Судження про припущення витрат на операцію на молочній залозі Медична страхова компанія повинна заплатити
Жінці з обережності видалили груди. Тепер касовий апарат повинен заплатити за операцію. Судове рішення, яке може мати наслідки.
Рак молочної залози, виявлений за допомогою магнітно-резонансної мамографії. Фото: dpa
БЕРЛІН таз | Жінкам, які через мутацію генів значно підвищують ризик розвитку раку молочної залози впродовж свого життя, а тому грудну залозу видаляють як запобіжний захід, не потрібно платити за операцію самостійно. Швидше, вони мають право на повне відшкодування медичної страховки за так звану мастектомію. Адміністративний суд Гессі у Касселі вирішив у четвер.
Мутований ген також є хворобою, зазначив суд. Сам рак молочної залози не повинен бути вже розпочатим, щоб жінка мала право на лікування та страховку для покриття витрат. У цьому конкретному випадку штат Гессен - у формі свого агентства допомоги - повинен відшкодувати державному службовцю вартість операції на молочній залозі заднім числом.
41-річна податківка Надін Праль з Гессен подала позов. Після того, як кілька жінок у її сім'ї, включаючи її матір, дуже молодими розвинулися або померли від раку молочної залози або яєчників, Праль сам протестував тест на ген раку молочної залози BRCA у 2011 році. Результат був тривожним - позитивним. Тоді лікарі сказали Прал, що як носій дефектного гена у неї на все життя є ризик розвитку раку молочної залози на 90 відсотків.
Американській актрисі Анджеліні Джолі, якій обережно видалили груди через БРКА, а згодом також видалили яєчники, ризик захворіти становив 87 відсотків. Імовірність захворювання в нормальній популяції становить десять відсотків.
Надін Прал обережно видалили обидві груди восени 2014 року після посиленої медичної консультації. Як правило, жінки з мутованим геном BRCA, яким в якості профілактики проводять мастектомію, тобто у них видаляють всю тканину молочної залози, знижують ризик захворювання до менш ніж двох відсотків.
Генетична схильність - це хвороба
Однак 60 відсотків витрат на двосторонню операцію на молочній залозі, загалом 13 000 євро, залишилось Пралю. Субсидія від штату Гессен, яка разом із приватним медичним страхуванням (PKV) відшкодовує медичне обслуговування державних службовців, відмовилася виплачувати свою частку в розмірі 60 відсотків.
PKV щонайменше взяв на себе 40 відсотків витрат. Допомога, з іншого боку, стверджувала, що «сама наявність певної генетичної приналежності» не є хворобою, принаймні не «в контексті закону про допомогу». "Функція організму" Праля "не порушується наявністю цього гена".
У четвер суд чітко заявив, що мутація гена BRCA справді є хворобою. На користь це означає, що вона повинна платити за лікування. Зараз Надін Прал не тільки відшкодовують вартість мастектомії, але й може припустити, що незабаром їй вдасться видалити яєчники - за рекомендацією лікарів - за рахунок допомоги та приватного медичного страхування.
Фундаментальне роз'яснення очікується
Рішення Касселя повинно мати сигнальний ефект. Оскільки питання про те, які законні права мають мати жінки, які живуть із генетично обумовленим ризиком раку молочної залози, стосується не лише виплат, а й державних та приватних медичних страхових компаній. Наразі будь-яке припущення витрат страховиками базується виключно на індивідуальних рішеннях; очікується фундаментальне юридичне роз'яснення проблеми.
Експерти припускають, що п’ять-десять відсотків із приблизно 70 000 випадків раку молочної залози в Німеччині щороку пов’язані із сімейною схильністю. Якщо багато з цих жінок вирішать пройти профілактичну операцію, тоді, як побоюються соціальні та медичні політики, класичне визначення хвороби, згідно з яким патологічна знахідка повинна бути присутньою для виправдання втручання, похитнеться.
Наслідки для законодавства про пільги поки що не можуть бути передбачені. Питання, яке зараз залишається політично з’ясованим, полягає в тому, чи слід і чи можна лікувати майбутні ризики замість хвороб за рахунок громади солідарності. Апеляцію проти цього рішення було прийнято до Федерального адміністративного суду.