Судоми (судомний синдром) у дітей Компетентний стан здоров’я на iLive
Медичний експерт статті
Судомний синдром у дітей є типовим проявом епілепсії, спазмофілії, токсоплазмозу, енцефаліту, менінгіту та інших захворювань. Судоми виникають при порушеннях обміну речовин (гіпокальціємія, гіпоглікемія, ацидоз), ендокринопатії, гіповолемії (блювота, діарея), перегріванні.
Розвиток судом може призвести до багатьох ендогенних та екзогенних факторів: інтоксикація, інфекція, травма, захворювання ЦНС. У новонароджених причиною судом може бути асфіксія, гемолітична хвороба, вроджені дефекти центральної нервової системи.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Симптоми судомного синдрому
Судомний синдром у дітей розвивається раптово. Виникає рухове збудження. Погляд збивається, голова відкинута назад, щелепи наближаються. Характерним є згинання верхніх кінцівок зап’ястя та ліктьових суглобів, що супроводжується випрямленням нижніх кінцівок. Розвивається брадикардія. Ви можете зупинити дихання. Колір шкіри змінюється на ціаноз. Потім після глибокого вдиху вдих стає шумним, і ціаноз відпускає долоню. Судоми можуть бути клонічними, тонізуючими або клоніко-тонічними, залежно від участі мозкових структур. Чим молодша дитина, тим частіші генералізовані напади.
Як розпізнати судомний синдром у дітей?
Судоми у немовлят та дітей раннього віку, як правило, мають тоніко-клонічний характер і виникають переважно в ЦНС, токсичних формах ГРЗ та АІЕ, рідше - при епілепсії та спазмофілії.
Судоми у дітей з лихоманкою, мабуть, гарячкові. У цьому випадку сім'я дитини вільна від пацієнтів із судомами, жодних ознак судом в анамнезі немає в нормальній температурі тіла.
Судомні напади зазвичай розвиваються у віці від 6 місяців до 5 років. У той же час характерна їх коротка тривалість і низька частота (1-2 рази під час лихоманки). Температура тіла під час нападу більше 38 ° C не має клінічних симптомів інфекційної травми головного мозку та його оболонок. На ЕЕГ припадки вогнищевої та судомної активності не виявляються поза припадами, хоча є дані про перинатальну енцефалопатію у дітей.
В основі фебрильних судом лежить патологічна реакція ЦНС на інфекційно-токсичний ефект із підвищеною судомною довірою до мозку. Останнє пов’язане з генетичною схильністю до нападоподібних захворювань, нестабільною структурною травмою мозку в перинатальному періоді або внаслідок поєднання цих факторів.
Тривалість нападу фебрильних судом, як правило, не перевищує 15 хвилин (зазвичай 1-2 хвилини). Зазвичай напади судом виникають у розпал лихоманки і мають генералізований характер, що характеризується зміною кольору шкіри (ошпарювання в поєднанні з різними відтінками дифузного ціанозу) та частотою дихання (стає хриплим, принаймні - поверхневим).
У дітей із неврастенією та неврозом виникають афективно-дихальні судоми, генезис яких зумовлений аноксією у зв'язку з короткочасним апное, яке спонтанно розсмоктується. Ці судоми розвиваються в основному у дітей у віці від 1 до 3 років і являють собою напади конверсії (істеричні). Зазвичай це трапляється в сім'ях з далекозорістю. Напади можуть супроводжуватися втратою свідомості, але діти можуть швидко вийти з цього стану. Температура тіла при афективно-дихальних судомах нормальна, ознак інтоксикації немає.
Судоми, що супроводжують синкопальні стани, загрози життю не представляють, і лікування не є необхідним. Скорочення м’язів (судоми) виникають в результаті порушення обміну речовин, як правило, обміну солі. Наприклад, поява повторних короткочасних нападів у віці від 3 до 7 днів ("судоми п'ятого дня") пояснюється зниженням концентрації цинку у новонароджених.
У разі неонатальної епілептичної енцефалопатії (синдром Отахари) тонічні спазми розвиваються послідовно, як під час неспання, так і під час сну.
Атопічні судоми проявляються падіннями внаслідок раптової втрати м’язового тонусу. При синдромі Леннокса-Гасто м’язовий тонус, що підтримує голову, раптово втрачає тонус, і голова дитини відпадає. Синдром Леннокса-Гасто починається у віці 1-8 років. З клінічної точки зору для нього характерна тріада судом: осьові тонічні абсанси, атипові абсанси та міотонічні падіння. Напади трапляються з високою частотою, часто епілептичні, стійкі до лікування.
Синдром Вести починається з першого року життя (в середньому 5-7 місяців). Напади проявляються у вигляді епілептичних спазмів (згиначів, розгиначів, змішаних), які вражають як осьові м’язи, так і кінцівки. Типова коротка тривалість і висока частота нападів на день, їх групування в серії. Зверніть увагу на затримку розумового та рухового розвитку при народженні.
Що нам потрібно вивчити?
До кого звертатися?
Невідкладна допомога при судомному синдромі у дітей
Якщо напади супроводжуються сильними порушеннями дихання, кровообігу та водно-електролітного обміну, тобто проявами, які безпосередньо загрожують життю дитини, лікування слід починати з їх корекції.
Для полегшення судом перевага віддається препаратам, що викликають мінімальну депресію дихання, - мідазоламу або діазепаму (седуксен, реланій, реліум) та оксибату натрію. Швидким і надійним ефектом є введення гексобарбіталу (гексеналу) або тіопенталу натрію. За відсутності ефекту можна використовувати анестетик на основі оксиду з додаванням галотану (фторотану).
При явищі важкої дихальної недостатності показано використання тривалої вентиляції із застосуванням міорелаксантів (краще ободок атракурію (трамію)). Новонародженим та немовлятам із підозрою на гіпокальціємію або гіпоглікемію слід вводити глюкозу та глюконат кальцію відповідно.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Лікування судом у дітей
На думку більшості неврологів, не рекомендується призначати тривалу протисудомну терапію після першого судомного пароксизму. Єдині напади, що виникають на тлі лихоманки, порушень обміну речовин, гострих інфекцій, інтоксикацій, можна ефективно зупинити при лікуванні основного захворювання. Перевага віддається монотерапії.
Основним методом лікування фебрильних нападів є діазепам. Його можна вводити внутрішньовенно (сибазон, седуксен, реланіум) в разовій дозі 0,2-0,5 мг/кг (у дітей вона зросла раніше ніж 1 мг/кг), ректально та перорально (клоназепам), доза 0,1-0,3 мг/(кгсут) протягом декількох днів після судом або періодично для їх запобігання. У разі тривалої терапії зазвичай призначають вальпроат натрію, фенобарбітал (разова доза 1-Z мг/кг). Найпоширеніші пероральні антиконвульсанти включають Фінлепсин (10-25 мг/кг на добу), антелепсин (0,1-0, Вт мг/кг на добу), суксилеп (10-35 мг/кг на добу), фенітоїн (2- 4 мг/кг).
Антигістамінні та нейролептичні засоби посилюють дію протисудомних препаратів. При нападі, що супроводжується задишкою та ризиком зупинки серця, можна застосовувати анестетики та міорелаксанти. У цьому випадку дітей відразу переводять на вентилятор.
З метою протисудомних станів ATI застосовують дозу ГРБ 75-150 мг/кг швидкодіючих барбітуратів (тіопентал натрію, гексенал) у дозі 5-10 мг/кг та ін.
При новонароджених та інфантильних нападах (лихоманка) препаратами вибору є фенобарбітал та дифенін (фенітоїн). Початкова доза фенобарбіталу (5-15 мг/кг на добу), що підтримує - 5-10 мг/кг на добу). Якщо фенобарбітал неефективний, вводять дифенін; початкова доза 5-15 мг/(кг на добу), що підтримує - 2,5-4,0 мг/(кг/добу). Частину обох препаратів можна вводити внутрішньовенно, решту - внутрішньовенно. За допомогою цих доз лікування слід проводити у відділеннях інтенсивної терапії, оскільки можна зупинити дихання у дітей.
Одноразові педіатричні дози протисудомних препаратів