, яка могла б сприяти ранньому виявленню раку молочної залози на ранніх стадіях, коли хвороба виліковна. У переважної більшості пацієнтів у Румунії діагностують пізно, коли лікарі можуть допомогти, але лікування неможливо отримати.
У вас, у ваших руках, ви бачите цей приріст захворюваності, ви це відчуваєте?
Показано! У нас стає все більше пацієнтів, які займаються захворюваннями молочної залози. Я думаю, що зростаюча кількість зумовлена, з одного боку, більш широким доступом до інформації про пацієнта та полегшенням доступу до розслідувань, завдяки чому пацієнт звертається до лікаря раніше, а з іншого боку, наша турбота про створення центру. присвячена патології молочної залози знаходить свою застосовність.
Ми раді, що у нас вирішується все більше випадків раку, що починається. Пацієнти, які звертаються до приватної системи, напевно, більше стурбовані власним здоров’ям, краще інформовані, регулярно проводять обстеження, доступ пацієнта до лікаря та обстеження полегшується, і тому діагноз можна частіше ставити на ранніх стадіях.
На жаль, у Румунії понад 80% випадків раку молочної залози діагностується в запущених стадіях, коли хвороба вже не виліковна. Звідси драма пацієнтки, коли їй діагностують рак молочної залози, оскільки для пацієнтів цей діагноз рівнозначний втраті грудей, агресивному лікуванню, низьким шансам на виживання. У той час як при раку молочної залози на ранніх стадіях шанси на виживання становлять понад 90%. Так хворобу можна вилікувати!
Час діагностики має різницю!
Ранний рак молочної залози виліковний, а пізній рак молочної залози - ні. Нам потрібно зробити ці проблеми відомими, щоб жінки навчились самопальпуватися, оглядати груди і при найменших порушеннях приходити на консультацію, не зволікати з думкою, що, можливо, вони пройдуть, піти на іспит клінічно щороку до спеціаліста, робити УЗД віком до 40 років, після 40 років також рекомендується мамографія, і ті, хто мав родичів у родині з раком молочної залози, повинні розуміти, що вони мають більший ризик розвитку розвивається рак молочної залози.
На що слід звертати увагу при пальпації? Оскільки не кожна зміна грудей означає рак.
Спочатку ми починаємо з огляду, щоб перевірити, чи є якась асиметрія, зміна кольору шкіри, втягування сосків. Потім пальпація повинна систематично охоплювати кожен квадрант молочної залози, а також пальпуватися і пахви; будь-яке пальпується вузликове утворення або ділянка зі зміненою консистенцією повинні привертати увагу. Якщо пацієнтка щось помічає або пальпує, їй слід проконсультуватися з лікарем, бажано звернутися в клініку, присвячену патології молочної залози; ваш лікар порекомендує необхідні дослідження.
На жаль, багато жінок, навіть якщо помічають або відчувають щось не так, пізно приходять до лікаря. У нас є деякі дані - лише 10% звертаються до лікаря в перший місяць, оскільки вони щось відчули, лише 20% у перші 6 місяців, тому вони затримують діагноз через страх перед діагнозом.
Не кожна зміна грудей означає рак, але вам потрібно перевірити і переконати себе в цьому.
Тут, тут, у порівнянні з закордоном, існує культурна різниця?
Зовні є скринінгові програми, які забезпечують виявлення раку молочної залози на ранніх стадіях, в більшості випадків. Насправді пацієнтам повідомляють, що якщо вони не роблять розслідування обов'язковим, страховики не будуть платити за лікування. Таким чином, набагато ефективніше перевіряти всю популяцію та лікувати пацієнтів із захворюванням на ранніх стадіях, ніж лікувати пацієнтів із запущеною хворобою.
Що ви можете сказати нам про спостереження за пацієнтом?
Слід періодично спостерігати за пацієнтом. Регулярні огляди повинні проводити всі, щоб вчасно виявити будь-які страждання, тоді будь-який хворий на рак буде спостерігатися через рівні проміжки часу, частіше в перші роки, потім інтервали часу збільшуються.
Співбесіду провела Делія Будурка, старший медичний редактор