Тазові болі в d; мета вагітності - Пробл; Проблеми зі здоров’ям; жінок - Посібники MSD для
, Доктор медичних наук, медичний центр університету Дьюка;
, Доктор медичних наук, медичний центр університету Дюка
На початку вагітності багато жінок відчувають тазові болі. Ці болі стосуються болю в нижній частині тулуба, в області під животом і між стегнами (тазом). Біль може бути різкою або судоми (як біль у періоді), вона може виникати і зникати, бути раптовою і пронизливою, тупою і постійною, або поєднанням обох. Зазвичай тимчасові болі в тазу не викликають занепокоєння. Це може статися нормально, коли кістки і зв’язки рухаються і розтягуються для розміщення плода.
Тазові болі, якщо вони обумовлені станом, можуть супроводжуватися іншими симптомами, включаючи вагінальну кровотечу. При деяких станах ця кровотеча може бути серйозною і іноді призводити до небезпечно низького кров'яного тиску (шоку).
Тазовий біль відрізняється від болю в животі, що виникає вище в тулубі, в області шлунка та кишечника. Однак інколи жінкам буває важко визначити, чи болить головним чином живіт або таз. Причини болю в животі під час вагітності, як правило, не пов’язані з вагітністю.
Причини
На ранніх термінах вагітності тазові болі можуть бути пов’язані з такими порушеннями:
Під час вагітності (акушерські розлади)
До жіночої репродуктивної системи (гінекологічні розлади), без питання про вагітність
До інших органів, особливо до травної системи та сечовивідних шляхів
Іноді не виявляється особливих розладів.
найпоширеніші акушерські причини тазові болі на початку вагітності:
Нормальні зміни, пов’язані з вагітністю
Викидень, який стався або відбувається (мимовільний аборт)
Викидень, який може статися (загроза переривання вагітності)
У разі доведеного викидня весь вміст матки (плід і плацента) може бути вигнаний (а може і не) (повний аборт) (частковий аборт).
найпоширеніша серйозна акушерська причина тазовий біль:
розрив аномально імплантованої вагітності (позаматкової вагітності), тобто вагітності, яка розвинулася не в звичному місці в матці, а, наприклад, в одних маткових трубах.
При розриві позаматкової вагітності артеріальний тиск може впасти дуже низько, серце може прискоритися, а кров може не згортатися нормально. Операція може знадобитися негайно.
Біль у малому тазу може також виникати, коли яєчник звивається навколо зв’язок і опорних тканин, перериваючи кровопостачання цього яєчника. Цей стан, званий перекрутом придатків, не пов’язаний з вагітністю, але частіше зустрічається в цей час. Під час вагітності яєчники збільшуються в розмірі, що робить його більш схильним до скручування.
Порушення роботи травної системи та сечовивідних шляхів, які є загальними причинами болю в малому тазу в цілому, також є поширеними причинами під час вагітності. Ці захворювання включають:
Вірусний гастроентерит (зараження травної системи)
Біль у тазу на пізніх термінах вагітності може бути наслідком пологів або розладів, не пов'язаних з вагітністю.
Фактори ризику
Різні характеристики (фактори ризику) збільшують ризик розвитку акушерських розладів, що викликають тазові болі.
Для викидень, Фактори ризику включають:
Вік старше 35 років
Один або кілька викиднів від попередньої вагітності
Вживання таких речовин, як кокаїн, алкоголь або кофеїн в надлишку
Аномалії в матці, такі як міома або рубцева тканина, які могли бути спричинені хірургічним втручанням, розширенням та кюретажем (D&C), променевою терапією або інфекціями
Для позаматкова вагітність, Фактори ризику включають:
Ектопічна вагітність в анамнезі (найважливіший фактор ризику)
Попередня операція на черевній порожнині, особливо процедура стерилізації (перев’язка маткових труб)
Вік старше 35 років
Кілька статевих партнерів
Оцінка
Якщо у вагітної жінки виникають раптові, дуже різкі болі внизу живота або тазу, лікарі повинні швидко спробувати визначити, чи потрібна термінова операція, як у випадку позаматкової вагітності або апендициту.
Попереджувальні знаки
У вагітних з тазовими болями викликають занепокоєння такі симптоми:
Непритомність, запаморочення або прискорене серцебиття (симптоми, що свідчать про дуже низький кров'яний тиск)
Лихоманка і озноб, особливо якщо супроводжуються вагінальними виділеннями, що містять гній
Сильний біль посилюється при русі.
Коли звертатися до лікаря
жінки з попереджувальними знаками необхідно негайно звернутися до лікаря.
жінки, які не мають попереджувальних знаків слід спробувати звернутися до лікаря протягом 24 годин, якщо вони відчувають біль або печіння при сечовипусканні, або біль, який заважає їх повсякденній діяльності. Жінки, у яких спостерігається лише легкий дискомфорт без інших симптомів, повинні звернутися до свого лікаря. Це може допомогти їм визначити, чи слід і в якій мірі швидко консультуватися.
Що робить лікар
Щоб визначити, чи потрібна термінова операція, лікарі спочатку перевіряють її артеріальний тиск і температуру та запитують пацієнтку про її основні симптоми, такі як вагінальна кровотеча. Потім лікарі запитують його про інші симптоми та історію хвороби. Вони також проводять клінічне обстеження. Спостереження, зроблені лікарями під час збору анамнезу та клінічного обстеження, часто спрямовують їх на причину та додаткові обстеження, що проводяться у разі необхідності (див. Таблицю Деякі причини та характеристики болю в тазу на ранніх термінах вагітності).
Лікарі просять описати біль:
Незалежно від того, почалось це чи поступово
Незалежно від того, знаходиться він у певному місці або просторий
Якщо рух або зміна положення посилює біль
Якщо це викликає судоми, якщо це постійно або якщо воно приходить і йде
Лікарі також задають питання щодо:
Інші симптоми, такі як вагінальна кровотеча, вагінальні виділення, часта або нагальна потреба в сечовипусканні, блювота, діарея та запор
Події, пов’язані з попередньою вагітністю (акушерський анамнез), зокрема самі вагітності, викидні та добровільні переривання вагітності (штучний аборт) з медичних чи інших причин
Фактори ризику викидня та позаматкової вагітності
Клінічне обстеження фокусується на тазовому дослідженні. Лікар м’яко натискає на живіт, щоб з’ясувати, чи не викликає біль тиск від натискання.
Деякі причини та особливості болю в малому тазу на ранніх термінах вагітності
Порушення вагітності (акушерські)
Позаматкова вагітність (аномально імплантована вагітність, тобто така, яка знаходиться не в звичному місці в матці)
Біль у животі або тазі, який:
Часто бувають раптовими і постійними (не як судоми)
Почніть з певного місця
Можливо, супроводжується вагінальною кровотечею
Якщо позаматкова вагітність розірвалася, можливо, непритомність, запаморочення або прискорене серцебиття
Аналізи крові для вимірювання гормону, що виробляється плацентою (хоріонічний гонадотропін людини або ХГЧ)
УЗД малого тазу
Іноді лапароскопія (введення оптичного зонда через розріз на животі) або лапаротомія (операція, що включає розріз живота)
Траплялося або відбувається (самовільний аборт)
Може статися (загроза переривання вагітності)
Судоми, подібні болю в малому тазу і часто в усьому животі
Часто вагінальні кровотечі, іноді з проходженням тканини плода
Те ж тести, що і при позаматкової вагітності
Септичний аборт (інфікування вмісту матки до, під час або після викидня)
Зазвичай у жінок, які зробили аборт (часто це роблять непідготовлені практики або самі жінки)
Лихоманка і озноб, постійні болі в животі або тазі та вагінальні виділення, що містять гній
УЗД малого тазу
Посів зразка, взятого з шийки матки (нижня частина матки)
Нормальні зміни під час вагітності, включаючи розтягнення та збільшення матки на ранніх термінах вагітності
Відчуття судоми або печіння внизу живота, тазу та/або попереку
УЗД малого тазу
Гінекологічні захворювання, не пов’язані з вагітністю
Дегенерація міоми в матці
Тазовий біль, що
Часто супроводжується нудотою, блювотою та лихоманкою
Іноді вагінальна кровотеча
УЗД малого тазу
Тазовий біль, що
Може виглядати як судоми, часто м’які, якщо яєчник самостійно стає нестабільним.
Часто нудота або блювота
Ультразвукове дослідження Доплера (для оцінки припливу крові до яєчника та з нього)
Іноді лапароскопія або лапаротомія
Розрив кісти жовтого тіла (розвивається в структурі, яка вивільняє яйцеклітину після її вивільнення)
Біль у животі або тазі, який:
відбуваються у певному місці
іноді нагадують біль від скручування яєчників
зазвичай починаються раптово
УЗД малого тазу
Іноді лапароскопія або лапаротомія
Анексит (нечасто під час вагітності)
Тазовий біль, що
Що зазвичай розвивається поступово
Що зазвичай відбувається з обох сторін
Вагінальні виділення, що містять гній
Іноді лихоманка або озноб
Частіше зустрічається у жінок, які мають статеві стосунки з новими партнерами і які не користуються презервативами та діафрагмою.
Посів зразка тканини, взятої з шийки матки
Іноді УЗД малого тазу
Зазвичай безперервний біль і болючість при дотику в нижній правій частині живота
Можливо біль в іншому місці (наприклад, у верхній частині живота) або інший тип болю (легкий і судомний), ніж той, який зазвичай спостерігається у невагітних жінок
Посів зразка тканини, взятої з шийки матки
УЗД органів малого тазу та черевної порожнини
Можливо КТ-сканування, якщо ультразвук не є безрезультатним
Відчуття дискомфорту в області над лобковою кісткою
Часто відчуття печіння при сечовипусканні, часте сечовипускання (частота) і позиви до сечовипускання (терміновість)
Іноді наявність крові в сечі
Аналіз сечі та культура
Який може бути постійним або судоми
Які можуть траплятися в різних місцях
Часто діарея, що іноді містить мокроту або кров
Зазвичай у жінок, як відомо, це захворювання
Іноді ендоскопія верхнього або нижнього відділу травного тракту (сигмоїдоскопія або колоноскопія) або обох
Постійний і судомий біль
Відсутність випорожнень або газ (газ)
Зазвичай у жінок, які перенесли операцію на животі
Посів зразка тканини, взятої з шийки матки
УЗД органів малого тазу та черевної порожнини
Можливо КТ-сканування, якщо ультразвук не є безрезультатним
Зазвичай блювота та діарея
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
† Тест на вагітність із сечею зазвичай роблять, якщо жінки не проходили тест на вагітність вдома. Через небезпеку можливої позаматкової вагітності тести для перевірки позаматкової вагітності проводяться у більшості вагітних жінок, які скаржаться на тазові болі, якщо симптоми чітко не вказують на інший стан (наприклад, захворювання шлунково-кишкового тракту.
Іспити
Лікарі використовують ручний допплерівський ультразвуковий апарат, розміщений на животі жінки, для перевірки серцебиття плода.
Тест на вагітність із сечею робиться майже завжди. Якщо цей тест позитивний, проводиться УЗД малого тазу, щоб підтвердити, що вагітність імплантується нормально, в матці, а не деінде (позаматкова вагітність). Для цього обстеження ручний ультразвуковий апарат розміщують на животі, усередині піхви або на обох.
Зазвичай проводять аналіз крові. Якщо у жінки спостерігається кровотеча з піхви, тести зазвичай включають повний аналіз крові, а також групу крові та резус-статус жінки (позитивний чи негативний), якщо їй потрібно переливання крові. Знання статусу резуса також допомагає лікарям запобігати проблемам при наступній вагітності.
Якщо лікарі підозрюють позаматкову вагітність, тести також включають аналіз крові для вимірювання гормону, що виробляється плацентою на початку вагітності (хоріонічний гонадотропін людини або ХГЧ). Якщо симптоми (наприклад, дуже низький кров'яний тиск або прискорене серцебиття) свідчать про розрив можливої позаматкової вагітності, проводять аналіз крові, щоб визначити, чи нормально згортається кров пацієнта.
Інші тести проводяться залежно від підозри на стан. Доплерівське ультразвукове дослідження, яке показує напрямок і швидкість кровотоку, допомагає лікарям визначити перекрут яєчника, який може перервати кровопостачання цього яєчника. Інші тести можуть включати посів крові, сечі або вагінальних виділень та аналізи сечі для перевірки на наявність інфекцій.
Якщо біль продовжує турбувати, а його причина залишається невідомою, лікарі роблять невеликий розріз під пупком і вводять оптичний зонд (лапароскоп) для безпосереднього спостереження за маткою та виявлення причини болю. У рідкісних випадках необхідний більший розріз (процедура, що називається лапаротомія).
Лікування
Лікуються специфічні розлади. Якщо потрібні знеболюючі препарати, парацетамол є найбезпечнішим для вагітних; однак, якщо він неефективний, може знадобитися опіоїд.
Біль внаслідок нормальних змін при вагітності
Жінкам слід рекомендувати:
Обмежте інтенсивність своїх фізичних навантажень, але часто рухайтеся
Уникайте носити або штовхати вагу
Дотримуйтесь гарної постави
Спіть з подушкою між колін
Відпочивайте якомога більше, добре підтримуючи спину
Нанесіть щось тепле на хворобливі ділянки
Робіть вправи Кегеля (скорочення та розслаблення м’язів навколо піхви, уретри та прямої кишки)
Використання пояса вагітності
Можливо, спробуйте голковколювання
Ключові моменти
Тазовий біль на ранніх термінах вагітності зазвичай викликаний змінами, які зазвичай відбуваються під час вагітності.
Іноді вони зумовлені іншими порушеннями, які можуть бути пов’язані з вагітністю, жіночими репродуктивними органами, але не пов’язані з вагітністю чи іншими органами.
Пріоритетом лікарів є виявлення будь-яких порушень, які можуть вимагати термінової операції, наприклад, позаматкової вагітності або апендициту.
Зазвичай роблять УЗД.
Загальні заходи (наприклад, відпочинок або застосування чогось теплого) можуть допомогти полегшити біль через нормальні зміни вагітності.