Сучасні методи лікування вітіліго
Як діагностувати вітіліго ?
Коли лікар підозрює, що пацієнт, який знаходиться перед ним, може страждати на вітіліго, він задає йому запитання про історію хвороби. Важливими факторами, які слід враховувати, є: вітіліго у інших членів сім’ї, наявність свербежу шкіри, сонячних опіків або інших травм шкіри протягом не більше 2-3 місяців в області, де відбулася депігментація, стрес або передчасне освітлення волосся (до 35 років). Історія хвороби пацієнта та його сім'ї також представляє інтерес. Наприклад, якщо пацієнт або хтось із його сім'ї страждає аутоімунним розладом або якщо пацієнт чутливий до сонця.
Потім лікар огляне пацієнта, щоб виключити інші медичні проблеми. Лікар може взяти біопсію ураженої шкіри та крові для медичних досліджень, таких як NFS (аналіз крові), або для перевірки функції щитовидної залози. Для підтвердження діагнозу лікар огляне шкіру за допомогою спеціальної лампи під назвою Лампа Вуда, яка освітлює ділянки вітіліго. За допомогою цього обстеження лікар намагається усунути інші медичні проблеми (грибки тощо). Аналіз крові для визначення наявності антинуклеарних антитіл виявляє наявність інших аутоімунних захворювань.
Це правда, що вітіліго не можна лікувати ?
Вітіліго важко піддається лікуванню, але в останні роки були розроблені різні засоби з хорошими результатами. Період лікування тривалий - до 6 місяців, щоб побачити невеликі результати. Коли одне лікування не працює для вас, рекомендується спробувати інше.
Це правда, що вітіліго - це лише косметичний стан ?
Ні. Незважаючи на те, що вітіліго не смертельний, і немає інших фізичних симптомів, крім білих плям, емоційні та соціальні наслідки вітіліго добре відомі.
Які методи лікування доступні ?
На додаток до класичних методів лікування, таких як PUVA та стероїдні креми, були розроблені нові технології, такі як вузькосмуговий UVB (вузькосмуговий ультрафіолет типу B), крем для псевдокаталази, ексимерний лазер, трансплантація шкіри та трансплантація пігментів, місцеві псоралени та імуномодулятори.
Не існує універсального лікування. Хоча один пацієнт може добре реагувати на PUVA, інший може реагувати на nbUVB або імуномодулятори. Через це багато фахівців з вітіліго пробують кілька методів лікування пацієнта, поки не знайдуть найбільш підходящого.
Скільки триває лікування вітіліго? Коли видно перші результати ?
Результати лікування різняться залежно від людини. Деякі бачать результати через 3-5 місяців. Інші не бачать результатів раніше, ніж через 8 місяців. За допомогою імуномодуляторів деякі пацієнти демонстрували репігментацію через 4-8 тижнів. Для інших це займає більше часу. Основне правило - почекати принаймні 3-6 місяців, перш ніж сподіватися на результати будь-якого лікування. Крім того, слід очікувати лікування довше 2 років для отримання хороших результатів. Якщо ви проводили лікування, а потім відмовляєтесь від нього через 3 місяці, оскільки воно не працює, ви недостатньо чекали.
Що таке PUVA ?
PUVA - одна з найдавніших методів лікування вітіліго. Пероральна терапія PUVA застосовується у пацієнтів із широким поширенням захворювання (понад 20% поверхні тіла) або у тих, хто не реагує на місцеву терапію PUVA. Пероральний псорален не рекомендується приймати дітям до 10 років через підвищений ризик погіршення зору. При пероральній PUVA-терапії пацієнту призначають пероральну дозу псоралену за дві години до впливу штучного UVA (ультрафіолету типу А). Лікар регулює дозу світла, поки шкіра на оброблених ділянках не стане рожевою. Зазвичай лікування призначають 2-3 рази на тиждень, ніколи протягом двох днів поспіль. Людина, яка перебуває на лікуванні, повинна уникати сонячного світла протягом 12-24 годин і носити сонцезахисні окуляри для захисту очей. Найпоширенішими побічними ефектами терапії PUVA є сонячні опіки та розлади травлення через таблетки псорален. Багато пацієнтів помітили, що вони можуть усунути розлади травлення, якщо з’їсти щось із високим вмістом крохмалю перед тим, як приймати таблетки.
Що таке PUVA-SOL ?
Пацієнтам, які не мають доступу до закладів PUVA, ваш лікар може призначити псорален у поєднанні з перебуванням на сонці. Лікар надає пацієнтові точні інструкції про те, як проводити лікування вдома, тримаючи пацієнта під наглядом.
Що таке актуальний стероїдний крем або мазь ?
Стероїдні креми мають різну міцність і доступні під різними марками: Elocon, Clobetasol, Ultravate, Cyclocort, Descort, Pramasone і Tridesilon. Хоча процес до кінця не зрозумілий, стероїди корисні для репігментації шкіри, особливо на ранніх стадіях захворювання, коли ми маємо справу лише з невеликими ділянками, що підлягають лікуванню. Кортикостероїди - це група препаратів, подібних до гормонів, що виробляються наднирковими залозами (наприклад, кортизон). Лікарі зазвичай призначають слабкий кортикостероїд дітям до 10 років, а сильний - дорослим. Пацієнти повинні наносити крем на уражену ділянку щонайменше 3 місяці, перш ніж чекати результатів. Це найпростіше і найбезпечніше лікування, але воно не таке ефективне, як інші. Оскільки стероїди можуть витончити шкіру та пошкодити шкіру, пацієнт, який перебуває на лікуванні, повинен ретельно контролюватися. Через побічні ефекти стероїдні креми не слід застосовувати протягом тривалого періоду часу.
Що таке стероїд ?
Стероїд по-грецьки означає гормон. Деякі стероїди виробляються в організмі природним шляхом: кортизол, тестостерон тощо. Стероїди поділяються на кілька категорій: кортико, глютико, статеві гормони та анаболіки. Коли штучні стероїди призначаються та використовуються правильно, вони можуть бути корисними та зменшити їх побічні ефекти.
Що таке актуальна терапія псораленом ?
Місцева терапія псораленом застосовується у пацієнтів з невеликою кількістю плям (що зачіпають менше 20% поверхні тіла). Лікування полягає у впливі UVA світла один або два рази на тиждень. Лікар або медсестра нанесуть тонкий шар псоралену на депігментовані ділянки пацієнта протягом 30 хвилин перед тим, як піддавати його дії UVA-випромінювання. Потім пацієнта піддають дії UVA протягом певного періоду, достатнього для того, щоб депігментована область набула рожевого кольору (ефект почервоніння не повинен бути негайним, найчастіше перевірку проводять на наступний день). Нарешті, після багатьох сеансів лікування рожеві ділянки стають нормально пігментованими. Двома основними побічними ефектами терапії PUVA є сонячні опіки та поява пухирів, а іноді надмірна пігментація ділянки навколо плям вітіліго (гіперпігментація). Гіперпігментація, як правило, є тимчасовою проблемою і зникає після припинення лікування.
Що таке вузькосмуговий ультрафіолет типу B (nb UVB)?
Вузькосмугове ультрафіолетове випромінювання типу В - це найновіша технологія лікування вітіліго. Ультрафіолетові лампи вирішують проблему надмірного опромінення ультрафіолетовим світлом, максимізуючи випромінювання УФ-випромінювання у вузькосмуговій смузі 311-312 нанометрів та зменшуючи вплив непотрібного УФ-випромінювання.
Ця вузька смужка дозволяє проводити лікування без ризику серйозних опіків або патогенного впливу ультрафіолетового випромінювання із шкідливих діапазонів. Оскільки для лікування УФВ не потрібні ліки, уникають побічних ефектів псоралену, який зазвичай застосовують у терапії PUVA. Ці переваги зробили системи nb UVB особливо популярними серед пацієнтів з вітіліго. Лампи UVB також доступні в системах, призначених для домашнього використання.
Що таке Protopic ?
Що таке Елідель, Алдара та Іміквімод ?
Як і Protopic, ці продукти є імуномодуляторами, які впливають на аутоімунну відповідь. Елідел містить сполуку під назвою пімекролімус, схожу на Протопік. Елідель продається як крем. На початку 2005 року на коробках Elidel з'явилося попередження через повідомлення про випадки лімфоми та раку шкіри.
Що таке псевдокаталаза (Pcat) ?
Псевдокаталаза, скорочена як Pcat, - це крем, який наносять двічі на день для зниження рівня епідермальної перекису водню в шкірі, ураженій вітіліго. Псевдокаталазу зазвичай використовують у поєднанні з вузькосмуговою УФ-терапією. Оригінальна формула доступна лише в Німеччині. Незалежних досліджень для визначення ефективності терапії псевдокаталазою не проводилось.
Що таке Ратокдерм ?
Ratokderm - це технологія лікування вітіліго, доступна в Італії. Ratokderm використовує вузькосмуговий УФ-промінь, який наноситься на депігментовані ділянки. Виробник каже, що ця технологія дозволяє пацієнтам повністю відмовитись від додаткових препаратів і мазей, які часто використовуються при лікуванні вітіліго. Ratokderm схожий на ексимерний лазер, доступний у Сполучених Штатах.
Що таке ексимерний лазер ?
Ексимерний лазер - це концентрований промінь УФ-світла, який спрямований на ділянки з вітіліго, які не впливають на навколишню пігментовану шкіру. Розроблене доктором Джеймсом Спенсером у госпіталі Маунт-Сінай у Нью-Йорку, лікування має ту перевагу, що не вимагає інших ліків та не має побічних ефектів.
Що таке V-Tar ?
V-tar - це розчин на основі кам’яновугільної смоли, що містить природні протизапальні та антиоксидантні засоби. V-смола успішно застосовується у багатьох пацієнтів з гіпопігментарними розладами. Розчин не забарвлює шкіру і застосовується лише раз на тиждень, що робить його зручним для багатьох пацієнтів.
Що таке трансплантація шкіри ?
У разі аутологічного шкірного трансплантата лікар видаляє шкіру з однієї частини тіла пацієнта та прикріплює її до іншої. Цей тип трансплантації іноді застосовують у пацієнтів з невеликими плямами вітіліго. У випадку таких втручань існує кілька ускладнень: поява інфекцій, нерівномірний вигляд шкіри або навіть неможливість пігменту. Лікування шкірного трансплантата займає багато часу, є дорогим, але має хороші ефекти для деяких пацієнтів.
Що таке аутологічна трансплантація меланоцитів ?
Під час цієї процедури лікар збирає у пацієнта шматочок нормальної пігментованої шкіри, який потім поміщає в лабораторний посудину, що містить розчин, що стимулює розвиток меланоцитів. Як тільки меланоцити в культурі розмножуються, лікар пересаджує їх у депігментовані ділянки пацієнта. Процедура все ще знаходиться на експериментальній стадії.
Що таке мелагенін ?
Мелагенін був розроблений на Кубі 20 років тому з використанням плаценти людини. В даний час використовується плацента від тварин. Кубинська компанія, яка продає продукт, обіцяє високий рівень успіху, але деякі пацієнти не показали результатів лікування. Інструкція рекомендує застосовувати крем кілька разів на день, а потім 15 хвилин природного освітлення. У 1998 році було оголошено про Melagenin Plus, який вимагав лише одного застосування на день. Компанія стверджує, що пігментацію шкіри стимулює вміст хлориду кальцію в продукті.
Що таке Новітил/Сінвітіл/Дермабест ?
Новітил (випускається Дермабестом) - це природний продукт для місцевого застосування, що містить вітаміни, фітонутрієнти та антиоксиданти. Sinvitil - це гель, що містить екстракт протеоліпідів.
Що таке депігментація ?
Депігментація передбачає видалення залишків пігменту з шкіри для вирівнювання кольору з кольором вже депігментованих ділянок. Для тих, хто має вітіліго на більш ніж 50% поверхні тіла, депігментація може бути варіантом. Пацієнти застосовують препарат монобензиловий ефір або гідрохінон двічі на день на пігментованих ділянках, поки вони не набудуть кольору плям вітіліго. Лікуваним слід уникати безпосереднього контакту шкіри з іншими людьми принаймні протягом двох годин після застосування. Основний побічний ефект терапії депігментацією має запальний характер і складається з почервоніння або набряку. Депігментація часто супроводжується свербінням і сухістю шкіри. Процес є постійним і незворотним. Крім того, ті, хто пройшов таке лікування, завжди будуть дуже чутливі до сонячного світла.
Деякі ділянки тіла важче лікувати, ніж інші ?
З якихось причин деякі ділянки тіла (руки, ноги, ділянки, де волосся побіліло) важче піддаються лікуванню. Однак фахівці з вітіліго говорять, що до будь-якої області можна ставитися з достатньою наполегливістю.
Солярій можна використовувати замість PUVA або nbUVB ?
Експерти кажуть, що солярій не можна використовувати замість ламп PUVA або nbUVB. Проблема соляріїв полягає в тому, що лампи в соляріях випромінюють набагато ширший спектр УФ-випромінювання і не настільки безпечні та ефективні для тих, хто лікує вітіліго.
Плями вітіліго в області статевих органів можна лікувати ?
Від 25 до 40% хворих на вітіліго мають депігментацію в області статевих органів. Для багатьох втрата пігменту впливає на впевненість у собі та статеве життя.
Область статевих органів піддається лікуванню і дуже добре реагує на лікування. Традиційні методи лікування (стероїдні креми, PUVA) застосовуються для лікування області статевих органів у жінок та чоловіків з чудовими результатами.
Застосовувати процедури вітіліго безпечно для обличчя та навколо очей ?
Найбільший ризик для очей - вплив ультрафіолету. При обробці обличчя можна носити спеціальні окуляри, а на уражені ділянки навколо очей повіки слід тримати закритими.
Репігментація плями є постійною ?
В даний час продукти, доступні для лікування вітіліго, стосуються симптомів (плям), а не прихованої причини, яка їх викликає, причини, яка навіть не до кінця зрозуміла у медичному світі. Після репігментації плям деякі пацієнти стверджують, що пігмент довгий час чинив опір і рецидивів не було. Здається, що пляма, яка виглядає повністю репігментованою, має більше шансів залишитися репігментованою.
У той же час значна кількість пацієнтів стверджує, що після припинення лікування раніше репігментовані ділянки знову починають втрачати свій пігмент. Дерматологи рекомендують різні форми підтримки набутого пігменту (УФ-процедури, креми). Важливо розпочати лікування, як тільки ви помітите нові плями.
Навіщо турбуватися про лікування хвороби, якщо постійність репігментації не є впевненістю ?
Це поширена думка серед хворих на вітіліго. Для багатьох просто проходження лікування є емоційним інструментом боротьби з хворобою. По-друге, чим більша уражена ділянка, тим важче буде провести репігментацію, коли доступні кращі методи лікування. Очікується, що протягом наступних 5-10 років буде розроблена революційна терапія вітіліго.