Таблетки товстіють ”, міф, який не зовсім безпідставний
Дафні Лепортуа - 4 грудня 2019 року о 7:00 ранку
Хто каже, що гормональна контрацепція не обов’язково говорить про зайві кілограми. І це не заперечує слова жінок, які стверджують, що стали сильнішими після прийому таблеток.
Час читання: 8 хв
Вчені зізнаються: "Набір ваги часто вважається побічним ефектом комбінованих гормональних контрацептивів, і багато жінок та багато клініцистів вважають, що така асоціація існує".
Це підтверджує 20-річний студент Клеменс. Вона приймає таблетки вже чотири роки. "З мого першого прийому я набрала близько 10-15 кілограмів", - каже вона. За словами мого гінеколога, збільшення моєї ваги та її коливання залежно від пори року чи навіть місяця можуть бути пов’язані з моїми гормональними таблетками, але вони не «змочують». Скажімо, вона не підтверджує мені це на 100%. Вона просто пояснила мені двома словами, що може існувати зв'язок від причини до наслідку ".
Французький національний коледж гінекологів та акушерів (CNGOF) у своїх рекомендаціях щодо клінічної практики, складених у 2018 році, також наголошує, що збільшення ваги є одним із "найпоширеніших побічних ефектів при гормональних контрацептивах і піддає ризику несподіваного припинення контрацепції. ". Це також часто згадується в інструкціях із застосування серед побічних ефектів, про які часто повідомляють (зачіпають від одного до десяти користувачів на сотню) [1] .
Причинність не встановлена
Однак, кілька рядків нижче в рекомендаціях CNGOF, повністю написано, що "гормональна контрацепція не пов'язана із збільшенням ваги". За цим твердженням йде абревіатура NP2, що означає "рівень наукового підтвердження 2" (або проміжний рівень доказу), що означає, що встановлена наукова презумпція є досить твердою.
CNGOF також посилається на мета-аналіз, той самий, який наводився на початку статті, і в якому дослідницька група визнала, що гормональна контрацепція та збільшення ваги вважаються корельованими. Але цей заявляє, сорок дев'ять порівняльних досліджень на підтвердження, що "не встановлено причинно-наслідкового зв'язку між комбінованими контрацептивами [естроген-гестагени] та збільшенням ваги".
У цьому також запевняє відданий гінеколог і феміністична активістка Дженніфер Гантер у своїй книзі "Біблія піхви". У фрагменті, опублікованому на сайті Guardian, вона зазначає, що протизаплідні таблетки не дають вам жиру і що це не означає заперечувати слово жінки, щоб підтвердити це - навпаки.
Канадський лікар наполягає: це твердження скоріше означає, що лікарі слухали жінок. Відзначаючи, що багато пацієнтів повідомляли про збільшення ваги при застосуванні таблеток, імплантатів або гормональної ВМС (від 25% до 30% залежно від досліджень), медична професія прагнула дізнатись більше.
Результати цієї роботи зрозумілі: загалом, гормональна контрацепція не змушує вас набирати вагу. Це стосується 55-річної Франсуази, яка вживала таблетки "протягом п'ятнадцяти років, не змусивши [його] взяти ні грама". Так само для Мелані, 38 років, під керівництвом Мерсілона з 17 років: "Ніколи не було проблем".
Це не означає, що інші жінки, які стверджують, що набрали вагу, сказали дурниці; їх сприйняття цілком правильне. Дослідження, спрямоване на об’єктивізацію збільшення ваги, яке сприймається жінками, підтверджує це: «Відчуване збільшення ваги є розумною мірою об’єктивного збільшення ваги». Насправді це рідко викликається контрацепцією.
Багатофакторні кілограми
Як вказує лікар загальної практики Кло Гішето, який після отримання диплом з гінекології та акушерства, зокрема, працює в Плануванні сім'ї в Ренні, зайві кілограми мають багатофакторне походження: "Ми часто починаємо приймати таблетки між 18 і 22 роками старий, коли ти виходиш з дому, коли ти студент, коли ти вже не їсиш у мами і тата, які готували їжу, але готували їжу, коли ти перестаєш робити вправи, тому що маєш більше часу, щоб ми випили з друзями ... Ми тоді повинні набирати вагу ".
Ця конфігурація, яка впливає на калорійні запаси, поєднується зі зміною морфології: ріст зупиняється і метаболічні потреби зменшуються.
Це ще не все. Як пояснює на своєму сайті лікар і феміністичний активіст Мартін Вінклер, "дуже велика кількість жінок набирає вагу у віці від статевого дозрівання (тобто до початку їх періоду) та віку 22-25 років. Чому? Тому що їх організм готується (це генетично запрограмовано) до можливої вагітності ».
Результат, резюмує професор Селін Шалер, завідувач гінеколого-акушерським відділенням CHU de Saint-Étienne, "збільшення ваги - це сучасне явище для прийому таблеток, тому пацієнти пов'яжуть це з контрацепцією".
Загалом, це логічно: супутні події роблять висновок, що вони пов’язані між собою, тоді як «дослідження, що порівнюють приріст ваги у 15–25 років у споживачів таблеток або імплантатів, показують, що це не» не частіше чи важливіше, ніж у жінки, які не застосовують гормональну контрацепцію ", - додає Мартін Вінклер.
Таблетки чи ні, ці жінки все одно набрали б вагу: контрацепція не відігравала жодної важкої ролі; вона якось просто опинилася не в тому місці не в той час, тому її звинувачують.
Апетит поколінь
Однак ми мусимо визнати, що іноді у неї є ідеальний винуватець, і що в деяких випадках вона теж не зовсім невинна. 25-річна Перрін набрала 8 кілограмів у віці від 15 до 23 років, коли вона приймала таблетки Людеал. Вона не ображається, як і її лікар, особливо тому, що цей набір ваги збігається із статевим дозріванням.
"Для мене це було абсолютно нормально, я думала, що це просто моє тіло", - каже вона. До того ж я завжди був худий. Оскільки мені було максимум 38, я також мав тіло, яке ідеально відповідало суспільним стандартам, тому лікарям, мені чи моїм друзям було про що турбуватися ".
Коли вона змінила контрацепцію для боротьби з гормональними прищами, вона зрозуміла, що цей набір ваги пов’язаний із першою таблеткою: «Я втратила все за два-три місяці. Мені довелося викупити всі штани та спідниці на два розміри нижче, це коштувало мені руки та ноги. Дійсно, навіть психологічно, було бачити, як моє тіло змінюється так сильно і так швидко. Мій новий лікар занепокоївся. Вона думала, що я вже не їм ”.
Пояснення Перрін дотримується частково. “Таблетки змусили мене зголодніти ще. Я справді їла більше, весь час була голодна », - пояснює вона. Коли вона перейшла з таблеток 2-го покоління на таблетки 3-го покоління, вона відчула, що апетит у неї зменшується. Його лікар сказав йому, що "це може бути пов'язано з типом гормонів і, отже, з генерацією таблеток".
Професор Селін Шолер підтверджує це пояснення. Прогестини, які містяться в комбінованих таблетках (їх також називають естроген-прогестагенами), «мають тенденцію стимулювати апетит» і тим самим можуть спричинити збільшення ваги. Також з метою обмеження цього небажаного ефекту на ринок вийшли таблетки 3-го та 4-го поколінь, що включають інші синтетичні прогестини.
Кло Гішето відразу ж викликає цей симптом підвищеного апетиту у своїх пацієнтів, які бажають гормональної контрацепції: "Я кажу їм, щоб вони були обережними, щоб не ходити і не гризти тістечка в шафі, якщо вони хочуть. Не збільшувати кількість їжі на своїх тарілка, щоб бути пильним ".
Синтетична вагітність
Крім апетиту, гормони можуть також грати, залежно від жінки, на жирову масу. Як зазначає Мартін Вінклер на своєму сайті, принцип гормональної контрацепції, що застосовується прогестинами, полягає у блокуванні овуляції, змушуючи "мозок жінки повірити, що вона вже вагітна". Однак організм жінки в «штучному стані вагітності» поводиться так, ніби вагітність справжня. Більшість вагітних набирають вагу. Ця вага є вагою самої вагітності (плаценти, плода, навколоплідних вод), яка, очевидно, буде втрачена під час пологів, а також жирів під шкірою (зокрема стегон і живота), які використовуються як резерви, призначені для годування вагітної дитини, а потім для годування груддю ». Бінго: якщо в середньому гормональна контрацепція не змушує всіх жінок, які її використовують, набирати вагу, це дійсно змушує деяких людей набирати вагу.
Однак, "немає таблеток, які дають менший приріст ваги, ніж інші", гартує Клу Гішето. Як і у випадку з вагою вагітності, це хіт чи промах. Ми не можемо знати, чи будемо серед жінок, які набиратимуть вагу, не кажучи вже про те, скільки. Ви повинні експериментувати, щоб знати, на якому рівні ви перебуваєте.
"Середній приріст ваги, який спостерігається при застосуванні естроген-гестагенних таблеток, становить 1 кілограм", - пояснює Селін Шолер. Отже, при відповідній дієті та фізичних вправах у середньому вага не зміниться. Але це в середньому! "
Заспокоює те, що, згідно з вищезазначеним мета-аналізом, частка жінок, які припиняють гормональну контрацепцію через зміни ваги, залишається низькою, ознакою того, що дискомфорт - а разом із ним і збільшення ваги - як правило залишається незначним.
Опитування, проведене у 2001 р. Серед 1665 жінок у Франції, показало, що серед 30% жінок, які сказали, що набрали вагу після використання останньої таблетки, 13,3% набрали 1 кілограм, 33,3% набрали 2 кілограми та 53,3% 3 кілограми і більше. Але «серед усіх жінок, які раніше вживали таблетки, 8% відмовились від цього методу контрацепції для вирішення проблеми із вагою» - кожна для зваження переваг та недоліків обраного методу контрацепції.
У будь-якому випадку, «це не означає заперечувати, що деякі можуть набрати вагу. Це не систематично, але це потрібно враховувати », - стверджує Селін Шолер.
Її колега-генераліст Кло Гішето також хоче вітати страхи своїх пацієнтів: "Я люблю запитувати їх, чи щось їх турбує". Її мета: відкрити діалог і показати, що вона "доступна для обговорення всього, що може статися під час їх контрацепції".
Тому для досягнення цієї мети вона ніколи не скаже жінці, що впевнена, що не набере вагу за допомогою гормональної контрацепції. “Є дослідження, але кожен пацієнт різний; медицина, знову ж таки, не є точною наукою, визнає вона. Нічого не сказати або сказати “Не може статися” означає закритись для діалогу і сказати їй, що не варто про це говорити, оскільки це не може відбутися, тоді як пацієнт повинен мати можливість вільно говорити те, що вона має . Неважливо, це 1 або 10 кілограмів, ми не тут, щоб судити, що для неї терпимо ".