Суть із зобом та більше zm-online
Чи працює наш метаболізм на повній швидкості, чи на задньому пальнику, багато в чому визначається щитовидною залозою та гормонами, що виробляються в цьому органі. Маленька ендокринна залоза в області шиї має величезний вплив на різні функції органів. Різноманітні захворювання щитовидної залози можуть мати відповідний серйозний ефект.
Маленький орган нижче гортані: щитовидна залоза Фото: F1online
Щитовидна залоза - це невелика гормональна залоза нижче гортані, яка впирається в дихальну трубу. Перш за все, він утворює йодовмісні гормони трийодтиронін (Т3) і тироксин (тетрайодтиронін Т4), які відіграють важливу роль в енергетичному балансі організму. Вони регулюють тепло тіла, а також діяльність нервів, м’язів та багатьох функцій органів і мають вирішальний вплив на фізичне та психічне благополуччя, а також на сексуальність та родючість. Обидва гормони значною мірою пов'язані з білком і, отже, в інактивованій формі. Вони розвивають свій ефект лише у незв’язаній формі, як так звані вільні Т3 та Т4.
Щитовидна залоза має центральне значення для розвитку дитини. Він контролює фізичне, а також розумове дозрівання дітей від ситуації в утробі матері.
Викид гормонів гіпофізом та гіпоталамусом регулюється рівнем гормонів у крові. Якщо вони занадто низькі, вироблення гормону в щитовидній залозі посилюється тиреотропним гормоном (тиреотропіном, ТТГ), що виробляється в гіпофізі.
Будова органу
Щитовидна залоза складається з двох бічних часточок тканини і, таким чином, має практично форму метелика. Дві частки щитовидної залози з'єднані центральним клапаном тканини, так званим перешийком, безпосередньо перед трахеєю.
Щитовидна залоза важить від двох до трьох грамів у новонароджених та від 18 (жінок) до 25 грамів (чоловіків) у дорослих. Зазвичай бічні частки щитовидної залози мають розмір не більше дистальної фаланги великого пальця, а вся щитовидна залоза розміром приблизно з волоський горіх.
Симптоми хвороби щитовидної залози
Існує кілька симптомів, які можуть свідчити про захворювання щитовидної залози. На додаток до збільшення розмірів, це включає відчуття тиску, ущільнення або глобуса в області горла, порушення ковтання та відчуття задишки при носінні тугого коміра.
У разі надмірно активної роботи щитовидної залози зазвичай виникають нервозність, прискорене серце, небажана втрата ваги, непереносимість тепла, підвищене потовиділення та діарея. З іншого боку, сухість шкіри, втома, зниження працездатності, непереносимість холоду, небажане збільшення ваги, запор і грубий і хриплий голос, а також депресія говорять на користь гіпофункції.
Слід враховувати хворобу Грейвса, якщо є відчуття тиску за очима, головний біль, підвищена чутливість до світла, сльозотеча і подвійне бачення.
Зоб
Оскільки головним завданням щитовидної залози є вироблення йодовмісних гормонів, достатня кількість йоду необхідна для оптимальної роботи. Якщо спостерігається недостатнє надходження йоду в зони дефіциту йоду, збільшення щитовидної залози є своєрідною компенсацією. Утворюється зоб, так званий зоб, також відомий як "йододефіцитний зоб".
Можливими наслідками збільшення щитовидної залози є порушення функції щитовидної залози та механічні порушення, такі як звуження дихальних шляхів через збільшення залози. Великі зоби, як їх раніше досить часто спостерігали в районах з дефіцитом йоду, зараз рідкісні завдяки більш послідовній медичній допомозі. Однак нібито нормальна щитовидна залоза також може приховувати зоб, про що повідомляє ініціатива «Форум щитовидної асоціації».
Холодні та гарячі вузли
Вузли тканин можуть утворюватися в зобі, але також і в здоровій тканині, внаслідок чого необхідно розрізняти так звані холодні та гарячі вузли щитовидної залози. Згідно з інформацією Форуму щитовидної залози, гарячі вузлики, також відомі як вегетативні вузлики, складаються з надмірно активної тканини. Вони неконтрольовано поглинають йод, виробляють більше гормонів щитовидної залози і таким чином провокують розвиток гіпертиреозу.
Холодні вузлики, навпаки, неактивні і не виробляють гормонів. Це можуть бути застарілі тканини, рубці, кіста або доброякісні зміни, хоча слід зазначити, що в рідкісних випадках пухлина може маскуватися холодною шишкою в щитовидці.
Гіпертиреоз
Надмірно активна щитовидна залоза, тобто гіпертиреоз, виникає, коли ендокринна залоза виробляє надмірну кількість гормонів щитовидної залози і, отже, патологічно стимулює роботу серця, нирок та інших органів. Весь обмін речовин працює на повній швидкості в такій ситуації, що пояснює симптоми.
Постраждалі часто сильно потіють і, відповідно, погано переносять спеку. У вас тепла шкіра і ви страждаєте від серцебиття, прискореного, а іноді нерегулярного пульсу та високого кров'яного тиску в результаті активізованої серцевої діяльності.
У довгостроковій перспективі існує ризик серцевих аритмій.
У серйозних випадках серцева недостатність може розвинутися в результаті постійних перевантажень серця і кровообігу.
Інші симптоми гіпертиреозу - це нервозність, неспокій, неспокій, внутрішня напруга та тремтіння. Посилена метаболічна робота призводить до втрати ваги, незважаючи на адекватне споживання їжі. Подальшими симптомами є часті випорожнення кишечника, іноді як діарея, фізична неефективність, порушення концентрації уваги, порушення сну, порушення менструального циклу та проблеми з потенцією.
Гіпотиреоз
Зворотна ситуація спостерігається при гіпотиреозі, недостатньо активній роботі щитовидної залози, при якій виробляється занадто мало гормонів щитовидної залози. Типовими скаргами можуть бути сповільнене мислення та/або розмова, загальна відсутність драйву та збільшення ваги. Оскільки метаболізм сповільнюється, він працює на задньому пальнику в результаті зниження вироблення гормонів.
Подальші симптоми - це посилене відчуття холоду, втоми, зниження працездатності та проблеми зі стільцем у сенсі запору. Порушення концентрації уваги та проблеми з пам’яттю, втома, грубий голос та повільний пульс також можуть свідчити про наявність гіпотиреозу.
Тиреоїдит Хашимото
Тиреоїдит Хашимото - також відомий як імунотиреоїдит - це хронічне запалення щитовидної залози з утворенням аутоантитіл проти ферменту пероксидази щитовидної залози (TPO-AK) або антитіл проти тиреоглобуліну (Tg-AK). Аутоімунне захворювання названо на честь японського лікаря Накару Хашимото, який вперше описав розлад в 1912 році. Особливо страждають жінки у віці від 30 до 50 років.
При тиреоїдиті Хашимото клітини щитовидної залози руйнуються в результаті аутоімунної реакції. В результаті спочатку спостерігається підвищений викид гормонів щитовидної залози і тим самим тимчасовий гіпертиреоз. Однак у довгостроковій перспективі ситуація змінюється завдяки загибелі клітин і результату незворотного гіпотиреозу, так що пацієнтам доводиться приймати гормони щитовидної залози у формі таблеток протягом усього життя.
Тиреоїдит Хашимото може бути легким протягом тривалого часу і залишатися непоміченим для уражених. За даними “Форуму щитовидної залози”, ультразвукові дослідження та виявлення відповідних аутоантитіл є свідченням захворювання на цій фазі. Причина захворювання досі була в основному в темряві; генетичні фактори, а також фактори навколишнього середовища, такі як вірусні інфекції, обговорюються як тригери. Крім того, вагітність, дуже високий рівень споживання йоду або рентгенівські контрастні засоби, що містять йод, можуть сприяти прояву тиреоїдиту Хашимото.
Слід розрізняти дві форми, а саме класичну, гіпертрофічну та атрофічну форми:
• Характерним для гіпертрофічної хвороби є дифузна, повільно розширюється щитовидна залоза, що зазвичай помітно при місцевому відчутті тиску і напруги. Також може бути лихоманка і загальне відчуття хвороби. Інші симптоми можуть включати втому, втому, зниження водіння, нездатність зосередитися та запор, а також порушення запаху та смаку та легкі порушення слуху. Можливе фізичне та психічне зниження працездатності може легко призвести до помилкової діагностики деменції або депресії у людей похилого віку.
• Атрофічна форма супроводжується зменшенням розміру щитовидної залози і призводить до гіпофункції.
Хвороба Грейвса
До аутоімунних захворювань також відноситься хвороба Грейвса, при якій утворюються антитіла проти ТТГ, рецепторні антитіла до ТТГ (TRAK). Результатом є неконтрольоване утворення та викид гормонів щитовидної залози і, отже, гіпертиреоз із відповідними симптомами. Хвороба названа на честь лікаря Мерзебурга Карла фон Базедова, який описав розлад щитовидної залози та її симптоми ще в 1840 році. За даними Форуму щитовидної залози, “Merseburg Trias”, який названий на честь місця проживання Карла фон Базедова, вважається “класичним”. Він включає виступаючі очні яблука (екзофтальм, ендокринна орбітопатія), серцебиття (тахікардія) та збільшення щитовидної залози (зоб, зоб).
Утворення антитіл спочатку характерно для хвороби Грейвса, але значення TRAK можуть нормалізуватися в міру прогресування захворювання.
У випадку з хворобою Грейвса теж досі невідомо, що спричиняє хворобу. Розлад лікується протитиреоїдними препаратами, а при необхідності - хірургічним втручанням або терапією радіойодом.
Діагностика
Обстеження щитовидної залози в основному проводиться за допомогою огляду на видимі грудочки, а також пальпації та ультразвукового дослідження як неінвазивної процедури. З огляду на це, ретельний анамнез та загальний фізичний огляд є діагностичними. Зазвичай також визначаються лабораторні параметри, в першу чергу гормони щитовидної залози, з метою з'ясування недостатньої та надмірної функції, а також рівня ТТГ. Крім того, корисним може бути тестування на аутоантитіла, такі як антитіла до рецепторів ТТГ (TRAK) або проти пероксидази щитовидної залози (TPO-AK), а також на антитіла проти тиреоглобуліну (Tg-AK).
На додаток до сонографії, сцинтиграфія є важливим методом візуалізації для щитовидної залози і дозволяє оцінити регіональну та глобальну функції органів. Якщо метою є виключення або перевірка карциноми, може також бути вказана комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія.
Цитологія за допомогою аспірації тонкої голки
При підозрі на карциному щитовидної залози показано цілеспрямоване видалення тканини за допомогою контрольованої ультразвуком функції тонкої голки з подальшим цитопатологічним дослідженням. Зазвичай проводять аспіраційну цитологію тонкої голки (FNAZ), оскільки процедура забезпечує найвищу чутливість та специфічність при диференціації доброякісних та злоякісних вузлів щитовидної залози з відповідним попереднім відбором вузлів. Однак, за даними дослідницької групи в Лейпцигу, близько 20 відсотків висновків неможливо чітко визначити, що призводить до великої кількості діагностичних операцій.
Тому команда, яку очолює проф. Ральф Пашке з Лейпцига, зараз досліджує конкретні генетичні зміни при карциномах щитовидної залози, на які припадає приблизно дві третини всіх карцином. Метою є можливість значно зменшити кількість діагностичних операцій на щитовидній залозі. Цього слід досягти за допомогою використання рутинного тонкошарового цитологічного матеріалу для виявлення мутацій. Згідно з повідомленням вчених, метод може бути використаний для отримання кращої якості ДНК і РНК для дослідження і, отже, більш високого ступеня точності.
Найважливіші методи терапії
Лікування захворювань щитовидної залози залежить від основної клінічної картини:
• У разі йододефіцитного зоба зазвичай призначають таблетки йоду та таблетки гормонів щитовидної залози (L-тироксин). Чим раніше розпочнеться терапія, тим кращими будуть результати лікування. Зниження щитовидної залози зазвичай досягається протягом шести-дванадцяти місяців, і наступної підтримуючої терапії достатньо.
• Якщо присутній гіпертиреоз, терапія проводиться протитиреоїдними препаратами з метою уповільнення або блокування утворення гормонів щитовидної залози.
• У разі гіпотиреозу показана замісна терапія ендогенним гормоном тироксином. Оскільки лише відсутня кількість гормону замінюється, побічних ефектів лікування, як правило, немає. Однак обов’язковою умовою є адекватне індивідуальне дозування та належне дотримання. Зазвичай лікування доводиться продовжувати протягом усього життя шляхом регулярних оглядів.
• Якщо, наприклад, медикаментозної терапії недостатньо для дуже великого зоба, слід розглянути можливість проведення операції. Патологічно змінена частина щитовидної залози видаляється хірургічним шляхом, за винятком невеликих залишкових клаптів з обох боків. Якщо у вас рак щитовидної залози, може знадобитися також видалення всієї щитовидної залози.
• Як варіант, у разі доброякісних змін можлива терапія радіойодом для зменшення розміру зоба. Радіойод - це радіоактивна форма йоду, яка засвоюється організмом так само, як йод, що зустрічається в природі, і накопичується в надмірно активних клітинах щитовидної залози. Коли радіоактивний йод розпадається, навколишні тканини руйнуються під впливом випромінювання, що є локалізованим ефектом через малий діапазон випромінювання приблизно від одного до двох міліметрів.
Проте лікування вимагає захисних заходів. Зазвичай це відбувається в рамках три-п’ятиденного перебування у відділенні клініки ядерної медицини, причому радіойод вводять у формі капсули в перший день. Терапія радіойодом не дозволяється вагітним або жінкам, які годують груддю.
Якщо тканин для вироблення гормонів все ще залишається після операції на щитовидній залозі або терапії радіойодом, подальше лікування не потрібно. Однак зазвичай в результаті лікування щитовидна залоза виявляється недостатньо активною, і виникаючий дефіцит гормону повинен бути компенсований замісною терапією, аналогічно ситуації при гіпотиреозі.
З точки зору стоматології
Німеччина є зоною дефіциту йоду, тому середньодобовий метаболізм йоду і, отже, потреба в 200 мкг йоду неможливо досягти за умови нормального харчування. Наслідками можуть бути гіпотиреоз і збільшення щитовидної залози, зоб. Еутиреоїдний зоб є найпоширенішим захворюванням щитовидної залози на 90 відсотків. У Німеччині страждають 30 відсотків дорослих. Причиною є генетичний дефект фолікулярних епітеліальних клітин у поєднанні з дефіцитом йоду.
Гіпотиреоз - це також дуже поширене захворювання щитовидної залози, але якщо відсутні гормони адекватно заміщені, як і еутиреоїдний зоб, це не робить значного впливу на лікування зубів. Однак ускладнення трахеї можуть впливати на дихання.
Однак набагато рідший гіпертиреоз є абсолютним протипоказанням для використання адреналіну в контексті стоматологічного лікування (місцева анестезія, гемостаз) .Причиною цього є підвищення чутливості бета-рецепторів через збільшення тироксину в крові. Може розвинутися синусова тахікардія, а також тахікардіальні аритмії аж до фібриляції шлуночків. Клінічно під час лікування зубів може бути помічена перезбудливість нервової системи (психомоторне занепокоєння, тремор, нервозність, дратівливість, безсоння), синусова тахікардія, підвищена амплітуда артеріального тиску, непереносимість тепла (пітливість, субфебрильна температура), втрата ваги (діарея). Це включає як обстеження in vivo (включаючи сонографію, сцинтиграфію), так і обстеження in vitro (визначення Т3, Т4, ТТГ). Імунний гіпертиреоз (хвороба Грейвса) є відносно поширеною причиною гіперфункції, особливо у жінок (співвідношення 5: 1).
Ун-т-проф. Лікар. Лікар. Моніка Дабландер
Старший консультант поліклініки стоматологічної хірургії
Університетська медицина Університету Йоганнеса Гутенберга в Майнці
Поліклініка стоматологічної хірургії
Августусплац 2
55131 Майнц
Лікар. Лікар. Рівний В. Чемберлен
Клініка та поліклініка для ротової та щелепно-лицьової хірургії в Університеті Ростока
Шилінгалле 35
18057 Росток