Таємнича пацієнтка Таємнича вагітність - DER SPIEGEL

Дитина в животику: іноді загадкова до народження

таємнича

Фото: Фелікс Гейдер/малюнок альянс/dpa

Ні її лікарі, ні вона не підозрювали, що 33-річна африканка була сенсацією, коли в кінці вагітності вона боліла в животі. Її пупок особливо болить, коли вона представляється в Центральній лікарні Мпіло в Булавайо, другому за величиною місті Зімбабве. Це її перша вагітність, і були ускладнення.

На дев’ятому та п’ятнадцятому тижнях жінка звернулася до місцевої лікарні, де жила, з невеликим болем внизу живота. У подальшому перебігу вагітності вона знову і знову страждала від болю в животі. На 22-му тижні вагітності лікарі також виявили високий кров'яний тиск і призначили ліки. Потім у пацієнтки вимірювали артеріальний тиск кожні чотири тижні, і кожен раз він знаходився в межах норми. Тільки на 39-му тижні він був явно занадто високим - 150/100 мм рт.ст.

На 33-му тижні лікарі, мабуть, вперше обстежили вагітну за допомогою УЗД. Хоча це вже поширене явище в Німеччині на ранніх термінах вагітності, далеко не в кожній клініці сільських районів Африки є апарати УЗД. До цього часу вагінальні обстеження завжди показували, що дитина лежала догори ногами в утробі матері. Однак після ультразвукового обстеження лікарі задокументували, що це був життєздатний плід в казенному положенні, що лежить внутрішньоутробно - тобто всередині матки. У багатьох країнах таке положення дитини, коли таз спрямований до родових шляхів, є вирішальним аргументом на користь кесаревого розтину.

Починається драма

Коли жінка відвідує центральну лікарню Мпіло через біль у животі, вона вже перевищила очікуваний термін. Лікарі знову вимірюють високий кров'яний тиск. Під час огляду вони відчувають, що дитина все ще лежить в казенному положенні. Вони настійно рекомендують пацієнтові зробити кесарів розтин, про що вони повідомляють у "Journal of Medical Case Reports". Вагітна погоджується і на наступний день їй дають знеболюючий засіб біля спинного мозку - драма починається.

На початку операції трохи досвідчений житель застосовує скальпель і розрізає жінці живіт. Він раптом розрізав шкіру, жирову клітковину та м’язи живота, коли рана раптово сочилася рідиною темного кольору. Цього не повинно бути, зазвичай ця покрита очеревиною частина низу живота не містить рідини. І насправді молодому лікареві слід відкрити матку далі, але спину дитини вже видно. Це не в матці, а в середині живота. Медична бригада негайно виймає дитину зі шлунка, пуповину затискає і перерізає - це дівчинка. Це кричить, воно б’ється, його шкіра добре забезпечена кров’ю. У нього все добре.

"Надзвичайно рідко жінка з позаматковою вагітністю може народити здорову дитину", - говорить Біргіт Зельбах-Гебель, директор гінекології та акушерства Університету Регенсбурга, у справі із Зімбабве. "Позаматкова вагітність може загрожувати життю через спайки плаценти з оточуючими органами та кровотечі". У Німеччині ці випадки зазвичай розпізнаються в перші кілька тижнів, оскільки гінекологи можуть використовувати вагінальне УЗД для визначення положення ембріона. "Якщо перше УЗД не робиться до 33-го тижня, як у цьому випадку, часом буває дуже важко точно визначити, знаходиться плід всередині матки або поза нею", - говорить Зельбах-Гебель.

Яке рішення є меншим ризиком для життя?

З одного боку мати щаслива - а з іншого боку вона дуже боїться. В операційній є хвилювання: плацента не відривається сама собою. Молодий хірург затискає артерії і викликає на допомогу досвідченого колегу, який вирішує, що жінці потрібен загальний наркоз. Ризик кровотеч, що загрожують життю, великий, оскільки плацента добре забезпечена кров’ю. Двоє медиків звертаються до іншого лікаря.

Плацента знаходиться також не в матці, а на зовнішній стороні тонкої та товстої кишок та сечового міхура. Лікарі знають, що їм потрібно видалити орган. Таким чином ви ризикуєте посилити кровотечу. Однак якщо залишити плаценту в шлунку, існує ризик запалення, інкапсуляції або кровотечі. Після видалення хірурги зашивають рану вісьмома швами, залишаючи невеликі частини мембрани в животі, щоб не травмувати кишечник і сечовий міхур. Жінка втрачає під час операції півтора літра крові і їй дають консерви.

Через п’ять днів вона хоче повернутися додому. Лікарі все ще виявляють рідину в черевній порожнині, але інакше мати та дитина в порядку. Маленька дівчинка настільки сильна, що може годувати грудьми. Але наступного дня жінку зригнуло після їжі, у неї були сильні болі в шлунку. Через три дні вона повертається до лікарні. Рідина в животі, яку лікарі також називають асцитом, значно зросла. Лікарі повинні неодноразово зливати галони рідини довгими голками, а також вони призначають пацієнту антибіотики.

У своєму звіті лікарі пишуть: "Ми усвідомлюємо, що наше керівництво може здатися поганим. Ми працюємо в країні з низьким рівнем доходу. У нас не було фінансових можливостей, щоб з'ясувати, звідки взялася черевна рідина".

Жінка поступово покращується, але підвищений артеріальний тиск залишається, а рівень калію та натрію у неї занадто низький. Лікарі рекомендують регулярно проходити перевірку себе та дитини.

Як лікарі виявляють неправильно вкладене яйце, яка небезпека і що можна зробити?