Техніка лапароскопічної нефректомії та ускладнення
Підсумкова література лапароскопічна нефректомія: (Аллан та ін., 2001).
Показання до нефректомії
Доброякісні захворювання:
Функціональна нирка із симптомами (гематурія, рецидивуючі інфекції, нефролітіаз, гідронефроз, біль у боці, артеріальна ниркова гіпертензія.).
Злоякісні захворювання:
Нирково-клітинний рак розміром до 6 см, який не піддається лікуванню із збереженням органів.
Протипоказання
Абсолютні протипоказання:
хороша можливість органозберігаючої часткової нефректомії для поодиноких нирок, ниркової недостатності, при двосторонньому або спадковому раку нирок.
Відносні протипоказання:
хороша можливість органозберігаючої часткової нефректомії при невеликих пухлинах.
У разі великих пухлин нирок (понад 8 см), метастазів у лімфатичні вузли або венозних тромбів слід вибрати відкритий хірургічний підхід. Відсутність лапароскопічного доступу у разі значних попередніх операцій на черевній порожнині (геміколектомія тієї ж сторони або подібних), альтернативно ретроперитонеоскопія або поперекова нефректомія.
З доброякісними показаннями:
Протипоказання залежать від основного захворювання (хірургічний ризик), функції нирок протилежного боку та значення нефректомії для якості життя або тривалості життя пацієнта.
Техніка лапароскопічної нефректомії
Передопераційна підготовка:
Для поліпшення внутрішньочеревного огляду дієта повинна бути обмежена прозорими рідинами (вода, соки, бульйон) у передопераційний день. Додатково клізма ввечері перед операцією.
Шлунковий зонд та постійний катетер ставлять періопераційно. Періопераційна антибіотикопрофілактика для факторів ризику зараження рани.
Зберігання:
пацієнта на вакуумному матраці з ослабленим боковим положенням. Хороша фіксація пацієнта, щоб пацієнта можна було нахилити у всіх напрямках.
Позиції троакара:
Рекомендується мінілапаротомія та прив’язка оптичного троакара Хассана (10 мм). Локалізація надпупкова або латеральна від пупка на рівні пупка.
Другий 10-мм троакар вводиться трохи каудально до пупка і латерально до іпсилатеральної прямої кишки.
Троакар 5 мм між мечоподібною і пупковою частиною по середній лінії.
Додатковий 5-міліметровий троакар (при необхідності) для ретракції печінки, товстої кишки або селезінки, наприклад Б. нижче мечоподібної або реберної дуги.
Технологія ручної допомоги:
можливо через спеціальний ручний порт; недоліком є висока вартість одноразового товару. Одна рука хірурга вводиться в черевну порожнину через порт для рук і допомагає в розтині. Техніка ручної допомоги також може проводитися з вирізом, адаптованим до розміру кисті, витік газу обмежується за допомогою вологих рушників для живота. Розріз для порту руки може бути використаний для відновлення органів.
Оперативний доступ:
Щедрий латероколічний розріз для мобілізації товстої кишки медіально. З правого боку дванадцятипала кишка розсікається медіально від порожнистої вени.
Оголення та відділ сечоводу. Розділіть яєчкову/яєчникову вену з лівого боку. Аорта простежується краніально зліва, а порожниста вена праворуч до досягнення ниркового хілусу. Підготовка полегшується шляхом витягування сечоводу латерально.
 |
Підготовка до хілуса:
ниркові судини показані ізольовано. Артерія розділена між лігатурними затискачами (2-3 затискача в проксимальному напрямку). Відділ вени лінійним одноразовим степлером для судин [рис. Перерізання ниркової вени] або спеціальні затискачі для великих судин. Зазвичай можна пощадити ліву надниркову вену.
Підготовка верхнього полюса:
уздовж великих судин (порожнистої вени або аорти) розсічення триває краніально. Шар між наднирковою залозою і верхньополюсною жировою капсулою розірваний. З лівого боку слід звернути увагу на vasa lienales та хвіст підшлункової залози.
Адреналектомія:
При онкологічній необхідності адреналектомія може бути легко виконана лапароскопічно. Розтин черепа триває вздовж великих судин (порожниста вена або аорта). Гілки до наднирника засікаються або згортаються залежно від їх розміру.
Відновлення органів:
Відокремлення решти прикріплених органів на бічній стороні. Орган осідає у витяжному мішку, який був введений через 10-міліметровий троакар. Після щадного м’яза поперемінного розрізу нирку можна повністю видалити. За бажанням трубку Робінзона вводять через 5-міліметровий троакар.
Лімфаденектомія:
Лімфаденектомію не слід проводити при пухлинах з T1–2 cN0, оскільки у великому дослідженні EORTC не можна продемонструвати переваг виживання (Blom et al., 1999 та 2009). Якщо лімфатичні вузли збільшені, обмежена регіонарна лімфаденектомія може бути виконана лапароскопічно.
Морцеляція:
Морцеляція нирки при пухлинах нирок не рекомендується. Морцеляція використовувалась у більшості опублікованих портових метастазів. Методи, що дозволяють уникнути перенесення пухлинних клітин, були описані, але не перевірені в перспективі.
Подальший догляд після лапароскопічної нефректомії
Загальні заходи:
Дострокова мобілізація. Респіраторна терапія. Профілактика тромбозів. Лабораторний контроль (Hb, креатинін). Контроль ран. Спостереження за пухлиною.
Знеболення:
Знеболюючі за схемою рівня ВООЗ, напр. B. метамізол і трамадол.
Ускладнення після лапароскопічної нефректомії
В принципі, існує той же спектр ускладнень, що і при нефректомії пухлини [див. Розділ про нефректомії пухлини].
У порівняльних дослідженнях лапароскопічна методика зменшує ускладнення, пов'язані з доступом, такі як біль, паралітична кишка, інфекція рани та порізана грижа. Крім того, кількість кровотечі менше.
Лапароскопічна нефректомія в Аугсбурзі
Хочете отримати автором цієї сторінки лапароскопічну нефректомію в Аугсбурзі? Запишіться на прийом доктора. Манські в урологічній груповій практиці, вул. Геггінгера, 49 в Аугсбурзі, 0821 512200. Додаткова інформація про Dr. Манський див. Урологічну групову практику в Аугсбурзі.
література лапароскопічна нефректомія
Blom et al. 1999 B LOM, J.H .; П ОППЕЛ, Х. ван; М АРЕХАЛ, Дж. М.; J ACQMIN, D .; С ІЛЬВЕСТЕР, Р .; С ХРОДЕР, Ф. Х .; P RIJCK, L. de: Радикальна нефректомія з розтином лімфатичних вузлів та без нього: попередні результати рандомізованого протоколу III фази EORTC 30881. Сечостатева група EORTC.
В: Eur Urol
36 (1999), No 6, с. 570-5
Блом, Ян Н М; ван Поппель, Хайн; Марешаль, Жан М; Жакмін, Дідьє; Шредер, Фріц Н; де Прийк, Лінда; Сильвестр, Річард та Е. О. Р. Т. C. Група раку сечостатевих шляхів Радикальна нефректомія з розтином лімфатичних вузлів та без нього: остаточні результати рандомізованого дослідження фази 3 Європейської організації з досліджень та лікування раку (EORTC) 30881.
Eur Urol, 2009 рік, 55, 28-34.
Desai et al. 2005 D ESAI, M. M .; С ТРЕМПКОВСЬКИЙ, Б .; М АТІН, С.Ф.; С ТЕЙНБЕРГ, А.П.; N G, C .; М ЕРАНЕЙ, А.М .; K AOUK, J.H.; G ILL, I. S.: Проспективне рандомізоване порівняння трансперитонеальної та ретроперитонеальної лапароскопічної радикальної нефректомії.
У: Дж. Урол
173 (2005), No 1, с. 38-41